Дијагноза свраб коже

У диференцијалној дијагностици пруритус треба напоменути да мастоцитоза, пемфигоид или дерматоза херпетиформис Диринга могу првобитно појавити свраб да клинички здраве коже и лоја редукцију формирања у кожи пацијената са тешко подложан објектификације.

У оним случајевима када је немогуће повезати свраба са било којом дерматолошком болешћу, треба тражити друге узроке. Генерализирани свраб, у одсуству примарне болести коже, може бити важан знак унутрашње болести: уремични пруритус (болест бубрега); Чолестични свраб (механичка жутица, холестатски хепатитис, примарна жучна цироза); ендокринопатски свраб (дијабетес мелитус, пруритус); паранеопластични свраб (Хоџкинова болест, висцерални карцином); неурогени пруритус (неуролошка обољења); психогени свраб (ментална болест); свраб срца (узимање лекова).

Приликом испитивања тела пацијента са притужбама на свраб, он би требао даље разликовати између сврабова и кожних манифестација и без њих. Међутим, прије закључивања да нема коже манифестације, неопходно је спровести највише темељно испитивање тела пацијента, од стопала до кожу скалпа, укључујући носне шупљине и спољашњег слушног канала, анус области, скротума и вулве, као и ноктима и између прстију простора. И само када су све ове области тела непромењене, причамо о сврабу без манифестација коже. Даље, треба обратити пажњу да ли постоји пораст у лимфних чворова, слезине, или егзофталмус симптоме дијабетеса и, наравно, Ксеросис.

Права процена пруритуса је најтежи задатак, који захтева пажљиво испитивање пацијента. Детаљна збирка анамнезе о времену почетка, курсу и интензитету пруритуса је обавезна. Увек треба интервјуисати следеће карактеристике свраба: генерализовано - локализовано; континуирано - пароксизмално; прогредиент - избледели; у зависности од температуре, ситуације, времена дана.

Требало би утврдити да ли је србење изазива или ојачава такве факторе као што су вода, топлота, сувоћа или влажност, физички напон, хлађење коже. Увек се распитајте о боравку у тропима, контактирању животиња, узимању лекова, ио навикама у исхрани и омиљеним посластичарима (бојама, адитиви, конзервансима). Пажљива анамнеза у погледу атопије, као и професије, друштвеног статуса, до сексуалног живота, такође треба да буде присутна. Чак и без прегледа коже пацијента, једноставно питање о томе да ли други чланови породице или партнери пате од свраб може већ указати на заразну генезу. Свраб који се смири са заспадом не доводи до поремећаја сна и значајно се повећава по интензитету када се узгаја, указује на напетост која може бити ментално узрокована. Свраб, што не дозвољава пацијентима да заспију или због којих се пробудују ноћу, вероватније изазива системска болест. Разне кожне болести карактеришу континуирани свраб, као што је атопијски дерматитис, у којем само спавање које долази од исцрпљености "покрива" нападе срби. Ноћно знојење и субфебрилне температуре повезане с пруритусом су скоро патогномоничне за Ходгкинову болест и често су изазвани вечерњим алкохолом. Ови мали примери оштре пажњу доктора на тачну формулацију питања у колекцији анамнезе код пацијената са сврабом, посебно без типичних манифестација коже.

Анамнеза болести са сврабом коже

• Почетак (оштар, постепен)
• Проток (континуирано, повремено)
• Карактер (шивање, спаљивање)
• Трајање (дани, месеци)
• Време (циклично, током дана, ноћу)
• Степен патње (утицај на свакодневни живот)
• Локализација (уопштено, ограничено)
• Фактори провокације (вода, температура, трење)
• Пријем лекова
• Фактори животне средине (професија, хигијена, кућни љубимци)
• Психотрауматске ситуације у скорашњој прошлости
• Алергије, атопија
• Анамнеза путовања (места пословних путовања, одмор)
• Сексуална историја
• Претходна терапија

Свраб је ретко континуиран. Понекад то зависи од промене температуре, на примјер, приликом уласка у топлу собу након боравка на хладном ваздуху. Свраб се може појавити у облику кризе током дана, али чешће се интензивира ноћу. Са неким дерматозама (на примјер, једноставно подмазивање пруриго), ограничено запаљење коже се чисти док крв не дође, тек тада свраб престане. Често са екцемом, србење је још горе од чешљака и отисака када се пацијент исцрпљује након гребања. Свраб је познат, одсутан током дана и оживљава ноћу: типична анамнеза за шаргарепу.

Дефиниција свраба нејасне генезе представља велики проблем диференцијалне дијагнозе. Касније у животу треба размишљати о истовременог присуства неколико болести које могу довести до свраба (аге себума смањење формације у комбинацији са хормоналним поремећајима, исхрани или малигних тумора). У пракси је препоручљиво провести локалну терапију пробним путем мастних масти на бази масти. Понекад је тешко разликовати секундарне ефекте пруритуса на кожу од примарних дерматоза. Изложеност продуженог свраб на психу пацијента, узрокујући дугорочну несаницу и неурастенија, не би требало да доведе до погрешне дијагнозе психијатријске болести. Важно је утврдити да ли пацијент има лимфаденопатију или хепатоспленомегалију, с обзиром да лимфоми могу бити праћени сврабом. Свраб без енантхесисес понекад служи као показатељ ХИВ инфекције, често праћена оралним кандидијазе и лимфаденопатијом. Понекад, приликом испитивања коже, погрешан осип се сматра узроком сврабљивања, иако заправо они представљају свој резултат.

Следећи средства ће помоћи да дијагнозу свраб коже: лупу (можда микроскоп), стакла линија, пар малих клешта, алат са тупим крајем (лопатицом), сонде, а мали анатомске пинцетом. Осим визуелног прегледа, доктору ће му требати осећај додира (палпација, општи преглед), ау неким случајевима - његов ексери. Пре клиничког прегледа, историја пацијента треба сакупљати што је више детаља. За испитивање, од пацијента се тражи да се потпуно одваја. У случају стања свраба, важно је проверити сваки центиметар коже пацијента, чак и ако негира присуство било каквих видљивих лезија коже.

Осим сакупљања анамнезе и физичког прегледа, потребно је спровести сврсисходни програм индивидуалног прегледа, пошто пруритус може претходити манифестацији системске болести. Пацијенте треба пажљиво пратити у будућности.

Минимални лабораторија програм утврдити могуће узроке пруритус у одсуству типичних манифестација једног дерматоза треба да обухвати, поред одређивања упалу параметре (седиментација еритроцита и Ц-реактивни протеин), диференцијални крвну са бројем еозинофила и тромбоцита, трансаминаза алкална фосфатаза и билирубин, анд такође трансферин и гвожђе, уреа и креатинин, мокраћна киселина и шећер, калцијум и фосфат. Проучавање хормона штитњаче и паратиреоидних жлезда, укупан ИгЕ ниво у вези са доказом о интестиналне паразитозе завршили програм.

План прегледа пацијената са пруритусом коже

• Општи преглед (температура, знојење, замор, губитак тежине)
• Кожа (пигментација, сувоћа, иктеризам, трагови ексориације)
• Нокти (промена боје, дистрофија, онихоли-зис)
• Очи (егзофалмос, промена боје)
• Ендокрини систем (тремор, повреда терморегулације, полидипсија, полиурија)
• Систем крви (анемија, крварење, лимфна дренажа)
• Гастроинтестинални тракт (мучнина, повраћање, столица, инконтиненција бешике и боје)
• Урогенитални систем (боја урин, инконтиненција, менструација, трудноћа)
• Нервни систем (главобоља, парестезија, визуални поремећаји)
• Ментални статус (расположење, поремећаји спавања, халуцинације, заблуде)

План прегледа пацијената са пруритусом коже

• Комплетна крвна слика
• Биохемијски тест крви (алкална фосфатаза, билирубин, уреа, креатинин)
• Т4 (тироксин), Бетис (тироксинсвиазıваиусции глобулином)
• Тест крви за жељезо, феритин
• Тест крви за укупне протеинске и протеинске фракције (а1, а2, бета, гама)
• ВИЦ-серологија (ИФА-ВИЦ)
• Фекални окултни тест крви
• Анализа фекалија за јаја од хелмината
• Анализа урина (5-хидроксиндолоцетна киселина, 17-кетостероиди)
• Биопсија коже (хистологија, имунофлуоресценција, електронска микроскопија)
• Рендген и ултразвук
• Ендоскопија (фиброезофагогастродуоденоскопија, сигмоидоскопија, колоноскопија, лапароскопија)

Ако сумњате да је пруритус повезан са паранеоплазијом, требало би да спроводите одговарајуће студије користећи туморске маркере, као и минимално инвазивне студије као што су рендген и ултразвук у грудима.

Понекад помаже у одређивању нивоа хистамина, серотонина и триптазе (дифузна мастоцитоза, нефропатија, хепатопатија). Са лихен-венским лезијама, биопсија ће елиминисати грануломатозне дерматозе. Студије које се односе на инфекције требају увијек бити сврсисходно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]