Дијагноза жутице

Жутица је изоловани симптом који се узима у обзир само у вези са притужбама пацијента, другим испитивањем и испитивањем. Жутица најлакше се открива приликом испитивања склера у природним условима светлости. Обично се то јавља када је концентрација билирубина у серуму у крви 40-60 μмол / л (преко 2-3 пута већа од нормалне вредности). Ниво билирубинемије не указује на озбиљност тока обољења јетре, већ на тежину жутице.

Важна улога припада анамнези епидемије, што указује на тачну дијагнозу већ у фази пацијентовог интервјуа. Откријте његову старост, природу рада и опасне појаве. За велики број заразних болести које се јављају са жутица синдромом, су важне посете ендемских болести у овим областима, у руралним срединама, контакт са дивљим и домаћим животињама, земљишта, купање у базенима, ловом и риболовом, итд Обавезно сазнајте присуство, природу и редослед појављивања истовремених клиничких симптома.

Практична вредност има диференцијалну дијагностику жутице - суперхепатичне, хепатичне и подепохеночноје. Углавном жутица без промене боје урина и повреда здравља пацијента, а не указује на индиректне хипербилирубинемије. Повезан са хемолизом или Гилбертовим синдромом, него на развоју хепатичне жутице. Потврдите присуство хемолиза помаже открити повишене нивое индиректног билирубина у серуму крви, недостатак билирубинуриа, смањена осмотски отпорност еритроцита, ретицулоцитосис, смањила садржај гвожђа у црвеним крвним зрнцима и других знакова анемије. Гилбертов синдром се лако може разликовати од хепатитиса нормалном деловању трансаминаза и другим функционалним тестовима на јетру. Билирубина већа од 400-500 пмол / л, обично повезана са поремећеном функцијом бубрега или хемолиза уз јако оштећења јетре.

Светла жутица или тамна боја урина указује на лезију јетре (жучних канала) са развојем јетре или субхепатичне жутице. Према биохемијском тесту крви, ова стања се не могу разликовати једни од других, јер у оба случаја жутица ће бити узрокована повећањем концентрације директног билирубина. Анамнестички подаци су од великог значаја у њиховој разграничености. Жутица код акутног виралног хепатитиса је најживљи и основни симптом болести, која се појављује након симптома пре зујања. Детекција повећаних трансаминаза (прелазе нормалан опсег за 20 или више пута), маркери акутне фазе вирусног хепатитиса се често користи за потврду дијагнозе акутног вирусног хепатитиса. Са другим болестима. Тече са жутицом, активност АЛТ, АЦТ се не мења или повећава не више од 2-4 пута. Значајно повећање активности алкалне фосфатазе указује на холестатску или инфилтративну лезију јетре. Жутица у комбинацији са асцитесом, портална хипертензија других симптома, коже и ендокрини поремећаји, ниске и високе нивое албумина у серуму глобулина обично указују на хроничне процеса у јетри (хроничног хепатитиса, цирозе).

Требало би се претпоставити да пацијент може развити системску болест, а не примарну лезију јетре. На пример, проширење вратне вене је важан знак срчане инсуфицијенције или констриктивном перикардитиса код пацијената са жутица, хепатомегалија или асцитесом. Кахексија значајно повећан у величини, болно, чврсти или врло неуједначен јетре често указују метастазе, примарни рак јетре. Генерализована лимфаденопатија и брз развој жутице тинејџер или младе болеснице показују Инфективна мононуклеоза, лимфом или хроничне леукемије. Хепатоспленомегалија никакви други знакова хроничне болести могу бити узроковане инфилтративног лезија лимфома јетре, амилоидоза, саркоидоза, иако жутица под таквим условима је минимална или одсутна. Акутни напад са мучнином и повраћањем, боловима у стомаку, напетост мишића трбушног зида (нарочито у онима зреле или старије), жутица убрзо након појаве болести може да укаже подпецхоноцхное свог порекла (нпр, опструкција у холедохуса камена). Помогне да се разјасни дијагнозу биохемијске и потпуне крвне, тест крви маркери патогена АЦВ (ХАВ), хепатитис Б (ХБВ), ХЦВ (ХЦВ), БГД (ХДВ), ХЕВ (ХЕВ) и подацима инструменталних метода.

Сви пацијенти са жутица синдромом спровео општи анализе крви и урина, биохемијских тестова крви, протромбинског активност, холестерола, укупних протеина и протеинских фракција, трансаминазе, ГГТ, алкалне фосфатазе, тест крви маркери ХАВ, ХБВ, ХЦВ, ХДВ, ХЕВ . Након пријема резултате примарног истраживања са нејасном дијагнозом треба да спроведе ултразвук или ЦТ абдомена. Ако скенирање се виде проширене жучних путева, посебно код пацијената са прогресивном холестатски, можемо претпоставити механичка ОБТУРАТИОН цеви; додатне информације могу се добити директном холангиографијом или ендоскопском ретроградном холангиопанкреатографијом. Ако ултразвук не покаже проширење жучних путева, то је већа вероватноћа интрахепатичних патологија и треба да размотри биопсију јетре. Од суштинског је значаја (заједно са проучавањем спектра аутоантитела) у дијагностици хроничних холестазних болести јетре. У немогућности ултразвуком или ЦТ код болесника са холестазом и повећањем појава за које се сумња механичке опструкције жучних путева обавља дијагностику лапароскопија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],