Дијагноза нодуларног полиартеритиса

Дијагноза нодуларног полиартеритиса је често тешка, која је повезана са неспецифичност иницијалних симптома, полиморфизма клиничких манифестација, одсуства специфичних лабораторијских маркера. Основа дијагнозе је пре свега клиничка слика, која постаје очигледна током првих 3 месеца болести. Приликом утврђивања дијагнозе узимају се у обзир специфични клинички синдроми (главни дијагностички критеријуми). Поможни значај су знаци као што је повећање телесне температуре, губитак тежине, бол у зглобовима и мишићима, леукоцитоза, повећање ЕСР, маркери вирусног хепатитиса Б.

Класификациони критеријуми за нодуларни полиартеритис код деце (у даљем тексту: критеријуми се заснивају на специфичности и осетљивости од највишег до најниже процентуалне)

Критеријуми	Рефинемент
Основно
Вишеструка асиметрична мононевс или асиметрични полинеуритис	Комбинована или секвенцијална лезија радијалних, улнарних, средњих, перонеалних и других нерва
Исхемијска болест црева	Инфаркт, некроза зидова црева са једним или вишеструким лезијама
Синдром артеријске хипертензије	Стално повећање дијастолног притиска у комбинацији са уринарним синдромом и, могуће, маркерима хепатитиса Б
Карактеристичне ангиографске промене	Анеуризми малих и средњих интраорганских артерија у комбинацији са фокалним васкуларним деформитетом (јетра, бубрези и друге артерије)
Нецротизујући васкулитис (према подацима о биопсији)	Деструктивно-пролиферативни васкулитис малих и средњих артерија мишићног типа, откривен током биопсије
Помоћни
Бол у зглобовима и / или мишићима	Персистентни бол, каусалгија великих зглобова и дистални мишићи
Грозница	Повећање телесне температуре изнад 38 ° Ц дневно или епизодно са обилно знојење за 2 седмице или више
Леукоцитоза периферне крви	Леукоцитоза више од 20,0х109 / л, одређена у три узастопне анализе
Губитак тежине	Смањена телесна тежина више од 15% почетног у кратком периоду, није повезано са гладовањем

Дијагноза нодуларног полиартеритиса утврђена је у присуству најмање два основна или једног основног и три помоћна критерија.

[1], [2], [3], [4], [5],

Лабораторијска дијагноза нодуларног полиартеритиса

У активном периоду нодуларног полиартеритиса у општем тесту крви, утврђена је умерена нормохромна анемија, неутрофилна леукоцитоза, повећана ЕСР.

У општој анализи урина, могу се открити пролазне промене у преципитату.

Биокемијска анализа крви примјењује вриједност, откривајући промјене неких показатеља, нарочито активности пренаталазе и азотних шљака.

Када имунолошка студија у активном периоду код свих пацијената одређује повећање концентрације Ц-реактивног протеина, могуће је утврдити умјерено повећање ИгА, ИгГ, позитивног реуматоидног фактора.

Систем крвотворења крви са нодуларним полиартеритисом карактерише тенденција хиперкоагулабилног, тако да би одређивање стања хемостазе требало бити почетни и накнадни за надгледање довољне терапије. Хиперкоагулација је најизраженија код малољетног полиартеритиса.

Код пацијената са класичним нодуларним полиартеритисом, откривени су ХБсАг и други маркери хепатитиса Б (без клиничко-лабораторијских и епидемиолошких знакова болести).

Инструментална дијагноза нодуларног полиартеритиса

Према индикацијама прописују ЕКГ, Ехокардиографију, рендгенску групу, ултразвук органа абдоминалне шупљине, ангиографију, биопсију.

На ЕКГ, можете идентификовати знаке метаболичких поремећаја у миокардију, тахикардију. У присуству миокардитиса може се открити провођење, екстразистол и смањена електрична активност миокарда. Када су захваћене коронарне артерије, открије се исхемијска промена срчаног мишића.

Када ехокардиографија у случају миокардитис пажњу на ширење срчаних шупљина, згушњавање и / или хиперецхогеницити зидова и / или папиларних мишића, смањена миокарда контракције и пумпне функције у присуству перикардитиса - Бундле задебљања или перикардних летака.

Код ултразвука абдоминалних органа и бубрега, неспецифичне промене се чешће примећују у облику јачања васкуларног узорка и / или ехогености паренхима.

На реентгенограму грудног коша у активном периоду болести, постоји повећање васкуларног узорка, понекад промена у плућном интерститиуму.

Аортографија је прописана за нодуларни полиартеритис, који долази са артеријском хипертензијом, са дијагностичком и диференцијално-дијагностичком наменом. Он ангиограма могу бити идентификовани анеуризме средње и мале посуде у бубрезима, јетри и слезини паренхима контраста дефектима утицало органе који служи Ангиографска болест критеријум.

Биопсија коже, поткожног ткива и мишића, ријетко - бубрези, обавља се у сумњивим случајевима. Биопсија је пожељна прије базалне терапије. Морфолошка карактеристика, потврђујући дијагнозу полиартеритис нодоса, - деструктивно-продуктивна васкулитис, који се може открити само када се биопсија врши из области коже са снопу, ливедо или скоро некрозе.

Класификациони критеријуми за малољетни полиартеритис

Критеријуми	Рефинемент
Основно
Гангрене прсти и / или кожна некроза	Акутни развој суве асиметричне гангрене са укључивањем прстију И-ИИИ, мумификација подручја коже
Нодуларне ерупције	Интрадермални или поткожни нодули до пречника 1 цм дуж посуде
Инфаркт језика	Болна клинаста цијаноза језика са развојем некрозе
Ливедо дрво	Цијанотична мрежа грубе вуне на дисталним деловима екстремитета, интензивира се у хладном и сталном положају
Помоћни
Нецротизујући васкулитис (према подацима о биопсији)	Деструктивно-пролиферативни васкулитис малих и средњих артерија мишићног типа, откривен током биопсије
Губитак тежине	Смањена телесна тежина више од 15% почетног у кратком периоду, није повезано са гладовањем
Бол у зглобовима и / или мишићима	Персистентни бол, каусалгија великих зглобова и дистални мишићи
Грозница	Повећање телесне температуре изнад 38 Ц дневно или епизодно са обилно знојење у трајању од 2 седмице или више
Леукоцитоза периферне крви	Леукоцитоза је више од 20,0 × 10 9 / Л, дефинисана у три узастопне анализе

Дијагноза малољетног полиартеритиса успостављена је са најмање три основна или два главна и три помоћна критеријума.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диференцијална дијагноза нодуларног полиартеритиса

Код акутне напад јувенилног полиартеритис са високом температуром, зглобовима и мишићима, осип, хепатомегалија често потребе за диференцијалну дијагнозу сепсе, јувенилни реуматоидни артритис, јувенилни дерматомиозитиса, системски лупус еритематозус, Кавасаки синдром, неспецифичног аортоартеритис.

Када диференцијална дијагноза би требало да буде да за полиартеритис нодоса нису карактеристичне необичне јувенилни реуматоидни артритис деструктивних артритиса насупрот малољетним Дерматомиозитис малољетничке полиартеритис мање изражене синдром, мишићна слабост, ливедо и некрозе коже налазе углавном дисталне екстремитетима се не поштују периорбиталне љубичице еритем . Насупрот томе, системски лупус еритематозус пацијенти са малолетником Полиартеритис чешћа дрво, не ливедо дистални гангрену хиперлеукоцитосис. За полиартеритис нодоса није карактеристика ендокардитис, полисероситис и нефротски синдром када није одређена ЛЕ-ћелија.

Диференцијална дијагноза нодуларног полиартеритиса је тешка када дете одједном постаје висок крвни притисак. У таквим случајевима, дијагноза полиартеритис нодоса често потребно инсталира искључења секвенцијално одбија претпоставку феохромоцитом, стенозе реналне артерије, пијелонефритис са исходом код нефросклерозу, хронични гломерулонефритис. У прилог полиартеритис нодоса показује: упорна висок крвни притисак, заједно са доказом системских васкуларних лезија, грозница, повећана седиментација и леукоцитозом еритроцита, ХБС-антигенемиа (без хепатитиса клинике).

[13], [14], [15]