Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Фазе дијагнозе хроничне бубрежне инсуфицијенције.

• Анамнеза болести: присуство и трајање протеинурије, артеријска хипертензија, кашњење у физичком развоју, периодична инфекција уринарног система,
• Породична историја: индикације поликистозе, Алпортов синдром, системска болест везивног ткива итд.
• Објективни преглед: отежан раст, недостатак телесне тежине, деформације скелета, знаци анемије и хипогонадизма, повишени крвни притисак, абнормалности очних фундуса, смањена острва слуха,
• Инструменталне методе испитивања омогућавају успостављање етиологије основне болести, што доводи до хроничне бубрежне инсуфицијенције. Ово укључује ултрасонографијом (САД) уринарног система са проценом проток крви у бубрезима, поништава цистоуретхрограпхи, излучивања урографијом, нефростсинтиграфииу, нефробиопсииу, дензитометрија и друге.
• Клиничке, лабораторијске и инструменталне студије за разјашњење озбиљности хроничне реналне инсуфицијенције: одређивање концентрације креатинина, азота урее, ГФР.
• Дијагноза хронична бубрежна инсуфицијенција компликација: одређивање укупног протеина, албумина, калијума, натријума, калцијума, фосфора, гвожђа, феритина и трансферина паратагормона, хемоглобина ацтивити сцхелоцхснои фосфатазе, апсолутни број лимфоцита, дневног излучивања протеина, електролита, амонијака и титратабле киселине концентрисања способности бубрега; процена ЦБС; електрокардиографија, ехокардиографија, мерење крвног притиска, и радиографска доказ остеодистропхи ал.

У зависности од болести која је изазвала неповратну смрт нефрона, хронична бубрежна инсуфицијенција дијагностикује се иу раним фазама развоја и у фази декомпензације. На примјер, са израженим гломерулонефритисом (хематурија, протеинурија, артеријска хипертензија, едем), хронична бубрежна инсуфицијенција је дијагноза раније. У случају латентног тока наследних и урођених нефропатија, хронична бубрежна инсуфицијенција се одређује само у терминалној фази.

Присуство жеђи код детета, субфебрилна температура, полиурија, кашњење физичког развоја (више од 1/3 старосне норме) треба да служи као изговор за искључење хроничне бубрежне инсуфицијенције. Када се потврде лабораторијским истраживањима полиурије, ноктурије, хипоизостенурије, анемије, азотемије и електролитичких поремећаја, дијагноза хроничне реналне инсуфицијенције не оставља никакве сумње. Концентрација уреје не увек тачно одражава тежину поремећене функције бубрега и масу функционалних нефрона. Уреа у многим болестима не само да се филтрира, већ делимично реабсорбује и излучује. Садржај креатинина у крви сматра се стабилнијим показатељем. Количина његовог секреције и реабсорпције је занемарљива, па се његова концентрација у крви користи за одређивање гломеруларне филтрације.

Диференцијална дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

У почетним фазама хроничне бубрежне инсуфицијенције полиурија се често погрешно тумачи као:

• хипофизни дијабетес инсипидус, али одсуство ефекта адиурекорина, негативни тест са питуитрином и хиперазотемијом дозвољавају сумњу на хроничну бубрежну инсуфицијенцију;
• акутна бубрежна инсуфицијенција; За разлику од хроничне бубрежне инсуфицијенције, одликује се нагли почетак, инверзна секвенца у развоју олигоанурне и полиуретске фазе, као и боља прогноза.

Изражена анемија код хроничне бубрежне инсуфицијенције често се погрешно тумачи као анемија нејасне етиологије. Отпор на анти-анемију, полиурију, хипостенију и развој хиперемије у будућности указују на хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

У завршној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције, погрешна дијагноза је практично искључена, што је повезано с озбиљношћу карактеристичних клиничких симптома.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]