Хируршке методе туберкулозе

Хируршке методе истраживања у фтииологији - разне инвазивне манипулације или "мале" операције уз употребу специјалних хируршких инструмената, опреме и дијагностичке опреме.

Упркос великом клиничком искуству домаћих фтиризатара и различитим дијагностичким методама, у неким случајевима постоји потреба за примјеном таквих истраживачких метода који захтијевају посебне услове и вјештине хируршког особља.

Сврха хируршких метода испитивања је да се установи или појасни дијагноза туберкулозе, степен преваленције и активности процеса, присуство или одсуство компликација. У неким случајевима, хируршке методе истраживања могу се користити за успостављање истовремених или конкурентних болести.

Задаци хируршких метода истраживања:

• добијање патолошког материјала за цитолошка, бактериолошка или морфолошка испитивања;
• директно испитивање и палпација (укључујући инструменталне) плућа, плеуралне шупљине, медијастина, лимфних чворова и других органа;
• увођење дијагностичких супстанци или лекова у шупљину и фистулу.

Све хируршке методе дијагнозе (узимајући у обзир степен инвазивности коришћених средстава и метода) подијељене су у 3 главне групе: игличне методе, "мале" дијагностичке операције и ендосургичне интервенције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Акицуларне методе истраживања туберкулозе

У ингланским методама истраживања спроведена је пункција плеуралне шупљине и трансторакална биопсија игле.

Сумирајући иглу на циљни орган или ткиво захтијева прелиминарну процену топографоанатомицхеских однос и успостављање прецизне локализацију убода преко Радиодијагностика метода: полипоситионал флуороскопије, радиографије, ЦТ и ултразвук.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Пункција плеуралне шупљине

Пункција плеуралне шупљине - увођење иглице кроз меку ткиву грудног зида у плеуралну шупљину за примање и уклањање течности или ваздуха.

Главне индикације: ексудативни или исушени плеуриси, емпијема плеуре, интраплеурално крварење, пнеумоторак, хидропнеумотхорак.

Сваки фтиризатар мора знати како извести плеуралну пункту. Посебна припрема пацијента није потребна. Плеурална пункција се врши у сједишту положаја пацијента (ако то дозвољава стање пацијента). Да би се проширили интеркостални простори, рамена се повлачи и напред. Манипулација се врши под локалном инфилтрацијском анестезијом коже и меким ткивима зида грудног коша. Ако постоји слободна течност у плеуралној шупљини, класично место за пункцију зида грудног коша је седми или осми међурасни простор између средњих аксиларних и шпаластих линија. Пробијање уграђене течности се врши узимајући у обзир податке о рентгенском или ултразвучном прегледу. Код пнеумотхорака, пункција се врши у антеро-супериорним деловима плеуралне шупљине.

Плеурална пункција се изводи са стандардним иглама различите дужине и дебљине. Повезана са шприцем помоћу прелазне славине или силиконске цеви (да би се избегао ваздух који улази у плеуралну шупљину). Игла пролази кроз међурасни простор дуж горње ивице основног ребра. Током пункције пожељно је потпуно уклонити читав садржај плеуралне шупљине како би се постигла стезност. За постепено помицање органа медијастина, велика количина течности треба полако уклонити. У неким случајевима (гнојних Плеуритис, интраплеурал наставак крварења, недостатак заптивеност плућних ткива) плеурални пункција крајњег тхорацентесис шупљине са антисептика решењима испирањем и одводњавање. Од течности добијене током пункције, у стерилним бочицама Узорци су узимани бактеријско испитивање, одређивање релативне густине флуида, ћелијском саставу, количини протеина и глукозе.

Најчешћа компликација плеуралне пункције је плућна пункција са развојем пнеумоторака или крварења. Пнеумоторак се елиминише поновљеним плеуралним пункту, крварење обично престаје самостално или након примене хемостатских средстава. Превентивно одржавање компликација: пажљиво дефинисање места пункције и правца игле, стриктно поштовање технике пункције.

Игла биопсија

Угаона биопсија је понекад једини метод за утврђивање тачне морфолошке дијагнозе за лезије плућа, плеура, периферних и интраторакалних лимфних чворова. Да би се добила биопсија, користе се специјалне игле. Може се користити различити приступи: конвенционална пункција површних формација, трансбронхијални, трансторакални, ендосургични приступи.

Игла аспиратион биопси - дијагностички манипулација пунцтуре испитује органа или ткива за добијање ћелијског материјала за цитологију аспирацијом иглом у својим лумена.

Индикације за биопсију аспирационе игле: површно лоциране или периферне лимфне чворове, интраторакалне и интрапулмонарне формације. Директно у близини зида у грудима.

Пункција површних формација врши се узимајући у обзир податке испитивања и палпације, обично без анестезије. Користите конвенционалне игле за интрамускуларне ињекције са канилом од шприцева за једнократну употребу.

Са дубоким (у вагиноплеуралном или интрапулмонарном) аранжману патолошког образовања, студија се спроводи под локалном анестезијом, под флуороскопијом или ЦТ. Користите танке игле дужине 10-16 цм. Место пункције се одређује најкраћим растојањем до ткива која се испитује. У игличној иглу се ињектира током плитке инспирације, након чега се од пацијента тражи да површно удише и да не кашље. Да би се спречила опуштање њеног лумена кожним епидермисом или меком ткивом торакалног зида, игла се убацује са трнком. Положај игле у ткиву се прати флуороскопијом или ЦТ. Ово вам омогућава да одредите најтачније и по потреби промените позицију. Мандрин се уклања, игла је повезана са шприцем и врши се аспирација садржаја. Садржај неедле ектрацт он обраним Сатно Стакло и припремити размаз цитологију, која се обавља непосредно у пункције (ако је потребно аспирација ткива може једанпут поновити).

Ефикасност цитолошке верификације дијагнозе са биопсијом игличне аспирације је највећа у дијагнози туморских процеса и достиже 97%. За нематурне болести, техника је мање ефикасна, јер прецизна дијагноза захтева хистолошко испитивање.

Компликације са аспирационим биопсијама се обично јављају само код трансторакичне пункције. Најчешће компликације су крварење и пнеумотхорак. Да би се избегле такве компликације, не би требало да пропуштају дубоко лоциране, радикалне лезије. Биопсија треба извршити што је брже могуће, не дозвољавајући велику амплитуду дисања током студије.

Контраиндикације на биопсију трансторакалне аспирације - крвне коагулације крви, тешка емфизема, тешке истовремене кардиоваскуларне болести, артеријска хипертензија.

Биопсија пребушене пукотине (трепанација) је дијагностичка пункција патолошког субјекта под студијом како би се добијен материјал ткива за његов хистолошки преглед помоћу посебних игала.

Индикације за игле биопсија у пракси ТБ: плућа заобљени формирању (осим неопластичним природе формације), површина одлаже интрапулмоналну инфилтрата или групе лезија, хроничне рекурентне плеуритис нејасан порекла, у пратњи оштрим плеуре згушњавање.

Контраиндикације су сличне контраиндикацијама на биопсију аспирације. Трансторацка пункција биопсија се изводи уз помоћ специјалних игала за биопсију различитих дизајна. Главни захтеви за игле: поузданост употребе, атрауматска и сигурност за пацијента, могућност добијања фрагмента ткива довољан за хистолошки преглед.

Структура већине игле за биопсију је иста: они се састоје од саме игле и стилетто, уз које се узима материјал. Током манипулације, стилет се уклања из игле, а место ткива сече и сече, а затим увлачи у лумен игле. Механизам за хватање и пресецање биопсије зависи од дизајна стилета: чешће се користе подељени, закачени и готови стилети. У неким случајевима, борак, укључујући ултразвук, се користи за сакупљање материјала.

Трансторацка пункција биопсија је много трауматична од аспирације. У том погледу, тачност уношења игле у тестно ткиво је важна, ово се контролише методама дијагностике зрачења. Најточније методе су ЦТ и полиозивно ултразвучно скенирање помоћу пункцијских адаптера.

Добијен иглом биопсијом сајта ткива могу бити испитивана коришћењем цитолошка, хистолошким бактериолошких, иммунохистоцхемицал и електрон микроскопске технике, у великој мери побољшава ефикасност и прецизност дијагнозе. Верификација дијагнозе са трансторакичном биопсијом иглица је могућа у 80-90% случајева. Ефикасност методе код дијагнозе малигних тумора је већа него код одређивања дијагнозе инфламаторних обољења.

Компликације у проучавању меких ткива грудног зида и плеуре су изузетно ретке. Неедле биопсија лунг - опасна манипулација, ау неким случајевима може бити компликована пнеумоторакса, плућним крварењем, плеуритис, хемотхорак, имплантације метастазе, авио емболије.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Отворите дијагностичке операције

Отворене дијагностичке операције се изводе уколико је потребно биопсије површно и интраторакалних формација. У пракси пхтхисиосургицал раде биопсију периферни лимфни чворови парастерналног медиастинотоми, дијагностичку торакотомију са отвореном биопсијом плућа и плеуре.

Биопсија периферних лимфних чворова

Биопсија периферних лимфних чворова назначена је у случајевима када раније изведене манипулације нису дозволиле да успоставе дијагнозу, чешће испитају цервикалне, аксиларне и ингвиналне лимфне чворове. Операција се врши под локалном анестезијом или интравенозном анестезијом.

Прецалтед (трансцервицал) биопси - хируршко уклањање целулозних и лимфних чворова које се налазе на површини предњег степеништа врату. Рез је 3-5 цм паралелан са клавикулом изнад њега. За хистолошки преглед уклања се ткиво са лимфним чворовима. Компликација: оштећење субклавијске или спољашње вагиналне вене, отварање плеуралне шупљине уз развој пнеумоторакса.

Са биопсијом аксиларних лимфних чворова, у пазу се изводи рез из 3-5 цм. Повећани лимфни чворови не могу увек бити лако идентификовани због значајне количине поткожних масти. Пажљиво их уклоните, како не би оштетили аксиларне посуде и живце.

Доступнији приступни лимфни чворови који се налазе директно испод коже и могу се релативно лако уклонити кроз мали рез.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Отворите биопсију плућа

Отворите биопсију - примате биопсију плућа, плеура или лимфних чворова отварањем торакалне шупљине или медијастина. Метода се користи за дифузне и дисеминиране болести плућа, плеуриса и интраторакалне лимфаденопатије непознатог генеза, а такође иу случајевима када су раније изведене манипулације спречавале дијагнозу.

Операција се врши под анестезијом из интеркосталног или парастерналног приступа. Током операције користе се конвенционални хируршки инструменти. Са малом пресеку (мини-торакотомије) за бољу испитивање и биопсија плеуре дупље налази дубоко области плућа или хиларни лимфни чворови се понекад користе ендосургицал инструмената и видео опрему (видео уз помоћ хирургије). Са дифузним или дисеминираним лезијама плућа врши се маргинална ресекција захваћеног плућа. Када је плућа погођена, биопсија гипоинт-а врши се из неколико делова плеуре. Када су лимфни чворови погођени - лимфаденектомија једног или више чворова корена плућа и медијастинума.

Предности отворене биопсије: висок степен поузданости, могућност добијања великих примерака биопсије из једног и више секција плеура, плућа или лимфних чворова. Добијени материјал се налази у идентификованим контејнерима и користи се за различите студије (морфолошке, бактериолошке, имуне). После операције, дренажна силиконска цев оставља 1-2 дана у плеуралној шупљини. Компликације отвореног биопсију компликација су као и код стандардних операција на плућа (пнеумоторакс, хидроторакс, хемотхорак. Респираторне инсуфицијенције, инфекција), али су много ређи (мање од 1% случајева).

Ендосургицал оператионс

Ендокируршке операције се широко користе у дијагнози. За њихову примену користе се пунктуре или мали резови, помоћу којих се у плеуралну шупљину или медијумстинум упуђују светлосни и оптички инструменти, телевизијска камера, специјални ендосургички инструменти. У фтииологији најчешће су биле торакоскопија (плеуроскопија) и медијастиноскопија.

[31], [32], [33]

Торакоскопија

Тхоракоскопија вам омогућава да детаљно проучите све делове плеуралне шупљине и (ако је потребно) да узмете биопсију из различитих делова плеуре, плућа и медијастина.

За видео-торакоскопију, торакоскопи се користе са различитим угловима гледања, видео камером. Осветљивач, монитор са бојом, опрема за снимање, додатна хируршка опрема за различите терапеутске манипулације.

Одсуство плеуралне фузије и колапс плућа за 1/2 - 1/3 запремине су неопходни услови за извођење видеоотакоскопије. Операција се често изводи под анестезијом са засебном интубацијом бронхија и искључивањем једног плућа из вентилације. Ако у грудима постоји крута резидуална шупљина, крута нога је ригидно стиснута, студија се изводи под локалном анестезијом. Оптички торакоскоп се убацује у плеуралну шупљину кроз Троцар (торакопорт). Повезати га са видео камером и провести испитивање плеуралне шупљине. За обављање разних хируршких интервенција ординира 2-3 даља манипулација трокаром кроз који посебни ендосургицал инструменти дјелују биопсија или терапијску манипулацију потребну (одвајање прираслица, четкање шупљине, уклањање патолошких структура). Торакоскопска слика плеуралне шупљине фотографисана је или снимљена на дигиталној видео камери.

Видеотаракоскопија се широко користи у дијагнози различитих еквудативних плеурисија и дисеминираних лезија нејасне нејасне етиологије.

Са еквудативним плеурисима, видеоотакоскопија се врши у било ком тренутку. У почетним стадијумима болести (до 2 месеца), он има само дијагностичку вредност. Касније (2-4 месеци), након организације са таложење фибрина ексудатом, и развој прираслица осумкованииа шупљине преко видеотхорацосцопи извршених санитарни плеурални шупљину плеурецтоми парцијалну децортицатион и плућа.

Са дисеминираним плућним лезијама не постоји строго специфична слика болести, тако да ови пацијенти често имају биопсију плућа. Видеотаракоскопија вам омогућава да испитате са повећањем било којег "сумњивог" дела плеуралне шупљине и плућа. Најчешћа једноставна и ефикасна метода код површно лоцираних лезија је биопсија гингива плућа. Са фокусима који се налазе у плућима, приказује се ресекција ивице. Уз помоћ видеотаракоскопа, део плућа се бира и резачи се са ендо-стаплером.

Компликације: крварење, субкутани емфизем, продужено одсуство аеростазе. Учесталост компликација када изводи специјалиста са великим искуством манипулације не прелази 1%. Контраиндикације на видеоторакоскопију: респираторна инсуфицијенција и облитерација плеуралне шупљине. Недостаци методе: потреба за одвојеном вентилацијом плућа и немогућност палпације плућа и других структура грудне шупљине.

Медиастиноскопииа

Медијастиноскопија је дијагностичка операција с прегледом предњег медијастина с медијским стиноскопом или видео медијстиноскопом повезан са монитором.

Медијастиноскопија се изводи под општом анестезијом. На предњој површини врата дуж ивице грудне кошнице, кожа и мекана ткива врата се пресецају на предњи зид трахеје. Прст формиран тунел претрацхеал простор у којем је Медиастиносцопи и под визуелне контроле врши бушити или обрисати (паратрацхеал и Бифуркација лимфни чворови Предности Видео :. Доступност слике не само хирург, али и помоћника, способности (учење, оптимално осветљење и јасноћу слике, способност да њено повећање и одржавање у компјутерску базу података. Savršen алат за медиастиноскопицхеских операцијама доприноси да се побољша сигурносне операције.

Медијастиноскопија у фтииологији се користи за разјашњавање узрока медијстиналне лимфаденопатије нејасне етиологије. Често се изводи код саркоидозе, туберкулозе и лимфогрануломатозе. Учесталост компликација са медијскомоскопијом не прелази 1-2%. Могуће крварење, пнеумоторак, оштећење грла у грлу.