Дијагноза остеоартритиса: радиоизотопска сцинтиграфија и термографија

Радиоизотопска сцинтиграфија зглобова се врши уз помоћ остеотропних радиофармацеутика (пирофосфат, ^фосфон, са ознаком ^{99т Тс} ). Ови лекови се активно акумулирају на местима активног метаболизма костију и колагена. Посебно интензивно се акумулирају у упаљеним ткивима зглобова, што се рефлектује у сцинтиграму зглобова.

Метода радиоизотопске сцинтиграфије се користи за рану дијагнозу артритиса, откривање субклиничких фаза оштећења зглоба, диференцијалну дијагнозу инфламаторних и дистрофичних лезија.

За рану дијагностику патолошких промена у зглобовима, реактивне детекција инфламација може да се користи са скелетних сцинтиграфија пирофосфат обележени ^99м Тц. Хиперфиксација са дифузном дистрибуцијом радиоизотопа је примећена у присуству реактивног синовитиса. У гиповаскулиарних епифизе коштаних делова у зонама на сцинтиграм исхемије дефинисаног смањења акумулације радиофармацеутика, док у области напајања крви која одговара делове костима, његова акумулација равномерно повишени. Када се упореде резултати са подацима сцинтиграфије интраоссеоус венографијом и мерење интраоссеоус притисак запазити да венску стазу и повећану притисак у медуларног канала у комбинацији са абнормално високим апсорпције радиофармацеутика. Степен апсорпције је директно пропорционалан фази дегенеративног-дистрофичног процеса. Анализа дистрибуције радионуклида у коксартроза показују повећан акумулацију обележеног једињења у областима појачане оптерећења, углавном у зидовима цисте и коштано фитах, као иу областима нових формирања кости.

У ширем смислу термина, термографија је графичка регистрација термичког поља објеката произведених различитим методама, тј. Поља њиховог инфрацрвеног зрачења. Термограм је фиксна дводимензионална слика температуре поља дела или целог тела субјекта.

Термографија је помоћни дијагностички тест, који се мора дешифровати у једној вези са клиничким, лабораторијским, анамнестичним подацима добијеним у складу са дијагностичким алгоритмом. Према Л.Г. Росенфелд и коаутори (1988), главне предности термографије су:

1. Апсолутна сигурност. Људско тело не пролази кроз зрачење или оштећење. Могуће је више истраживања истог предмета.
2. Брзина истраживања. У зависности од типа термографа, потребно је од 1 мин до 4 мин. Време потребно за балансирање температуре коже пацијента и околног ваздуха (15 мин) може се значајно смањити одговарајућом опремом термофорног ормана.
3. Висока тачност. Минимални забележени температурни градијент између две тачке на растојању од једног милиметра је 0,1 Ц. Ова тачност омогућава прелиминарну топикалну дијагнозу лезије.
4. Избор низова безбедних истраживачких процедура за труднице и децу.
5. Могућност симултане евалуације функционалног стања неколико система тела (са термографијом истраживања).

Важна тачка у прецизним перформансама термографије је одговарајућа опрема собе, као и припрема пацијента за студију. У канцеларији треба успоставити услове за стабилизацију утицаја околинских фактора на термодијагностичку опрему и пацијента. За ово су врата и прозори покривени густим завесама за заштиту од светлости. Могуће изворе инфрацрвеног зрачења (батерије за централно грејање) се приказују. У инспекције просторији препоручује се одржавање температуре од 22 + 1 ° Ц, јер у већа редукција се посматра термограми томе, и при нижим температурама пацијената развију вазоконстрикцију што драстично смањује информативну вредност метода. Релативна влажност ваздуха у просторијама кабинета треба да буде у границама од 40-70%. Брзина протока ваздуха у просторији не би требало да прелази 0,15-0,2 м / с. Ове захтеве испуњава затворена соба опремљена клима уређајем.

Када болести зглобова различитих локација треба да се придржавају следећих правила за припрему пацијента за термографски преглед:

А. Горњи удови:

• Руке треба да буду чисте, уклоните лак за нокте.
• Током дана пре испитивања не примењујте креме, немојте узимати физиопроцедуре, вазодилаторе или вазоконстрикторе.
• Током испитивања, руке се ослобађају од одеће и стављају се на сточић.

Б. Доњи удови:

• Ноге се ослобађају од било каквих завоја, компримовања и откривања како би се кожа прилагодила собној температури.
• Током дана пре испита, не узимајте лекове и не изводите физиотерапију.
• Ноћу раније, потребно је направити стопало за уклањање себума и пилинг епидермиса; Лак са ноктима за уклањање.
• Испитивање пацијента врши се у леђном положају, што је мање често у стојећој позицији.

На студију треба претходити период прилагођавања температуре, који код одрасле особе износи 10-15 минута. Због чињенице да се температурни индекси људског тела мењају у року од 3-4 сата са флуктуацијама од 0,2-0,4 ° Ц, истовремено се препоручују компаративне (динамичке) студије. Такође се мора узети у обзир да је максимална телесна температура код здравих људи забележена у 15-16 сати.

Правилно тумачење термограма захтева познавање опће физиологије, анатомије и специјалних области медицине. Нормално, у здравој особи, постоје низови узрока хипер- и хипотермије, због више разлога. Појава хипертермијских зона може бити узрокована:

• повећан метаболизам у датом органу или ткиву у одређеном временском периоду (на пример, млечне жлезде током лактације),
• "Цавитари Еффецт" (регион орбите пупка мезхиагодицхнои фолдс, аксиларне, ингвиналне регион, између прстију простори, медиал површински окупио доње екстремитете или горњих екстремитета чврсто притиснут тело).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Топографске карактеристике нормалних термограма

Хрбет и кичма на термограмима представљају хомогена термопографија са малом хипертермијом у средњем делу лумбалног региона. Понекад постоји умерена хипертермија интерсакуларног простора.

На термограму леђа могу се разликовати четири сталне зоне хипертермије:

1. у пројекцији спинозних процеса, почев од нивоа средњег торакалног кичма; ширина прве зоне је донекле већа у доњим торакалним и горњим лумбалним пределима него у доњем делу лумбалне регије,
2. у пројекцији међусобног фолда,
3. две симетричне зоне у пројекцији сакроилиаких зглобова (бочно и нешто виши од интераналног зида);
4. у пројекцији бубрега (симетрично лоциране области хипертермије неуједначеног интензитета).

Лумбосакрални радикуларног синдром доводи до потколенице температуру коже у области инервацију кичме до 0,7-0,9 ° Ц уз истовремено благим хипертермија сегмент на одговарајућим спојним грана разумевања трупа. Новокаинова блокада погођеног корена нормализује површинску температуру адекватног дерматома удова и снижава температуру сегмента у лумбарној сакралној регији за 0,2-0,3 ° Ц После 10-12 минута након завршетка прокаин или лумбалном симпатичког блокада тримекаиновои чворова повећава температуру коже стопала и доњег дела ногу на одговарајућој страни 0,7-0,9 ° Ц, која се одржава за 2-3 мин.

Просечна температура коже у леђима и кичми износи 33,5-34,2 ° Ц.

Горњи удови

Инфрацрвена слика оба горњег удова карактерише симетријом, али према ГМ Фролова ет ал (1979), постоји мали термални асиметрија горњих екстремитета, изазваних развој доминантним десном или левом тијело или разлика крвног притиска.

Зона хипертермије на термографији горњег екстремитета обично се дефинишу у подручју проласка васкуларних снопова - унутрашње површине рамена, зглобног зглоба, подлактице, аксиларног региона. Релативна хипотермија је карактеристична за вањску површину рамена и подлактице, прстију (у поређењу са длановима). У пределу прстију руке, интердигитални простори, умерено хипертермија се посматра дуж вена на задњој страни руке. Просечна температура коже у горњим екстремитетима (осим прстију) је 31,2-32,6 С, а прсти руке су 27,2-28,6 С.

Доњи удови

Термографска слика оба доња екстремитета такође је симетрична. У горњој и средњој трећини глиста дефинисане су зоне изговаране хипертермије, док су подручја хипотермије забележена у подручју коленског зглоба, доња трећина шиљака и стопала.

На термограмима задње површине стопала забележен је хетерогени узор са тенденцијом смањења хипертермије одозго према доље - зона хипотермије се одређује у подручју прстију. На површини пода стопала, интензитет хипертермије је изражен дуж медијалне маргине, нарочито у пројекцији лука стопала. Зона хипотермије се снима на бочној ивици и на подручју прстију.

На задњој страни бутина дефинисаних подручје задњице тешка хипотермија и хипотермија пројекција подручја у горњој трећини кукова је поплитејално Фосса, у горњој трећини потколенице. За главе, тенденција је смањити интензитет хипертермије у дисталном правцу. Изнад Ахилове тетиве одређена је зона хипотермије. Просечна вредност температуре коже у доњим удовима (осим прстију) је 32,1-32,4 ° Ц, прсти су 23,3-23,9 ° Ц.

Анализа и обрада термограма врши се према следећим термографским карактеристикама:

• откривање термичке асиметрије,
• истраживање површине асиметричног места (зони хипо- или хипертермије): димензије, степен хомогености, карактеристичне границе итд.,
• одређивање температурног градијента и израчунавање његовог коефицијента изражавајући однос температурне разлике између тачака и растојања између њих,
• Одређивање максималне, минималне и просјечне апсолутне температуре симетричних секција,
• Одређивање термографског индекса (ТИ), што је однос суме температура које одговара сваком изотермичном пољу, на укупну површину зоне патолошке термосиметрије.

Нормално, термографски индекс се кретао од 4,62 до 4,94, у просеку 4,87.

Према подацима НК Терновои и коаутори (1988), у случају остеоартритиса прве рендгенске фазе према Н.С. Косинскаиа је посматрао термичку асиметрију зглобова, зону хипотермије преко зглобног подручја, постепено претварајући се у зону хипертермије изнад и испод лежећих сегмената удова. Градијент температуре у зони хипотермије износи 0,6 ± 0,2 ° Ц.

Термограми пацијенти са остеоартритис етапи ИИ-ИИИ приметио тхермоасимметри, хипертермија зоне изнад захваћеног зглоба различите топографије и озбиљности, што указује да хипервасцуларизатион и асептичну артритиса у синовије, и заједничког параартикулиарнои ткива. Температура градиент оболелих спој 1 ± 0,2 ° Ц.

У случају ефикасног третмана, термограм карактерише смањење асиметрије температуре, смањење интензитета хипертермије, градијент температуре пада на 0,4-0,8 ° Ц.

У украјинском реуматолошком центру направљена је студија односа између података из даљинске рачунарске термографије (ВЦТ), радиографије и ултразвука колних зглобова погођених остеоартрозо.

Студија је обухватила 62 пацијената са остеоартритиса колена да задовољи критеријуме класификације на АЦР (1986), од којих је 43 (69,4%) жена, 19 (30,6%) мушкараца старости од 47 до 69 година (значи 57,4 +6,2 године), који су болесни за 1,5 године - 12 година (у просеку 5,6 ± 2,6 година). Моноартикулиарное пораз колена детектован у 44 (71%) болесника, билатерална - 18 (29%), чиме генерално су испитивани 80 зглобова колена код болесника главне групе. 1 радиолошка корак по Келлгрен и Лавренце дијагностикује у 23 (28,8%), ИИ - 32 (40%), ИИИ - 19 (23.8%) анд ИВ - 6 (7,4%) болесника. Поређења ради, 54 радиографије колена 27 лица у контролној групи, са историјом нема података о трауматским или било којим другим лезијама колена, као васкуларне, меких ткива, костију и осталих зглобова доњих екстремитета. Међу 27 особа у контролној групи било 18 (66,7%) и 9 жена (33,3%) мушкараца старости 31 до 53 година (просечне старости 41,5 + 4,9 година).

Радиографија колних зглобова изведена је у антеропостериорној пројекцији користећи стандардне технике. Градација радиографска критеријуми остеоартритис од 0 до 3 степени (смањење висине зглобног простора и остеофита-иНОС) је изведена коришћењем Атлас остеоартрозе градације колена И. Нагаоса ет ал (2000).

Приликом извођења ВЦТ-а помоћу термоизолатора "Радуга-1" примењене су препоруке ЛГ-а. Росенфелд (1988). Кнее Натермограмме изабрао два симетрична Величина порције 35к35 мм, што одговара до медијалне и латерални тибиофеморал колена партс-ционог картица (ТФКС), где му одређује просечна температуре. За математичку обраду резултата ВЦТ-а, температурни градијент одређен је формулом:

АТм = Тм - Трм и АТл = Тл - Трл,

Где АТ - температурни градијент, Тм и Т - температура парцела у медијалног и латерална пројекција областима ТФКС, ТПМ и билиона - референтне вредности у пројекције порцијама температурама мезијалног и бочни региони ТФКС добијени коришћењем контролне групе здравих појединаца.

Сви испитаници су подвргнути ултразвучним зглобовима колена користећи СОНОЛИНЕ Омниа (Сиеменс) с линеарним сензором 7.5Л70 (фреквенција 7,5 МХз) у "орто" моду у стандардним положајима. Проценили смо стање коштане зглобних површина (укључујући присуство "лабављења" и кортикалне дефект), заједничке празнинама, периартикуларно меких ткива, присуство излива, промјена лигамента апарат и неких других параметара.

Пацијенти главне групе такође су проучавали клиничке знаке заједничког синдрома. За ту сврху, индекс Лекуесне коришћен алгофунктсионални (АПИ) Тежина гонартхросис, који се одређује по природи бола (време појављивања, максимално растојање хода без бола), трајање јутарње укочености, итд тежине гонатроза кодираног у тачкама (1-4 -. Слаба 5 -7 - просеку 8-10 - изражена, 11-13 - значајно изражен, преко 14 - изговара). Интензитет бола је процењивана коришћењем визуелне аналогне скале бола (ВАС), где 0 одговара нема бола мм и максималне паин - 100 мм.

Статистичка анализа резултата обављена је помоћу рачунарског програма СТАТГРАПХИЦС плус в.3. Код корелационих анализа, коефицијент корелације р <0,37 показао је присуство слабе, 0,37 <р <0,05 - умерено, 0,5 <р <0,7 - значајно, 0,7 <р <0,9 - јака и р> 0,9 - веома јака спојница. Вредност п <0,05 је сматрана поузданим.

Клинички преглед болесника откривена израженог степена гонартхросис у 8 (12,9%), просјечна - 13 (20.9%), изражен - у 21 (33,9%), значајно изражен - ин 15 (24.2%) , оштро изражено - код 5 (8,1%) пацијената. Девет (14,5%) пацијената се није жалило на бол у зглобовима, док је осталих 53 (85,5%) - проценило интензитет бола од ВАС од 5 до 85 мм. Ограничење запремине кретања од 75 до 125 ° је пронађено код 38 (61,2%), повећање продужења са 5 на 20 ° код 19 (30,6%) пацијената.

Клиничке карактеристике артикуларног синдрома код пацијената са остеоартритисом

Индикатор	М ± цр
АФИ Лекена	8,87 ± 3,9
Ваш бол, мм	35,48 ± 23,3
Количина савијања, ° (у норми 130-150 °)	128,15 + 20
Проширење волумена, ° (у норми 0 ")	3.23 ± 5.7

Проучите Термограми спојева колена пацијената са остеоартритисом показало да просечна ДТМ једнака 0,69 ± 0,2б ° Ц и ЛБД - 0,63 + 0,26 ° Ц (п = 0.061). Корелациона анализа открила је статистички значајну везу између ДТМ-а и свих клиничких показатеља који су проучавани, као и између ДТЛ-а и ЛЕХЕН-а, бола и волумена флексије.

Приликом обављања анализа корелације открива статистички значајна директну везу између градиент температуре у медијалног ТФКС и смањење висине заједничког простора у медијалне региону и остеопхитосис у медијални и бочних површина, док су температуре градиент бочне ТФКС корелацији са смањењем висини фуге и остеопхитосис само у бочном ТПС-у.

Према ултразвуку код болесника са остеоартритиса пронађен сужавање зглобног простора смањењем висине зглобне хрскавице (трансверзална положај сензора), костију пролиферације (остеофити) и / или недостатака у зглобних површина кости, промену синовијалне мембране и присуство излива у зглобу, промену параартикулиарних меких ткива ( све позиције). Промене површине кортикалне кости зглобне површине (храпавост, формирање површинских дефеката) већ унето у почетним фазама болести (И фаза) и достигао максималну озбиљност на ИИИ-ИВстадии.

Заједничка излив је детектован у 28 (45,16%) болесника, првенствено у фазама ИИ и ИИИ остеоартритиса, који је углавном локализованог у горњем Блоат (32.3% пацијената у бочном делу заједничког простора (17,7%), барем - ин медиал (9,7%) иу задњем Блоат (3.2%) има хомогену излива анехогенное ецхоструцтуре дане клиничке симптоме до 1 месец, а код пацијената са клиничким знацима упорне упале - .. Нехомогеном са додацима различитих величина и дебљине ехоплотности синовиум је повећан 24 (38.7%) болесника и његова неравноправна задебљање је откривена у 14 њих трајања болести у овој групи значи. Био већи него у целини (6,7 ± 2,4 година), а пацијенти са неравном задебљање синовије је је био још већи (7,1 + 1,9 година). Na тај начин, синовитисом карактеристике одражавају трајање болести и озбиљност протока у време истраживања. Вредно је поменути подаци упореде резултати ВЦТ и ултразвук.

Снажан или веома јака директна веза према анализи корелација између посматраној градиент температуре у медијалне и латералног ТФКС, с једне стране, а заједничка излива и задебљање синовијалне мембране према САД - на другој. Успостављена је слабија веза између присуства растова костију у медијалном ТСЦС региону (ултразвучним подацима) и температурном градијенту на свим местима испитаних зглобова.

Постојала је корелација између ВЦТ података, с једне стране, и клиничких карактеристика заједничког синдрома код пацијената са остеоартритисом, рендгенском стадијумом болести и ултразвучним резултатима, с друге стране. Подаци указују на изводљивост коришћења сложених инструменталне дијагностичке методе, укључујући рендгенских снимака, ултразвук и ВЦТ, који обезбеђује већу количину информација о статусу не само Интраартикуларна, али ванзглобни ткива.