Дијагноза вегетативних криза

Дијагноза и диференцијална дијагноза аутономних криза

Дијагноза вегетативне кризе заснована је на три критеријума:

1. пароксизмална појава и ограничење у времену;
2. полисистемски аутономни поремећаји;
3. присуство емоционално-афективних синдрома.

Као варијанту вегетативне кризе треба сматрати нападе у којима је минимални интензитет емоционално-афективних синдрома или постоје одређени функционално-неуролошки поремећаји. Неопходно је разликовати вегетативне кризе из феноменолошки блиских пароксизмалних стања епилептичке и неепилептичке природе.

Искључивање из круга дијагностике пароксизама, које напољу подсећа на вегетативну кризу, представља прву фазу диференцијалне дијагнозе. У другој фази, неопходно је утврдити у структури клиничке (носолошке) јединице која је постала вегетативна криза. Распон носолоских јединица обухвата менталне, неуролошке, соматске, ендокрине болести и ињекције.

Најчешћа вегетативна криза се јавља у клиничкој слици неуротичних поремећаја (до 70%), а могу се појавити у скоро свим облицима неурозе.

Вегетативне кризе код ендогене депресије

У ендогену депресију, према статистикама, вегетационе кризе се јављају код 28% пацијената, а трећој од њих појаву вегетативне кризе претходи депресивним епизодама. Витална природа депресивних поремећаја, суицидалне тенденције, различите дневне промене расположења и присуство депресивних епизода у анамнези указују на везу између вегетативне кризе и главне депресије.

У данашњем времену се интензивно расправља о патогенетској повезаности између вегетативне кризе и депресије, чији је разлог:

1. честа комбинација аутономне кризе и депресије;
2. очигледна ефикасност у оба случаја антидепресивних лекова.

Међутим, број чињеница сведочи против тачке гледишта о једној болести: то су првенствено различити ефекти када су изложени биолошким факторима. Дакле, лишавање сна побољшава стање пацијената са ендогеном депресијом и погоршава у вегетативној кризи; Дексаметазон тест је позитиван у првом случају и негативан у другом; увођење млечне киселине наравно изазива кризе код пацијената са вегетативном кризом или пацијентима са депресијом са вегетативном кризом, али не узрокује - код пацијената са чисто ендогеном депресијом.

Тако, разматра често комбинацију вегетативног кризе и ендогене депресије, може се претпоставити да је присуство ендогеног депресије, вероватно је фактор који доприноси настанку вегетативног кризе, иако су механизми ове интеракције остаје нејасно.

Вегетативна криза код шизофреније

Код шизофреније, вегетативне кризе описују се као клиничке реткости, а њихова карактеристика је укључивање халуцинацијских и погрешних поремећаја у структуру вегетативне кризе.

Вегетативна криза код хипоталамичких поремећаја

У структури неуролошких болести, вегетативна криза најчешће се јавља код пацијената са хипоталамским поремећајима. Клинички, поремећаји хипоталамија су представљени неуро-измењивим ендокриним и мотивационим поремећајима, обично из уставно-егзогене природе. Вегетативна криза се придружи структури психо-вегетативног синдрома неуротичне генезе или у оквиру психофизиолошких поремећаја. Иако се образац вегетативне кризе у овим случајевима не разликује значајно од других облика, ипак вриједи навести посебне клиничке особине ове групе пацијената.

Пре свега, кршења регулације хипоталамус-хипофизе се откривају много пре дебитне вегетативне кризе. Историја ових болесника могу бити олигоопсоменореиа, примарна неплодност, галактореја (примарна или секундарна), синдром полицистичних јајника централно порекла, обележена флуктуације у телесној тежини итд Отежавајуће околности поред хормонске промене (пубертет, трудноћа, дојење, итд) су често стресови често деби долази у тренутку хормонске дисрегулације (галактореја, дисменореја). Појава вегетативног кризе понекад праћено значајним флуктуације у телесној тежини (до ± 12-14 кг), и обично, пад телесне тежине посматра у току првих шест до дванаест месеци после појаве болести и раста - обично против третман са психотропним лековима. У току болести код ових болесника може доћи до Булимиц епизоде да су неки истраживачи оцењен као аналога вегетативног кризе, засновано на чињеници да пацијенти са администрацијом булимија млечне киселине изазива природну вегетативни кризу. Лечење ових пацијената са психотропним лековима често је компликовано уз значајно повећање телесне тежине секундарне галактореје. Параклинске студије у овим случајевима показују нормалан ниво пролактина или пролазне хиперпролактинемије.

Вегетативна криза са временском епилепсијом

Темпорална епилепсија је органска неурологична! Болест која се може комбиновати са вегетативном кризом. Неопходно је разликовати две ситуације:

• када структура напада темпоралне епилепсије (парцијалне нападе) обухвата елементе вегетативне кризе и диференцијалну дијагнозу треба извршити између вегетативне кризе и епилепсије;
• када су уз временске епилептичне нападе, код пацијената примећене вегетативне кризе.

Разговарајући о односу између два облика пароксизама, можемо претпоставити три варијанте могућих односа:

1. Временске нападе и вегетативне кризе "изазивају" патологију истих временских дубоких структура;
2. Вегетативне кризе су клиничка манифестација поремећаја понашања код пацијената са временском епилепсијом;
3. Временски напади и вегетативна криза су два независна клиничка појава која је примећена код истог пацијента.

Вегетативне кризе код ендокриних болести

У ендокриним болестима вегетативне кризе јављају и захтевају диференцијалну дијагнозу често штитасте жлезде и феохромоцитом. Код пацијената са аутономном кризе посебна студија тиреоидне функције (плазма нивои Т3, Т4 и хормон тиреостимулишући) нису показали значајно одступање од норме, ау 11,2% жена са аутономном кризе, обележених историјом болести штитасте жлезде - хипер - и хипотиреоза (тироидног патологија у популацији у историји јавља код 1%). Тако, код пацијената током периода вегетативног кризе вероватноће откривања болести штитасте жлезде је веома мали. Истовремено код пацијената са болести штитасте жлезде (хипер и хипотиреозе) често симптоми јављају, налик вегетативне кризе, а самим тим диференцијална дијагноза вегетативног кризе и штитне патологије несумњиво релевантан.

Супротно популарном веровању, треба имати у виду значајан репрезентација аутономног кризе са високим хипертензије у феохромоцитом да феохромоцитом - ретка болест, јавља у 0,1% свих болесника са хипертензијом. У клиничкој слици пхеохромоцитома превладава трајна хипертензија: то се јавља у 60% случајева, док је пароксизмална - у 40%. Често је феохромоцитом клинички "неман"; у 10% случајева, феохромоцитом има надређену локализацију.

Мора се запамтити да трициклични антидепресиви инхибирају поновно преузимање катехоламина метаболизма и стога уздржите се од антидепресива са сумњом феохромоцитом.

Вегетативне кризе у соматским болестима

Диференцијална дијагноза психогених облика вегетативног кризе и хипертензије представља значајне потешкоће за лекара који се односе на чињеницу да у оба случаја, болест развија у позадини повећане тона и реактивности симпатичког-адреналне система. Ово, можда, објашњава клиничку и патогенетску близину вегетативне кризе и хипертензивне кризе, нарочито у раним фазама током хипертензивне болести.

Веза између вегетативне кризе и хипертензије може бити веома различита. Као најтипичније, треба напоменути две опције.

У првој варијанти, дебео болести са вегетативном кризом, чија је карактеристика значајно повећање крвног притиска, без обзира на динамику афективне компоненте, артеријска хипертензија на слици кризе и даље постоји. У даљем току болести примећене су епизоде артеријске хипертензије и спољне кризе, али водеће су вегетативне кризе са артеријском хипертензијом. Посебност протока таквог "кризног" облика хипертензивне болести је одсуство или касније откривање соматских компликација хипертензивне болести (ретинална ангиопатија и хипертрофија леве коморе). Понекад је могуће пратити породичну (наследну) природу ове варијанте хипертензије.

У другој варијанти вегетативне кризе појављују се у позадини традиционалног тока хипертензије; по правилу, у овим случајевима, сами пацијенти јасно разликују између хипертензивних криза и вегетативних криза, а други се субјективно преносе много теже него први. Дијагноза хипертензије у овом случају заснива се на клиничким знацима (стална и пароксизмална артеријска хипертензија) и параклинички подаци (ретинална ангиопатија и хипертрофија леве коморе).

У првој и другој варијанти, у смислу диференцијалне дијагнозе, наследна предиспозиција на хипертензивну болест је од посебне помоћи.

Вегетативне кризе током пролапса митралног вентила (ПМЦ)

Однос вегетативне кризе и пролапса митралног вентила је питање о чему се дискусија наставља у садашњем времену. Распон представљања ПМЦ код пацијената са аутономном кризом креће се од 0 до 50%. Највероватније је мишљење да се фреквенција ПМЦ код пацијената са кризама приближава својој фреквенцији код популације (од 6 до 18%). Истовремено, клиничка слика пацијената са МВП, већина симптоми (тахикардија, пулс, диспнеја, вртоглавица, код синкопа, итд) су идентични онима посматрати у вегетативном кризи, тако да диференцијална дијагноза у овом облику соматских болести су релевантни.

Када се дијагностикује ПМЦ, ехокардиографија је апсолутно важна у двије димензије.

Према литератури, присуство ПМЦ код пацијената са вегетативном кризом одређује прогностички неповољан ток болести са фаталним исходима (мождане и срчане катастрофе). Постоји став да је основа повећане смртности у вегетативној кризи асимптоматски ток ПМЦ-а.

У закључку, препоручљиво је у општем облику представити низ болести и услова у којима могу настати вегетативне кризе или слични услови.

1. Кардиоваскуларни систем
   • Аритмије
   • Ангина пекторис
   • Синдром хиперкинетичког срца
   • Синдром пролапса митралног вентила
2. Респираторни систем
   • Погоршање хроничних болести плућа
   • Акутни астматични напад
   • Плућна емболија (поновљено)
3. Ендокрини систем
   • Хипертироидизам
   • Гипопаратиреоз
   • Хиперпатироза
   • Глиогликемија
   • Цусхингов синдром
   • Феохромацитома
4. Неуролошке болести
   • Темпорална епилепсија
   • Мениерова болест
   • Хипоталамски синдром
5. У вези са медицинским производима
   • Злоупотреба стимулативних лекова (амфетамин, кофеин, кокаин, анорексанти)
   • Синдром повлачења (укључујући алкохол)

[1], [2], [3]