Дијагноза перикардитиса

Претпоставка дијагнозе перикардитиса може се направити на основу података ЕКГ-а, рентгенских снимака у грудима и Доплер-ехокардиографије, али да би се то разјаснило, срце и ЦТ (или МРИ) су пробеђени. Пошто је вентрикуларно пуњење ограничено, криве вентрикуларног притиска показују изненадни пад, праћено платоом (налик на квадратни корен) у раној диастоли. Понекад постоји потреба за биопсијом десне коморе да се искључи рестриктивна кардиомиопатија.

Промене у кардиограму су неспецифичне. Напон КРС комплекса је обично низак. Зуби Т обично се неспецифично мењају. Атријална фибрилација се развија код око трећине пацијената. Атријални флуттер је мање познат.

Рендгенске слике у бочним пројекцијама често показују калцификацију, али налази нису специфични.

Промене на ехокардиограму такође су неспецифичне. Када је притисак пуњења десне и леве коморе подједнако повишен, Доплерова ехокардиографија помаже у разликовању констрикцијског перикардитиса од рестриктивне кардиомиопатије. Током инспирације стопа митралног дијастоличког тока пада за више од 25% са констриктивним перикардитисом, али мање од 15% са рестриктивном кардиомиопатијом. Код констриктивног перикардитиса, брзина трицуспидалног тока на инспирацији се више повећава него уобичајено, али то се не јавља са рестриктивном кардиомиопатијом. Утврђивање брзине кретања ткива виталног прстена може помоћи када изузетно висок притисак у лијевом атријуму излази из респираторних промјена у трансфлектованим брзинама.

Ако клиничких и ехокардиографског доказа у корист констриктивном перикардитис, катетеризација срца се врши. То помаже да се потврди и квантификовати хемодинамске промене, што је карактеристично за констриктивном перикардитиса: вредност плућне артерије клина притиска (плућна капиларни клин притиска), Плућни дијастолни притисак, десне коморе енддијастолни притиска, зар преткоморска притиска (све у року од 10-30 мм Хг). Систолни Плућни притисак и десна комора може бити нормално или благо повишен, па притисак пулс низак. Крива притисак у преткомора типично појачан таласних дужина к и и; крива притисак у коморе дијастолној смањења долази током брзом фазом коморе за пуњење комора. Ове промене су скоро увек детектује код пацијената са тешким констриктивном перикардитис.

Систолни притисак у десној комори> 50 мм Хг. Чл. Често снимљене рестриктивном кардиомиопатијом, али се мање често са констриктивним перикардитисом. Када Плућни клин притисак једнак просечном притиску у десну преткомору и рано дијастолног криве за редукцију притиска интравентиркуларног притиска доводи до формирања великих таласа кии на кривој притиска у десну преткомору, могу бити присутни неки од горе наведених болести.

ЦТ или МРИ помаже да се идентифицира згушњавање перикарда више од 5 мм. Такви подаци са типичним променама хемодинамике могу потврдити дијагнозу констриктивног перикардитиса. Када се не открије перикардијално згушњавање или излучивање, дијагностикује се рестриктивна кардиомиопатија, али то није доказано.

Етиолошка дијагноза. Након дијагнозе перикардитиса, спроводе се студије за идентификацију етиологије и утицаја на срчану функцију. У младим, ранијим здравим људима који су прошли вирусну инфекцију и касније перикардитис, обично се не препоручује запреминска дијагностичка претрага. Диференцијална дијагноза виралног и идиопатског перикардитиса је тешка, скупа и нема много практичног значаја.

Перикардна биопсија или аспирација перикардног излива могу бити неопходни да би се установила дијагноза. Очарање киселим бојама и микробиолошким прегледом помоћи перикардне течности у идентификацији узрочника инфекције. Осим тога, узорци се испитују за присуство атипичних ћелија.

Међутим, за дијагнозу обично није неопходно потпуно уклањање новооткривеног перикардног излива. Постојан (присутан више од 3 месеца) или прогресивни излив, нарочито када се не утврђује етиологија, показује перикардиоцентезу.

Избор између пункције перикардиоцентезе и хируршког одводњавања зависи од способности лекара и искуства, етиологије, потребе за дијагностичким узорцима ткива и прогнозом. Перанкардиоцентеза пункције се сматра пожељнијом када је етиологија позната или се не искључује могућност срчане тампонаде. Хируршко одводњавање постаје метод избора ако је доказано присуство тампонаде, али етиологија је нејасна.

Подаци лабораторијских студија перикардне течности, осим културе и цитологије, обично нису јасни. Али у неким случајевима је понекад могуће користити нове визуализацијске, цитолошке и имунолошке методе течности добијене током биопсије под контролом перикардиоскопије.

Срчана катетеризација се користи за процену тежине перикардитиса и утврђивање узрока смањења функције срца.

ЦТ и МРИ могу помоћи при откривању метастаза, иако је обично довољна ехокардиографија.

Остале студије укључују општу анализу крви, одређивање акутних инфламаторних фаза маркера, биохемијски тест крви, испитивање културе, аутоимунски тестови. Ако је потребно, изврши се ХИВ тест, реакција фиксације комплемента за хистоплазмозу (у ендемским подручјима), стрептолизинска анализа и антитела на Цоксацкие, инфлуензу и ЕЦХО вирусе. У неким случајевима се одређују анти-ДНК, анти-РНА антитела и врши се испитивање коже за саркоидозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]