Дијагноза церебралне туберкулозе

Уколико се сумња на менингитис, односно у присуству грознице, упорних главобоља које се повећавају по интензитету, менингеалног синдрома и милијарне дисеминације у плућима, индикована је лумбална пункција.

Природа цереброспиналне течности код туберкулозе можданих овојница код деце је следећа:

• позитивне Пандијеве и Ноне-Апелтове реакције;
• број ћелија (цитоза) 100-400 у 1 мл и више, углавном лимфоцити;
• садржај глукозе се смањује на 1,1-1,65 ммол/л (при чему је норма 2,2-3,9 ммол/л).

Када цереброспинална течност одстоји 12-24 сата, испада нежни филм налик мрежици, у коме се, као и у центрифугату, детектује МБЦ.

Крвне анализе откривају смањење концентрације хемоглобина, смањење броја тромбоцита на 80,0-100,0x10 ⁹ /л, умерену леукоцитозу и умерено повећање ЕСР.

Неопходно је дијагностиковати туберкулозни менингитис пре 7.-10. дана болести, још увек током ексудативне фазе упале. У овим случајевима се може надати потпуном излечењу. Важно је узети у обзир следеће податке, који су детаљније размотрени горе.

• Анамнеза (подаци о контакту са пацијентима оболелим од туберкулозе).
• Природа туберкулинских тестова, време ревакцинације (узимајући у обзир да ако је стање детета тешко, туберкулински тестови могу бити негативни).
• Клиничка слика (природа почетка и развоја менингитиса, стање свести, тежина менингеалних симптома).
• Рендгенски снимак грудног коша: откривање активне туберкулозе или резидуалних промена претходне туберкулозе (истовремено, њихово одсуство не дозвољава искључивање туберкулозне етиологије).
• Лумбална пункција са прегледом цереброспиналне течности је одлучујући тренутак у одређивању етиологије менингитиса.
• Преглед фундуса: откривање туберкулозних туберкула на мрежњачи несумњиво указује на туберкулозну етиологију менингитиса. Загушени оптички дискови одражавају повећан интракранијални притисак. Треба узети у обзир да је код изражене конгестије у фундусу могућа аксијална дислокација током лумбалне пункције. У овом случају, цереброспинална течност треба да се испусти без вађења мандрина из игле.
• Бактериолошки преглед цереброспиналне течности: откривање МБТ је неспоран доказ туберкулозне природе менингитиса.

Диференцијална дијагностика

Код упале плућа, грипа, дизентерије, вирусног хепатитиса А и других болести код деце могућа је иритација можданих овојница, узрокована брзо пролазним едемом без правих знакова упале. У таквим случајевима, деца се могу жалити на главобољу, повраћање, јављају се позитивни менингеални симптоми (крутост потиљачних мишића, Кернигов симптом, Брудзинскијев симптом). Цереброспинална течност током лумбалне пункције истиче под повећаним притиском, али се њен састав не мења. Ово стање се назива „менингизам“. Са побољшањем општег стања детета, нестају и феномени менингизма. Међутим, у таквим случајевима, менингитис се може искључити тек након прегледа цереброспиналне течности. Диференцијална дијагностика код мале деце се спроводи првенствено са цревним инфекцијама, јер се у оба случаја јавља повећана учесталост столице, повраћање, повишена телесна температура, конвулзије. Међутим, код туберкулозног менингитиса, ексикоза је одсутна. Посебну пажњу треба обратити на напетост и испупчење фонтанеле (код диспепсије она се увлачи), што је понекад једини водећи симптом.

Друга болест која се мора запамтити код озбиљног стања бебе је гнојни менингитис. Уобичајени симптоми укључују акутни почетак, повраћање, повишену телесну температуру, конвулзије, одбијање јела, присуство менингеалних симптома, тежину стања. Да би се поставила тачна дијагноза, неопходан је тест цереброспиналне течности.

Серозни менингитис је полиетиолошки. Утврђено је вирусно порекло већине акутних серозних менингитиса. Њихова патоморфолошка основа је хиперемија и едем меких можданих овојница, лимфоцитна инфилтрација и изражене промене у васкуларним плексусима комора. Када се инфламаторни процес прошири на кортекс, болест се јавља као менингоенцефалитис.

Серозни менингитис обухвата акутни серозни лимфоцитни менингитис, менингитис изазван ентеровирусима, аденовирусима, вирусом заушки, крпељним енцефалитисом, полиомијелитисом, малим богињама, варичелом итд. Менингитис може бити серозан и код неких бактеријских инфекција: упала плућа, тифус, шарлах. Приликом спровођења диференцијалне дијагностике са туберкулозним менингитисом, следеће карактеристике серозног менингитиса могу се сматрати најтипичнијим.

• Акутан почетак и живописна клиничка слика.
• Повећање телесне температуре на високе нивое на почетку болести.
• Тежина менингеалног синдрома од самог почетка болести.
• Поремећај стања током акутног периода и његов брз опоравак.
• Значајно повећана лимфоцитна цитоза у цереброспиналној течности са нормалним (понекад повећаним) нивоом глукозе и умерено повећаним нивоом протеина. Филм ретко испада.
• Симптоми оштећења кранијалних живаца имају тенденцију да се брзо и потпуно обрну.
• Нема егзацербација или рецидива.
• Типична епидемиолошка историја и присуство других знакова патологије (на пример, увећани паротидни лимфни чворови итд.).

У већини случајева, гнојно запаљење можданих овојница узроковано је менингококама и стрептококама. Могућ је менингитис мешовите етиологије. Одсуство патогена у културама повезано је са раном употребом антибиотика. Патоген продире у мождане овојнице најчешће хематогено, могућ је контактни продор инфекције (код отитиса, мастоидитиса, апсцеса мозга, кранијалне трауме).

У диференцијалној дијагнози, морају се узети у обзир следеће разлике:

• епидемиолошка ситуација;
• акутни, понекад муњевити почетак болести;
• нема оштећења кранијалних живаца;
• изражена инфламаторна природа периферне крви;
• гнојна природа цереброспиналне течности;
• откривање патогена у цереброспиналној течности;
• брза позитивна динамика на позадини неспецифичне антибактеријске терапије (10-14. дан).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]