Дијагноза хипотрофије

Дијагноза хипотрофије код деце темељи се на историји, клиничким манифестацијама болести, процени антропометријских индикатора и лабораторијских података.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Деца са неухрањености, посебно у свом хроничном облику, треба да консултује медицинску генетичар и ендокринолога како би се избегла генетских синдрома и наследне и ендокрине болести које захтевају посебну негу. Када повреде чина жвакање и гутање је консултације о неуролога, а када поремећаја у исхрани, анорексија неврогеннои показала консултације клинички психолог и дете психијатра. У поступку испитивања детета са неухрањености захтева учешће гастроентеролог да искључе примарне гастроентеролошке болести, и на необичан епидемиолошке историју и знакова заразне или паразитска болест треба консултовати заразну лекара болести.

У лечењу деце са тешким облицима хипотрофије, нарочито са знацима вишеструких органа, да се исправи инфузиона терапија и парентерална исхрана, може се захтевати учешће лекара јединице интензивне неге.

Дијагноза хипотрофије засноване на анамнези

Када прикупљате анамнезу, важно је процијенити:

• природа исхране пацијента;
• коришћење необичних производа;
• оштра промена у исхрани;
• узимање лекова, витамина и минерала;
• појављивање необичних преференција укуса;
• тресење уз употребу густих намирница;
• епизоде регургитације и повраћања.

Треба напоменути и друге знаке гастроинтестиналних обољења, што је карактеристика неухрањености: надутост и бол у стомаку, дијареја, констипација или нестабилна столице, крв у столици. Неопходно је да се сазна да ли је посматрани слабост, умор, смањена менталне перформансе, кршење суморној мишљењу, бол костију, болове у мишићима, грчеви и трзање, укоченост, парестезије у екстремитетима. За дијагнозу неухрањености критичком разматрању динамике антропометријских показатеља, а посебно промене у телесној тежини током последњих 6 месеци.

У физичком прегледу деце са сумњивом хипотрофијом неопходно је проценити стање коже и његових додатака:

• степен сувоће коже;
• присуство осипа, петехије;
• промене боје и квалитета косе, њихов губитак;
• стање видљивих слузокоже (хелиитис, глосситис, малинов језик, кератомалациа);
• стање зуба.

Када се испитује пацијент, примећује се исцрпљивање или нестајање субкутане масти, губитак мишићне масе. Можда развој едема, хепатомегалије, периферне неуропатије. Ови и други симптоми хипотрофије код деце не одражавају само недостатак протеина и енергије, већ служе и као знаци поли-нутритивне инсуфицијенције.

Симптоми недостатка макро- и микронутриената

	Симптоми	Нутритивни недостатак
Генерал.	Слабост, замор, губитак тежине, слабост мишића	Протеини, калорија
Кожа	Бљесак	Фолацин, Фе, Витамин Б ] 2
	Фоликуларна хиперкератоза, редчење, сувоћа и храпавост	Витамин А, витамин Ц, биотин
	Перифоликуларна петехија	Витамин Ц
	Дерматитис	Протеини, калорија, витамин ПП, витамин Б 2, Зн, витамин А, есенцијалне масне киселине
	Спонтано крварење, крварење, петехија	Витамин Ц, витамин К, полифеноли
Коса	Аллопетсииа	Протеин, Зн
	Танак, крхка	Биотин, пантотенска киселина, витамин Ц, витамин А
Очи	Хемеролопија, ксерофалмија, кератомалација, фотофобија, сензација песка, ксероза коњунктива рожњаче	Витамин А
	Коњунктивитис	Витамин А, витамин Б 2
Језик	Глоссит	Витамин Б 2, витамин ПП, витамин Б т 2
	Крваве гуме, ерозија и рана слузокоже	Фолацин, протеин, витамин А, витамин Ц, витамин К
	Трљање и пецкање, болест, повећање и отицање папилеа	Фолацин, витамин Б 12, витамин Ц, витамин ПП
	Угаони стоматитис, Хаилоза	Фолакин, Фе, Витамин Б 2, Витамин ПП, Витамин Б 6
Нервни систем	Тхетаниа	Ца, Мг
	Парестезије	Витамин Б1, витамин Б 6
	Смањени рефлекси, атаксија, мишићна дистрофија, хиперкинезија	Витамин Б 12, Витамин Б2 ? , витамин Е
	Деменција, дезоријентација	Ниацин, витамин Б 12
	Офталмоплегија	Витамин Е, витамин Б1
	Депресија	Биотин, фоликин, витамин Б 12

До сада критеријуми за оцењивање нутритивног статуса здравих и болесних особа нису довољно развијени и научно поткријепљени. Потребне су велике студије популације антропометријских показатеља популације у земљи, узимајући у обзир пол, старост, здравствено стање пацијента и социјалне факторе. Постојећа класификација стања људске исхране, као по правилу, она је заснована на процени вредности телесне масе стварних одступања од свог идеала (правилно, нормално обрачуна) вредности. Међутим, количина телесне тежине зависи од многих фактора: старости, устава, пола, претходне исхране, услова живота, природе посла, начина живота итд. Према препорукама стручњака о исхрани ФАО / СЗО, најједноставнији, конвенционална, и веома информативан критеријум за процену снаге државе - тзв телесне масе индекс (ИТМ), или индекса Кетле израчунава дељењем тежине (у килограмима) са висином (у метрима) квадрат. На основу овог показатеља изграђена су многа класификација потхрањености.

Процена нутриционог статуса дјеце старије од 12 година по индексу телесне масе

Тип поремећаја у исхрани	Степен	Индекс телесне масе
Гојазност	ИИИ	> 40
	ИИИ	30-40
	Ја	27.5-29.9
Повећана исхрана		23.0-27.4
Норм	19,5 <Х <22,9
Ниска исхрана		18.5-19.4
Инсуфицијенција протеина и енергије	Ја	17-18.4
	ИИИ	15-16.9
	ИИИ	<15

Приликом процјене нутритивног статуса дјеце, већина критеријума и класификација неухрањености је тешко користити или чак немогуће користити. Неопходно је узети у обзир старост и брзу стопу раста дететовог тела. Калкулација БМИ за малу децу није веома информативна и може се користити само код деце старијих од 12 година; код деце испод 12 година као критеријум неухрањености користи се одступање од тежине. Да би се утврдила озбиљност хипотрофије код мале деце, класификација Ј. Ватерлав се широко користи у свијету.

Одговарајућа (идеална) телесна тежина код деце се одређује помоћу таблица центил или веће дистрибуције телесне масе у зависности од раста и старости детета.

Поред дужине и телесне тежине, глава, грудни кош, абдомени, рамена, обим кичме, као и дебљина зглобова на кожи у стандардним тачкама се процењују код деце у истраживању антропометријских индекса. У малом децом придају велики значај показатеља главе обиму, броју зуба и величине Фонтанеллес.

Резултати лабораторијских испитивања код деце са хипотрофија детектују значајне промене у биохемијским маркерима метаболизма протеина: карактеристичан маразам умерено смањење укупног садржаја протеина и албумина серума, смањење апсолутног броја лимфоцита периферне крви; у квасхиоркору је ниво албуминских и других транспортних протеина значајно смањен. Нивои уреа код деце са малнутрицијом драстично смањио или је у доње границе нормалног, серум креатинин остаје практично непромењена. Урин може повећати ниво креатинина, укупни азот у азину је обично мањи.

Протеини крвног серума су индикативнији показатељи беланчевине протеина него волумен мишићне масе, али њихова осјетљивост на промјене у унутрашњем окружењу зависи од њиховог полувремена. Да би се надгледала ефикасност лечења, боље је користити краткотрајне протеине.

Маркери протеина нутриционог статуса (Цинобер Л, 2000)

Протеин	Полувреме, дани	Концентрација у крви
Албумин	20	42 ± 2 г / л
Трансферрин	8тх	2.8 + 0.3 г / л
Транстхиретин	2	310±35 мг/л
Ретинол-везујући протеин	0.5	62±7 мг/л

Осим кршења метаболизма протеина код деце са хипотрофијом, често се наводи:

• поликитемија и повећан вискозитет крви;
• тенденција на хипогликемију;
• хипокалемија;
• хипокалцемија;
• хипомагнезијом и тенденцијом на хипернатремију;
• значајне хормонске промене.

Имунограмски записи указују на секундарну имунодефицијенцију са инхибицијом ћелијског имунитета (смањење броја Т-лимфоцита) и поремећеном фагоцитном активношћу неутрофила; ниво имуноглобулина класе М, Г и А може се одржавати на нормалном нивоу. Промене у копрограму су варијабилне и зависе од врсте поремећаја хране:

• за "поремецај млека":
  • алкална реакција фекалија;
  • повећан садржај карбонатних и магнезијумових соли;
• киселинска реакција столице;
  • повећан садржај екстрацелуларног скроба, разблажених влакана, масних киселина, слузи и леукоцита.

Инструментални преглед открива брзо исцрпљење приликом обављања функционалних тестова. Код спровођења динамометрије и респираторних тестова забележен је значајан пад одређених индекса, што указује на мишићну слабост. Током ЕКГ-а, откривени су знаци метаболичких промена у вентрикуларном миокарду; са кардиоинтервалографијом - знаци симпатикотоније код И и ИИ степена хипотрофије, знаци ваготоније - у ИИИ степену; код ехокардиографије (ЕцхоЦГ) - хипердинамичка реакција миокарда у И и ИИ степену хипотрофије, хиподинамика - у ИИИ степену.

[7], [8], [9], [10], [11],

Диференцијална дијагноза хипотрофије

Приликом испитивања детета са хипотрофијом, прво је утврђена болест која га чини хипотрофичним. У вези са овим, хипотрофија се разликује од следећих болести:

• заразне;
• хроничне гастроинтестиналне болести;
• наследне и конгениталне ензимопатије;
• ендокрини болести;
• органске болести централног нервног система итд.

[12], [13], [14]