Дијагноза холелитијазе

Цесто галлстонес су асимптоматски (латентне унутар примећено у 60-80% особа са жучних каменаца, ау 10-20% пацијената са камењем уопште, жучне канала), и цалцули откривена случајно током ултразвука. Дијагноза холелитијазе се заснива на клиничким подацима (најчешћа опција код 75% пацијената - билијарног колика) и резултата ултразвука.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултација хирурга је неопходна у присуству индикација за оперативни третман холелитиазе како би се ријешило питање методе хируршке интервенције.

Пацијенте са сумњивим функционалним оштећењем треба упутити на савјетовање психонеурологу.

План за испитивање жучних кашика

Пажљива колекција анамнезе и физичког прегледа (идентификација типичних знакова билијарне колике, симптома запаљења жучне кесе).

Извођење ултразвука као приоритетног метода или других студија које омогућавају визуализацију жучних каменца. Међутим, чак и ако камење није доступно расположивим методама, вероватноћа њиховог присуства у заједничком жучном каналу оцјењује се као висока у присуству сљедећих клиничких и лабораторијских знакова:

• жутица;
• ширење жучних канала, укључујући и интрахепатичне, према ултразвуком;
• измењена јетре узорци (укупни билирубин, АЛТ, АСТ, гама глутамил трансфераза, алкална фосфатаза, потоња расте са холестазом јавља због општег опструкцијом жучног канала).

Лабораторијско испитивање је неопходно за идентификацију упорне опструкције жучних канала или везивања акутног холециститиса.

Једна важна дијагностичке сврхе разлику треба сматрати унцомплицатед болест флов галлстоне (асимптоматски камненосителство, једноставан зхолцхнаиа колике) и спајање нозмозхних компликације (акутна холециститис, акутни холангитис и тр.), Који захтевају агресивније стратегије лечења.

Лабораторијска дијагностика холелитијазе

За некомпликовани ток холелитијазе, промене у лабораторијским параметрима нису карактеристичне.

Са развојем акутног холециститиса и пратећег холангитис могућег појављивања леукоцитозом (11-15х10 ⁹ / л), брзине седиментације еритроцита, повећаних вредности аминотрансфераза, холестазом ензима - алкалне фосфатазе, гама глутамил трансфераза (ГГТ), нивоа билирубина [до 51-120 ммол / л (3-7 мг%)].

Обавезни лабораторијски тестови

Општа клиничка истраживања:

• клинички тест крви. Леукоцитоза са смицањем леукоцитне формуле лево није карактеристична за жучну колику. Обично се дешава када се прикључи акутни холециститис или холангитис;
• ретикулоцити;
• цопрограмм;
• општа анализа урина;
• глукоза у плазми у крви.

Индикатори липидног метаболизма: укупан холестерол у крви, липопротеини ниске густине, липопротеини веома ниске густине.

Функционални тестови јетре (њихово повећање је повезано са холедохолитисом и опструкцијом жучних канала):

• АЦТ;
• ГОЛД;
• и-глутамилтранспептидаза;
• протромбински индекс;
• алкална фосфатаза;
• билирубин: генерално, равно.

Ензими панкреаса: амилаза у крви, амилаза урина.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Додатни лабораторијски тестови

Функционални тестови јетре:

• серум албумин;
• електрофореза протеина сурутке;
• узорак тимола;
• трималим тестом.

Маркери вируса хепатитиса:

• ХБ _с Аг (површински антиген вируса хепатитиса Б);
• анти-ХБ _ц (антитело нуклеарној антиген хепатитиса Б);
• анти-ХЦВ (антитела на вирус хепатитиса Ц).

Ензими панкреаса:

• липазна јуха.

[14], [15], [16]

Инструментална дијагноза холелитијазе

Уколико постоји клинички валидна сумња на холелитиозу, пре свега, треба урадити ултразвук. Дијагноза холелитијазе потврђује се помоћу рачунарске томографије (ЦТ), магнетне резонанце холангиопанкреатографије, ЕРЦП.

Обавезно инструментално истраживање

Ултразвук абдомена - најприступачнији метода са високом осетљивошћу и специфичношћу за идентификацију жучни камење: за камење у жучној кеси и цистична канала ултразвука осетљивости 89%, специфичност - 97%; за камење у заједничком жучном каналу - осетљивост испод 50%, специфичност 95%. Потребна је сврсисходна претрага:

• проширење интра- и екстрахепатских жучних канала; костима у лумену жучне кесе и ћелијарних канала;
• знаци акутног холециститиса у облику затезања зида жучне кесе више од 4 мм и откривања "двоструке контуре" зида жучне кесе.

Истражна радиографија подручја жучне кесе: осјетљивост методе за откривање жучних каменчића је мања од 20% због њихове честе реентгеногености.

ФЕГС: спроведена ради процене стања желуца и дуоденума, испитивање велике папиле дуоденума уз сумњу на холедохолитису.

[17], [18]

Додатно инструментално истраживање

Орална или интравенозна холецистографија. Значајан резултат студије може сматрати "дисаблед грешка" жучне кесе (Екстрахепатична жучних путева контраст, јер мехур није дефинисан), што указује на уништење или блокаду цистичног канала.

ЦТ органа органа за абдоминалну шупљину (жучне кесе, жучне канале, јетра, панкреаса) са квантитативним одређивањем коефицијента слабљења камена од Хоунсфиелда; метод омогућава индиректно процењивање састава камена по њиховој густини.

ЕРЦП је високо информативна метода за проучавање екстрахепатских канала са сумњом на обичан камен жучног канала или за искључивање других болести и узрока механичке жутице.

Динамична цхолесцинтиграпхи омогућава процену пролазности жучних канала у случајевима када је ЕРЦП тешко изводити. Код пацијената са холелитиозом одређује се смањење стопе уласка радиофармацеутика у жучну кесе и црева.

Магнетна резонанца холангиопанкреатографија омогућава идентификацију невидљивих камења у жучним каналима. Осетљивост 92%, специфичност 97%.

[19], [20]

Диференцијална дијагноза холелитијазе

Жута колика се мора разликовати од следећих услова:

Билијарни муљ: понекад се примећује типична клиничка слика билијарне колике. Карактеристичан је присуство жутог седимента у жучној кеси са ултразвуком.

Функционалне болести жучне кесе и зхолцхевиводиасцхих начине: у анкети није нашла камење показују знаке повреде контракције жучне кесе (Хипо или хиперкинезија), грча апарата сфинктера према директном манометрија (дисфункције сфинктера од Одди). Патологија једњака: езофагитис, једњака спазам хиатал херниа. Карактерисан болом у епигастрични региону и грудне кости у комбинацији са типичним променама на ФЕГДС или рендгенских прегледа горњег гастроинтестиналног тракта.

Чир на желуцу и дуоденални чир. Типични бол у епигастичном региону, који понекад зрачи у леђа и смањује се након једења, узима антацид и антисекретарне лекове. Потребно је провести ФЕГДС.

Болести панкреаса: акутни и хронични панкреатитис, псеудоцисте, тумори. Типични бол у епигастичном региону, зрачење позади, изазвано једењем и често праћењем повраћања. Дијагнози су помогли откривање повећане активности у серуму крви амилазе и липазе, као и типичне промјене у резултатима метода дијагнозе зрачења. Треба имати на уму да холелитијаза и билијарни муљ могу довести до развоја акутног панкреатитиса.

Болести јетре: типични тупи бол у десној подкостној зони, зрачење у леђима леђа и десног рамена. Бол је обично константан (што није типично за синдром бола код ћелијске ћелије) и праћен је повећањем и болношћу јетре током палпације. Дијагнози се помажу одређивањем крви јетрених ензима, маркера акутног хепатитиса и студија визуелизације.

Болести дебелог црева: синдром иритабилног црева, инфламаторне лезије (нарочито када су укључени у патолошки процес хепатичног савијања дебелог црева). Болни синдром је често последица оштећења мотора. Бол се често смањује након дефецације или избегавања гасова. Одређивање функционалних промјена од органских допушта колоноскопију или иригоскопију.

Болести плућа и плеуре. Карактеристичне манифестације плеурисије, често повезане са кашљем и кратким дахом. Неопходно је провести рендгенски рендген.

Патологије скелетних мишића. Могући бол у десном горњем квадранту стомака, повезан са покретима или усвајањем одређене позиције. Палпација ребара може бити болна; Бол се ојачава напрезањем мишића предњег абдоминалног зида.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],