Дијагноза ванплућне туберкулозе

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Дијагностика коштано-зглобне туберкулозе

Радиолошка дијагностика коштано-зглобне туберкулозе има за циљ идентификацију примарних коштаних жаришта специфичне упале - изоловане или у контактној зони разарања зглобних костију, било да су то пршљенови, зглобни крајеви тубуларних или зглобних површина равних костију. Примарна фокална природа туберкулозног процеса одређује дубину контактног разарања, што нам у већини случајева омогућава да разликујемо специфичан процес од других болести. Истовремено се врши циљана идентификација компликација коштаних лезија - упалних (апсцеси, фистуле) и ортопедских (повреда облика и односа краљежака, зглобних крајева).

Дубина испитивања одређена је задацима дијагностике и хируршког лијечења.

[7], [8], [9], [10], [11]

Дијагноза спиналне туберкулозе

Туберкулозни спондилитис карактерише разарање коштаног ткива пршљенова или њихових процеса, секундарно укључивање у процес интервертебралних дискова, формирање апсцеса у паравертебралном ткиву и епидуралном простору.

Методе дијагнозе зрачења су неопходне:

• утврдити ниво лезија краљежнице, број и број укључених краљежака;
• одредити карактеристике погођеног подручја:
  • фокални, контактни или комбиновани тип уништења, његова дубина (висина);
  • присуство патолошких инклузија у деструктивним шупљинама;
  • однос шупљина / инклузија са паравертебралним ткивима и спиналним каналом;
  • коштана структура захваћених пршљенова и општа структурна позадина кичме;
• одредити стање интервертебралног простора (дискова) у погођеном подручју;
• идентификовати могуће укључивање у процесе елемената задњег вертебралног колона;
• карактерише стање паравертебралних ткива, присуство и обим апсцеса или фистулних пролаза, њихову повезаност са другим анатомским подручјима и органима;
• одредити присуство зпидуралних апсцеса, утврдити присуство / одсуство компресије кичмене мождине (дурална врећа), њен степен, дужину, компресиони супстрат;
• одредити стање кичмене мождине и њених мембрана на нивоу спиналног дефицита, посебно током дисоцијације индекса (одсуство компресионе слике за поремећаје кичме).

Проширење арсенала метода радиолошке дијагностике туберкулозног спондилитиса, предности и ограничења различитих метода захтевају избор дијагностичког пута. Већина аутора поставља прву дијагностичку фазу радиографије. Даље нуде своје алгоритме. Заиста, уз доступност ЦТ и МРИ, схема за испитивање пацијената са туберкулозним спондилитисом у рукама специјалиста могла би бити значајно смањена. Након извршавања снимака снимања, у идеалном случају, препоручује се МРИ скенирање. Рендгенске технике, укључујући ЦТ. Затим се може користити ако је неопходно да се разјасни стање коштане структуре у захваћеном подручју или проходност путева цереброспиналне течности. ЦТ, као други корак након прегледа, је погодан за лезије ограничене на један или два пршљена, посебно у цервикалном и лумбалном региону, као иу присуству металних структура, када је МРИ контраиндикован.

[12], [13], [14], [15]

Дијагноза туберкулозе зглобова

У дијагностиковању и праћењу лечења туберкулозе зглобова најчешће се користе класичне радиографске и томографске технике.

Дијагноза компликација туберкулозе костију и зглобова укључује апсцесографију, фистулографију у истраживању или томографску верзију. Стерео-радиографија се широко користи. Истовремено, они снимају узастопно два идентична филма (обично 24к30 цм) са тачним понављањем позиције касете и субјекта, са померањем цеви прво десно од центра, а затим улево за 3,5 цм. Када ове слике истовремено видите на стереоскопу, просторна запремина слике апсцеси, фистулни пролази, њихови односи са костима и зглобовима.

Од нових метода радијационе дијагностике у патологији костију и зглобова најчешће се користи ЦТ. Добијена слика показује добро деструктивне шупљине и зглобне крајеве, њихову скалу у односу на дебљину кости; открива степен преваленције контактног разарања зглобних крајева, секвестера, апсцеса и стања меких ткива самог зглоба.

Препоручљиво је користити ЦТ у анатомским подручјима, гдје радиографија у нормалним пројекцијама не даје довољно информација (посебно у случају оштећења костију карличног појаса).

МРИ у дијагностици патологије костију и зглобова се користи рјеђе, али промовира рано откривање упалних и некротичних промјена у костима (коштана срж), визуализира промјене у покрову хрскавице зглобних крајева, инфилтрацију у близини зглобне капсуле, изљев у зглобној врећи. На МР-томограмима, дубоки интермускуларни апсцеси нису видљиви, а не детектовани на друге начине.

Дијагноза туберкулозе мокраћног система

Методе зрачења играју једну од водећих улога у дијагностици и диференцијацији туберкулозе мокраћног система. ЦТ и МРИ су сада додани традиционалним методама рендгенског зрачења. Задаци рендгенског прегледа болесника са бубрежним болестима укључују:

• општа позадина (присуство калцифицираних лимфних чворова или апсцеса, каменаца уринарног или билијарног тракта, патологија кичме, калцификација хрскавице хрскавице), које даље проводе посебне студије;
• функционалне промене, динамика пражњења уринарног тракта;
• ране инфилтративне и деструктивне промене у паренхиму бубрега (папилитис);
• екстензивне деструктивне промене у бубрезима (каверне - изоловане или у комуникацији са абдоминалним системом, укључујући оне које садрже калцифицирану цасеозу);
• нефункционални сегменти бубрега, охлађени или неповезани бубрези;
• промене у абдоминалном систему бубрега и уретера (дилатације примарне шупљине - хидроалкиоза, пиелоектазија; ожиљни деформитети чашица; ригидност, стриктуре, уретарске експанзије);
• цицатрициал промене, деформитети мокраћне бешике, уста уретера;
• секундарне промене бубрега и њиховог абдоминалног система (секундарно ширење каријеса, наборани бубрег); компликације главног процеса, промене у околним меким ткивима ретроперитонеалног простора.

Стање околних ткива одређено је анкетном радиографијом абдоминалне шупљине која претходи излучној урографији. Потоњи, према индикацијама, допуњен је томографијом бубрега у контрастним условима (оптималне секције се бирају уобичајеним мерењем, чешће је 7-8-9 цм). Трајање (време) студије зависи од функције концентрације бубрега и других карактеристика патологије. Код опструиране визуализације уретера препоручује се снимање слике у положају пацијента на стомаку. Пречишћавање структуралних промена у паренхиму и сузном систему бубрега је претходно постигнуто ретроградном пијелографијом или томографијом бубрега без контраста. Контрастна цистографија се користи за дијагностицирање цицатрициал промена у бешици и суседним деловима уретера. Апсолутна контраиндикација за све контрастне студије је нетолеранција на препарате јода.

Метод избора у дијагностици патологије уринарног система је ЦТ. Дајући тачан опис анатомије и патологије бубрега и органа ретроперитонеалног простора. Студија се спроводи у почетку без употребе контрастних средстава, а затим, у одсуству контраиндикација, допуњује контраст. Ништа замагљена слојевита структурна слика бубрега у попречном пресеку не пружа изузетне дијагностичке способности, исто важи и за патологију бешике. МРИ се користи у уролошкој дијагнози мало мање. Посебно су значајне фронталне секције, које омогућавају да се види структура бубрега дуж њихове дужине, оријентишу се у топографији ретроперитонеалног региона и периреналним ткивима.

Ангиографија бубрега задржава своју вредност првенствено за решавање проблема диференцијалне дијагнозе код рака.

[16], [17]

Дијагноза мушке гениталне туберкулозе

У дијагнози туберкулозе мушких гениталних органа, рендгенски снимак бешике са каудалним углом од 70 ° епрувете се користи за уклањање простате из сфере, а понекад се детектују калцификације у простати и семенске кесице. Рендгенско испитивање вас деференса врши се коришћењем разних модификација сперматографије, откривајући деструктивне промене у гонадама, пропусност сперматозоида, процес транзиције до карличних гениталија.

[18], [19], [20]

Дијагноза женске гениталне туберкулозе

Туберкулоза женских гениталних органа у 80-90% почиње поразом епрувета, посебно њиховог ампуларног дела. Туберкулоза јајника се јавља чешће ширењем процеса на њих са стране цеви, материца је често захваћена истовремено са епруветама. Морфолошке промене у женској гениталној туберкулози су исте. Као и код других места туберкулозе. Њихова суштина је у формирању специфичног гранулома, његовом инфилтрирајућем расту у слузокожи и доњим слојевима цеви и материце, у формирању туберкуларних жаришта у јајницима. Даље, казеозна некротична дезинтеграција гранулома јавља се са формирањем шупљина, улцерација, адхезија са појавом опструкције и облитерације шупљих органа. Следећа фаза је ожиљак на месту пренете упале, што доводи до трајних структуралних и функционалних поремећаја читавог женског гениталног подручја. Савремене рендгенске технике - статичка и динамичка хистеросалпингографија - откривају патологију морфолошких промена, како је описано.

Задаци рендгенских студија укључују:

• одређивање величине, облика, положаја материце.
• идентификацију инфилтративних промена у шупљини материце и јајовода (задебљање ендометријума, мукозне мембране цеви, отицање набора, ригидност цеви):
• идентификација ниша назубљења контура материце, фистуле - као знак дезинтеграције гранулома:
• дијагностика деформација и процена могућности маневрисања цеви.

У периоду слијегања упале и преваленције цритатријалног процеса, радиографски, деформација, опструкција цервикалног канала, деформације и стриктуре цијеви, може се идентифицирати њихов фиксни положај. Детекција калцификација у епруветама, јајницима, карличним лимфним чворовима. Тренутно, ултразвук има велику улогу у дијагностици женске гениталне туберкулозе.

[21], [22], [23], [24], [25]

Дијагноза абдоминалне туберкулозе

У абдоминалне облике туберкулозе спадају туберкулозни мезаденитис. Туберкулоза перитонитис, цријевна туберкулоза. Код туберкулозног мезаденитиса, само присуство калцифицираних лимфних чворова на сликама абдоминалне шупљине или током флуороскопије може се сматрати поузданим радиолошким знаковима. Поремећаји у моторичкој функцији желуца и црева откривени флуороскопијом, симптоми динамичке опструкције, изостављање желуца и попречног колона су недовољна основа за успостављање дијагнозе "мезаденитиса", иако могу бити реакција на специфичан процес. Евалуација резултата рендгенских студија у таквим случајевима је могућа само када се анализирају заједно са другим специјалним студијама. МРИ подаци, који омогућавају визуализацију пакета интраабдоминалних лимфних чворова и ЦТ, који могу да покажу лимфне чворове, укључујући калцификацију, могу бити значајни.

Радиодијагноза у цријевној туберкулози је једно од водећих мјеста и проводи се традиционалним методама (ирригоскопија, флуороскопија желуца и цријева с оралним контрастом) у различитим модификацијама. Хистогенеза туберкулозног процеса у цревима састоји се у формирању туберкулозних туберкулоза и инфилтрација у субмукозној мембрани илеума и цекума са каснијим распадом и ожиљцима патолошког ткива. Према томе, рендгенско испитивање може открити: ригидност зидова интестиналних секција укључених у процес, назубљене контуре, улцерације и неке дубље улцеративне нише, цицатрицијалне промене цревних зидова и пратеће деформације, сужавање лумена, формирање патолошких кривина. Ове промене праћене су наглашеним одступањима у мотилитету гастроинтестиналног тракта. Обрисани облици болести могу се појавити радиографски само функционалним поремећајима: хипермобилност дисталног илеума, грчеви и убрзани пролаз баријеве суспензије. Перзистентна спастичка контракција у захваћеном подручју (Стирлинов симптом). Ово може бити праћено функционалним поремећајима у гастродуоденалној зони. Ови знаци нису патогномонски, дијагноза "туберкулозе" се прави на основу комплекса клиничких и радиолошких података.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ултразвучна дијагноза ванплућне туберкулозе

Сонографија се заснива на ултразвучној локацији, тј. Перцепција рефлектованих импулса ултразвука.

Овај метод вам омогућава да добијете:

• ехотопографске информације: дубина, локација, број формација, њихова величина, релативни положај унутрашњих органа површинских структура:
• опис идентификованих патолошких промена: акустична структура формације, њене контуре, конфигурација органа и њихово одступање од норме.

Јасно су видљиве формације течности и ткива (цисте, тумори, апсцеси и инфилтрати), каменац у систему абдоминалне шупљине бубрега и жучне кесе.

Ултразвучни преглед урогениталног система

Проучавање бубрега врши се у хоризонталном и вертикалном положају пацијента у пројекцији бубрега дуж предње бочне и задње површине тела уздужним попречним и косим скенирањем.

Одредите:

• величина, положај, контуре бубрега:
• стање абдоминалног система, паренхим;
• присуство патолошких формација, каменца;
• развојне абнормалности;
• мобилност.

Ултразвучна дијагноза туберкулозе бубрега

Нису пронађени поуздани ултразвучни знакови туберкулозе бубрежног паренхима и туберкулозног папилитиса. У пројекцији паренхима бубрега можете детектовати само фиброзне и калцификоване мале жаришта у облику појединачних ехо-густих укључака (пречника 2-3 мм). Ове промене су неспецифичне и јављају се у исходу таквих заразних болести као што су маларија, тифус, црвена грозница, итд. Приликом формирања хидрокаликса са ултразвуком, детектује се цистична формација танког зида у систему канала чашице и карлице.

Дијагностичка вредност ултразвука се повећава ако у туберкулозном фокусу постоји каријес. Туберкулоза уретера и бешике. Цијели уретер се скенира дуж предње и бочне површине тијела уздужним и попречним скенирањем. Бешика се визуелизује у супрапубичном подручју у различитим равнима са прелиминарном припремом (1 сат пре прегледа, пацијент пије 3 чаше воде).

Нормално, уретер није видљив. У случају туберкулозе, због изражене инфилтрације, едема, хипертрофије мишићне мембране, може се визуализовати као линеарна хипоехичка структура пречника 6-8 мм.

Дијагностичка вредност сонографије је посебно висока код нефункционисања бубрега, појаве цвркутних промена и стриктуре уретера у местима физиолошког сужавања, углавном у доњој трећини, као и приликом формирања хидронефрозе и уретерохидронефрозе.

Мушка генитална туберкулоза

У вези са појавом ултразвука, укључујући и трансректални ултразвук (ТРУС), постало је могуће визуелизовати процесе који се одвијају у простати. Ране промене, које се често не откривају палпацијом, визуелизују се на ТРУС-у у виду жаришта (Сл. 15-20).

У присуству деструктивних процеса у избијању анехоичне зоне пропадања (апсцес). Ове промене, као и масивна калцификација, морају се разликовати од тумора.

Скенирање семенских везикула врши се у супрапубичном подручју са попуњеном бешиком у попречном пресеку или са ректалним трансдуктором на ТРУС.

Примећена је симетрија мехурића, њихова хомогена структура, дебљина (не више од 1-1,5 цм) и присуство инклузија.

Ултразвук скроталних органа са високофреквентним површинским трансдуктором се изводи уздужним, попречним и косим скенирањем наизменично на свакој страни дуж предње стране скротума. Пацијент је у хоризонталном положају, скротум је подигнут и фиксиран. Скенирање епидидимиса и сперматног врпце је најбоље урадити дуж латералне површине скротума ближе постериорној маргини.

[32], [33], [34]

Женска генитална туберкулоза

Ултразвук открива уобичајене знакове упале који нису специфични. Оне укључују;

• акумулација течности у Доугласовом простору (више од 10 мм); у 69,7% случајева са специфичним процесом, ау 57,1% са неспецифичним:
• акумулација течности у лумену јајовода (хидросалпинк): анехоична формација овалног или ретортног облика (у раним фазама инфламаторног процеса - проширена, са дугим током - заобљена, са збијеним зидовима);
• увећање јајника, нејасноће њихових контура, мала цистична структура;
• заобљени облик са нејасним контурним нехомогеним формирањем тубо-јајника у пројекцији привјесака који садрже флуид;
• померање материце у страну.

Специфични за туберкулозу су:

• Казеозне масе у пројекцији материце, привјесци, параметарска влакна, која имају ехотичну, хетерогену структуру, понекад енкапсулирана;
• калцинати у пројекцији миометрија, јајовода и јајника. У базалном слоју ендометријума, калцинати се виде у облику ехо-густих инклузија (2-4 мм свака). Њихова идентификација изван миометрија је обично тешка због присуства ехо-густих сигнала из цријева испуњених плиновима.

Адхезије, феномен параметритиса, пелвиоперитонитиса са ултразвуком нису детектоване. Туберкулоза женских гениталних органа разликује се од циста јајника и пара варијалних циста, тумора јајника, материце и цеви, калцифицираних полипа ендометријума. У интегрисаној дијагнози женске гениталне туберкулозе користи се динамичка ултразвук. Служи за процену фокалне реакције на позадини сегментних туберкулинских узорака. Позитивна фокална реакција карактерише:

• повећање јајника, појава "замућења" контура и смањење ехогености ткива јајника:
• изглед и повећање волумена сактосалпинка;
• изглед и повећање количине слободне течности у Дагласовом простору;
• инхибиција пролиферације ендометријума (0,8 мм или више).

[35], [36]

Ултразвучна дијагностика ретроперитонеалних апсцеса код спиналне туберкулозе

Ултразвучно скенирање апсцеса псоаса врши се уздужним и попречним скенирањем дуж латералне површине предњег абдоминалног зида у хоризонталном положају пацијента дуж мишића илиопсоас од ногу дијафрагме до ингвиналног лигамента.

Ултразвучна дијагностика туберкулозе периферних лимфних чворова

Изводи се површинским сензором високе фреквенције у положају пацијента који лежи или седи на обе стране са уздужним и попречним скенирањем. Одређени су следећи параметри:

• локација чворова, њихова локација у односу на болне мишиће;
• линеарне димензије и количине;
• облик и контуре;
• структура (ехогеност, хомогеност, присуство додатних инклузија);
• присуство апсцеса и фистулних пролаза, њихова дужина;
• тежину и дебљину капсуле лимфних чворова, присуство граница између њих.

Радионуклидна дијагноза локализације екстрапулмоналне туберкулозе

Методе радионуклида имају неколико предности, што вам омогућава да одредите и структуру и функцију органа.

[37], [38], [39], [40], [41]