Лечење кожног свраба

Недостатак знања о патофизиологији свраба објашњава тежину избора опције ефикасне терапије. На првом мјесту било које терапијске мјере у случају свраба треба третирати основну болест. Сем тога је неопходно да се елиминишу провокативне факторе као што су сува коже, контакт са иритирајуће супстанце, мере за одмашћујуће коже (завоји алкохол), једе одређену храну (алкохол, зачини), као и амбијенталне температуре свингс медијум. Избегавајте дуготрајно коришћење потенцијалних контактних алергена (антихистаминици, локални анестетици) и докепин (потенцијална антихистаминским), која успешно локално користи за атопијског дерматитиса, али своје хемијске структуре и стога побољшати активност Т ћелија има висок степен сензибилизације.

Пратеће мере (избегавање стреса, аутогени тренинг, психолог, корекција ефекат психосоцијалне животне средине, одговарајуће одеће, туширам, мокри облози, ако је потребно подмазивање уреа коже, имају директан утицај антипруритицхеское) може да ублажи свраб.

У зависности од основне болести препоручљиво је укључити у формулацију кортикостероиди, анестетици (фенол, камфор, ментол, полидоканол) клиоквенол, ресорцинол, катран у одговарајућим базама. Као помоћна мера може се користити транскутана електрична неуростимулација или акупунктура. Ново у лечењу пруритуса је употреба капсаицина. Капсаицин је алкалоид екстрахован из биљке паприке (бибер).

У третману пруритуса треба размотрити три аспеката. У почетку, то је узрочни (узрочни) приступ, у којем се елиминише специфичан узрочник болести. Ако ово није могуће или можда није довољно брзо, можете покушати да омекшате симптоме, утичући на, на пример, ослобађање сврбе с посредовањем посредника. Уколико то не успије, можете покушати да модулирате факторе који погоршавају свраб да симптоми буду подложни.

Узрочна терапија може успешно елиминисати симптоме акутних и средње дужих облика свраба, ако су узроци који то узрокују јасни. Тако, у већини случајева је могуће елиминисати алерген изазива акутне уртикарије или друге аллергицхесукиу егзантема (лекове алергени у храни, псеудоаллерги као што је аспирин и додатака исхрани, физичких стимуланса попут хладноћу, притисак и УВ зрака). Исто важи и за контактне алергене. Паразити се такође могу елиминисати применом одговарајућих средстава споља или усмено. Неки пацијенти са малигнитета као узрока свраб успешне хируршке или терапеутске резултате лечења у нестанка симптома са њиховог повратка у току рецидива. Са лимфопролиферативним обољењима, према најновијим извештајима, свраб и бол су реаговали на алфа интерферон. Успешно лечење других интерних болести (хроничне бубрежне инсуфицијенције, болести јетре, дијабетес) такође доводи до ублажавања или елиминише свраб. Свраб са неуротским или менталним инвалидитетом је успешна терапија са елиминацијом фактора стреса или смирење третман, хипнозу и акупунктуру.

У клиничкој пракси, са различитим болестима и са бројним патолошким процесима с пруритусом непознате природе, немогуће је елиминисати основну болест или избјећи патоген. Овде почиње медицинској струци за ублажавање свраба или утицањем дејство медијатора свраба у циљаном органу, фрее нервни завршеци, или помоћу модулације преноса периферног свраба и централног нервног путева.

Хистамин у експерименталним и патолошким условима је једини поуздан идентификатор сврабог предајника. Стога, код већине болести изазваних мастоцитом, свраб се може лечити и папуларни осип с антихистаминима, али мање успјешно - рефлексно црвенило. Стари антихистаминици, који имају централни седативни ефекат, у својим дејствима на србење и блиставом осипу, мало се разликују од нових не-седативних лекова. Првенствено због хистамина свраб дешава у акутни и неких хроничних уртикарија, као иу неким облицима физичког уртикарија, попут машинске и уртикарије пигментоса, већина пацијената са холинергијске уртикарије. Свраб у лечењу рана, након угриза инсеката и додира са биљкама (на пример, коприве) изазива маст желије или хистамин.

Не-седативни антихистаминици код 70% пацијената са хроничном уртикаријом потпуно сузбија свраб, а код преосталих пацијената постоји побољшање. Код пацијената са екцемом у већини студија са добром контролом нема одговора на различите антихистаминике. Антихистаминици, који такође утичу на ослобађање медијатора из мастоцита и миграције еозинофила, показују напротив, дефинитивног ефикасности у атопијски дерматитис (цетиризину, лоратадин). Генерално, антихистаминици су класификовани у третману пруритуса у случају болести као мали или неефикасни. Локални антихистаминици са истим болестима функционишу у ограниченом обиму, а код лијечења деце треба их избјећи због потенцијалних системских нежељених ефеката (сензибилизација контакта) када се примјењују у великим подручјима.

Слаба ефекат антихистаминици у многим инфламаторним дерматоза супротности са брзим одговором на глукокортикоиди свраб, и заједно са симптомима сврабом је потиснута и других параметара инфламације. У одсуству контраиндикација, кортикостероиди се системски користе за акутне болести (акутна уртикарија, акутни контактни екцем). У хроничним болестима, напротив, они су контраиндиковани, осим краткотрајног лечења егзацербација.

Фотокемотерапија (ПУВА) може смањити свраб у одређеним болестима узрокованим мастоцитом и упалом. Као пример, користе се нодуларни пруриго, паранеопластични пруритус, пигментна уртикарија и хипереозинофилни синдром. У светлијој уртикарији УВ терапија се више користи у смислу "отврдњавања" коже или индукције толеранције. Ефекат УВ терапије је кратак, само је мало већи од трајања лечења, а поред тога, сам ПУВА-терапија код неких пацијената може изазвати свраб.

Циклоспорин А послује у малим дозама (5 мг / кг телесне тежине на дан), екцем, уртикарија, атопијски дерматитис, ублажавање свраба, али и неисправни, јер након рецидива лек дође брзо. Поред тога, потенцијално је нефротоксични агенс.

Када внутригепатицхеском холестаза смањење ендогених жучне киселине у серуму, посебно холиевои киселина резултира од третмана урсодиол или холестирамин хроничног свраба са алкалне фосфатазе увелико смањена. Према последњим извештајима, холестатицхес бирамо свраб добро реагује код одраслих и деце на рифампицин, иако би требало да узме у обзир његов висок степен споредних ефеката, могуће попречних ефекте са другим лековима и релативно високих трошкова терапије. Упућује се на релативно добар ефекат холестирамина, чији ефекат се и даље може повећати истовременом употребом УВ терапије. Антагонисти морфина (налаксон, налмефен) и плазмафереза су умерено добро помогли. Оперативне мере (уклањање жучне течности - стома, трансплантација јетре са одговарајућим индикацијама) драматично побољшавају симптоме свраба.

У третману пруритуса, поред општих модулационих мера, значајно је и запаљење. Она не игра одлучујућу улогу, како ће бити: коришћењем спољашњих глукокортикоида или, у веома тешким условима, системском циклоспорином терапијом. Важно је смањити инфилтрацију Т-ћелија уз накнадно ослобађање инфламаторних медијатора у епидермис. Ксероза у атопију је још један аспект лечења и захтева употребу супстанци које везују воду. Стога, у принципу показује уреа, као и катран, који ублажава свраб и смањује хиперпролиферациони кератиноцита и лицхенифицатион. Свраб се треба третирати различито у случају акутне упале коже и хроничног стања атопијског дерматитиса. Субакутне фазе могу се третирати УВ зрачењем, али понекад УВА, редукција доводи до супресије запаљења и сврабова и у акутној фази. Ако се користе антихистаминици, онда углавном у вечерњим часовима и само седатив.

Пацијенти са дермалним сврабом препоручују се терапија истовремених болести. Додијелити исхрану са изузетком обавезних и индивидуалних трофоалергена: јаје, брашна, чоколада, зачини, слаткиши, алкохол; ограничити употребу соли за сто, димљених и конзервираних производа. Приказани су млечни кисели, вегетативни производи.

Као симптоматска терапија, могу се користити седативи (препарати валеријана, материнства, транквилизера); антихистаминици (супрастин, фенцарол, диазолин, ерролин, лоратадин); десензибилизација (гемодез, препарати калцијума, натријум тиосулфат); анестетика (0.5% раствор новокаина, 1% раствор тримецаине); ентерозорбенти (белач, активни угљен, полисорб, полипепан).

Локална терапија. Локално наношени прашкови, алкохол и водени раствори, узнемирене суспензије, пасте, масти. Антипруритски ефекат зависи од дозног облика. Антипруритички локални ефекат има следећа средства различитих композиција: 0,5-2,0% ментола; 1-2% тимол; 1-2% анестезина; 1-2% фенол (карболна киселина); алкохоли (1-2% ресорцинол, 1-2% салицил, камфор, 30-70% етил); 1-2% раствора лимунске киселине; инфузије камилице, хербацеоус алтернативе. У одсуству ефекта, срби простори се на кратко могу подмазати са мастима кортикостероида (локоид, елок, адвантан, флуцинар, флуорокорт).

Антипруритски ефекат се производи помоћу водоник-сулфидних купатила; купке са луком храстове коре, окрета (50-100 г), мекиње (300-500 г по купатилу); морско купање; купке са екстрактом борова, морске соли, скроб. Температура воде је 38 ° Ц, поступак траје 15-20 минута, за течност од 10-20 купатила.

Сховинг хипноза, елецтриц, акупунктура, ласер пункција, магнетна терапија, ЕХФ-терапија, биоритморефлексотерапииа, фонофорезом оф хидрокортизон.

Ретиноиди код пацијената са атопијском предиспозицијом могу изазвати свраб, уместо да га смањују. Међутим, са црвеним равним лишајевима, склеротичним и атрофичним лишајима, свраб нестаје неколико дана чак и при малим дозама (етретинат или изотретенон 10-20 мг дневно). Манифестације коже, напротив, не морају нужно реаговати на лек. Исто важи и за локални третман са 2% естрогена или тестостерона на бази креме.

У лечењу широко распрострањених перианалних пруритуса, узрок болести треба прво да се елиминише, а хигијена аналног региона треба нормализовати. У исхрани избегавајте иритантне супстанце: цитрус и зачини. Затим се препоручују ињекције 5% фенола у бадемовом уљу у подкожно ткиво дисталног ануса; у 90% случајева овај метод даје опоравак.

Ако узрок свраба није познат или су исцрпљене горње терапеутске могућности, могу се применити мере за србење. Ово укључује, пре свега, редовну негу коже са масним спољашњим средствима, посебно у старости. Код пацијената са сржним сврабом, ово је изборно средство.

Напади напада могу знатно смањити сами пацијенти путем аутогеног тренинга. Пацијенте са сврабом треба интервјуисати док се користе за прање. Прекомерно прање са топлом водом, прекомерна употреба сапуна доводи до смањења природне масне масти и суве коже, што је погодно за свраб. Топли суви ваздух из уређаја за грејање и топла постељина су фактори који погоршавају стање пацијента. Пацијенти често пријављују олакшање ноћних напада пруритуса након хладног туширања. Такође је неопходно додатно користити масноћу на кожи.

Сумирајући горе наведено, можемо рећи да свраб је контролисан модерним фармаколошким агенсима који су ограничени. Изузеци се добро реагују на антихистаминике, уртикаријалне реакције и недавно откривене терапеутске могућности лечења хроничног пруритуса код бубрежне инсуфицијенције и обољења јетре. Свраб за хроничним екцемом реагује на кортикостероиде, али нежељени ефекти су неприхватљиви за дуготрајну терапију. Опћенито, потрага за узрочником пруритуса је важна основа за успешну циљану терапију. Поред тога, свраб код већине пацијената може барем олакшати вештена примена тренутно доступних терапијских метода и средстава.