Гнојне гинеколошке болести

Упалне болести гениталних органа, које чине 60-65% међу амбулантама и до 30% међу пацијентима, један су од главних медицинских проблема и имају значајан утицај на здравље милиона жена у репродуктивној доби.

Последњих година раст инфламаторних болести гениталија у свим земљама света повећао се за 13% у општој популацији жена репродуктивног периода и 25% код жена са ИУД-ом, а учесталост тубо-оваријалне инфламаторне етиологије повећала се три пута. Према истраживањима, њихов удио у структури свих облика упале гениталија био је 27%.

Нажалост, треба напоменути да у домаћој литератури практично не постоје статистички подаци о учесталости гнојних болести у регионима иу цијелој Украјини.

Према неким подацима, у структури гинеколошких болница које пружају хитну помоћ, запаљење унутрашњих гениталних органа креће се од 17,8 до 28%.

Према речима лекара, милион америчких жена сваке године пати од инфламаторних обољења карличних органа.

Учесталост запаљенске болести здјелице је 49,3 на 10 000 жена. Упалне болести не само да заузимају водећу позицију у структури гинеколошког морбидитета, већ су и најчешћи узрок хоспитализације жена репродуктивног доба и стварају велике медицинске, социјалне и економске проблеме широм свијета.

Упални процес и његове последице често неповратно унаказују не само репродуктивни, већ и нервни систем, што у великој мери утиче на психоемоционални статус пацијената.

Чак и ефекти баналног салпингитиса остају веома озбиљни: неплодност и ектопична трудноћа.

Подаци истраживања показују да 15% пацијената са упалним болестима здјелице не реагира на лијечење, 20% има најмање један релапс, а 18% ће постати неплодни.

Откривено је да 15% пацијената са упалним болестима здјеличних органа захтијева хоспитализацију, више од 20% може касније постати неплодно и најмање 3% ће бити угрожено ектопичном трудноћом.

Научници су ретроспективно проучавали трогодишње ефекте акутне упале материце: 24% пацијената је патило од бола у карлици 6 месеци или више након третмана, 43% је имало егзацербације упалног процеса и 40% су биле неплодне.

Хронична ановулација као резултат инфламаторног процеса може касније довести до појаве раста тумора.

Према запажањима, пацијенти са упалним обољењима карличних органа су 10 пута вероватнији од здравих, хронични болни синдром је 6 пута чешћи - ендометриоза, 10 пута чешће оперисана због ванматеричне трудноће и 8 пута чешће него у популацији, материца је уклоњена.

Упалне гнојне тубо-оваријалне формације представљају опасност за живот пацијента, посебно ако су компликоване сепсом. Смртност пацијената са гнојним обољењима унутрашњих гениталних органа, према страним ауторима, износи 5-15%.

Важан фактор су економски трошкови повезани са самом болешћу и њеним последицама.

Према Г.Невкирк (1996), свака десета жена у САД има репродуктивне карличне органе током репродуктивног доба, а свака четврта има неке озбиљне компликације. Медицински трошкови лечења болести и њених последица, укључујући неплодност, ектопичну трудноћу или хронични бол, износе више од 5 милијарди долара годишње.

Акутне упалне болести здјеличних органа су главни гинеколошки проблем здравља жена у репродуктивној доби у Сједињеним Државама: узимајући у обзир директне и индиректне трошкове више од једног милиона пацијената који су присиљени да се годишње консултују са гинеколозима, М.Куан (1994) наводи цифру која прелази 4,2 милијарде долара.

У вези са повећањем учесталости трошкова повезаних са лечењем инфламаторних обољења, у Сједињеним Америчким Државама би до 2010. Требало бити око 10 милијарди долара.

Међутим, у посљедњих неколико година забиљежени су позитивни трендови у великом броју земаља у смањењу озбиљности овог проблема.

Превентивне мјере усмјерене на сузбијање гонорејске и кламидијске инфекције, заједно са побољшаном дијагнозом и лијечењем, смањиле су учесталост упалних болести специфичне етиологије и њихових озбиљних компликација.

Постоје извештаји да је током протеклих 20 година приметан значајан напредак у лечењу тубо-оваријалних апсцеса, укључујући и значајно смањење смртности. Упркос чињеници да је хируршка интервенција још увек неопходна у 25% случајева, комбинована примена конзервативних и хируршких метода (на пример, унилатерална аднексетомија и употреба антибактеријских лекова широког спектра) смањила је потребу за хистеректомијом.

Међутим, учесталост и тежина гнојних упалних болести и њихових компликација, укључујући неплодност, бројне интраутерине инфекције и, евентуално, смрт од ванматеричне трудноће, перфорација тубо-оваријских апсцеса, као и ризик од комбинованог пораза од вируса имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б, захтевају нове ефикасне методе њиховог лечења.

Узроци гнојних гинеколошких обољења

Основа развоја и формирања инфламаторних болести је скуп међусобно повезаних процеса, од акутне упале до комплексних деструктивних промена ткива.

Главни покретач развоја упале је, наравно, микробиолошка инвазија (микробни фактор).

С друге стране, у етиологији гнојног процеса, такозвани изазовни фактори играју значајну, а понекад и одлучујућу улогу. Овај концепт укључује физиолошке (менструације, порођај) или иатрогене (абортус, ИУД, хистероскопија, хистеросалпингографија, операција, ИВФ) слабљење или оштећење механизама баријера, што доприноси формирању улазне капије за патогену микрофлору и њено даље ширење.

Поред тога, потребно је нагласити улогу позадинских болести и других фактора ризика (екстрагениталне болести, неке лоше навике, одређене сексуалне склоности, социјално утврђене услове).

Анализа резултата бројних бактериолошких студија у гинекологији проведених у протеклих 50 година открила је промјену микроба - узрочника ових болести тијеком година.

Узроци гнојних гинеколошких обољења

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенеза гнојних гинеколошких обољења

Тренутно, инфламаторне болести карличних органа су мултимикробног порекла, засноване на комплексној интеракцији између синергистичких инфективних агенаса.

Женско тело, за разлику од мушког, има отворену абдоминалну шупљину, која кроз вагину, цервикални канал, материчну шупљину и јајовод комуницира са спољашњим окружењем, а под одређеним условима инфекција може продрети у абдоминалну шупљину.

Описане су две варијанте патогенезе: прва је инфекција горње флоре доњих делова гениталног тракта, друга је ширење микроорганизама из екстрагениталних жаришта, укључујући и из црева.

У овом тренутку превладава теорија узлазног (интраканаликуларног) пута инфекције.

Оштећена ткива (микро и мацродамагес током инвазивних интервенција, операција, порођаја, итд.) Су улазна капија инфекције. Анаероби продиру из суседних еколошких ниша слузнице вагине и цервикалног канала, а делимично и из дебелог црева, спољашњих гениталних органа, коже; умножите, проширите и условите патолошки процес. Узлазни пут инфекције је такође карактеристичан за друге облике микроорганизама.

Патогенеза гнојних гинеколошких обољења

[7], [8], [9]

Дијагноза гнојних гинеколошких обољења

Периферна крвна слика одражава тежину упалног процеса и дубину интоксикације. Дакле, ако су у фази акутне упале, карактеристичне промене су леукоцитоза (углавном због убода и младих облика неутрофила) и повећана ЕСР, онда током ремисије инфламаторног процеса, пре свега, пажња се посвећује смањењу броја еритроцита и хемоглобина, лимфопеније са нормалном неутрофилном формулом и повећање ЕСР.

Објективни лабораторијски критеријуми за тежину тровања сматрају се комбинацијом лабораторијских параметара као што су леукоцитоза, ЕСР, количина протеина у крви, ниво молекула медија.

Благи степен интоксикације је типичан за пацијенте са кратким процесом и некомпликованим облицима, а тежак и умерен степен је типичан за пацијенте са такозваним конгломератним туморима са ремитентним током и који захтевају дугорочно конзервативно лечење.

Клинички ток гнојног процеса је у великој мери одређен стањем имуног система.

Дијагноза гнојних гинеколошких обољења

[10], [11]

Лечење гнојних гинеколошких обољења

Тактика лечења пацијената са гнојним упалним болестима карличних органа у великој мери је одређена правовременошћу и тачношћу дијагнозе природе процеса, обимом његовог ширења и проценом реалног ризика од развоја гнојних компликација, док је клинички приступ најважнији и крајњи циљ је правовремено и потпуно елиминисање овог процеса. Такође спречавање компликација и рецидива.

Зато је вредност исправне, и што је најважније, правовремене дијагнозе код ових пацијената тешко прецијенити. Концепт дијагнозе гнојних лезија (клинички добро осмишљено и инструментално доказано одређивање фаза локализације процеса и стадијума гнојења) треба да буде основа успешног лечења.

Лечење гнојних гинеколошких обољења