Дисциркулаторна енцефалопатија: дијагноза

Дијагноза дисфиркулаторне енцефалопатије

Да би се открила хронична церебрална инсуфицијенција циркулације, неопходно је успоставити везу између клиничких манифестација и патологије церебралних судова. За исправно тумачење откривених промена, веома је важно пажљиво сакупљање анамнезе са процјеном претходног тока болести и динамичко посматрање болесника. Треба имати у виду инверзну везу између тежине жалби и неуролошких симптома и паралелизма клиничких и параклиничких особина у прогресији васкуларне инсуфицијенције церебралне инсуфицијенције.

Препоручљиво је користити клиничке тестове и скале узимајући у обзир најчешће клиничке манифестације у овој патологији (процјена равнотеже и ходања, поремећаји емоције и личности, неуропсихолошка испитивања).

[1], [2], [3], [4], [5]

Анамнеза

Приликом прикупљања историју код пацијената који пате од једне или друге васкуларне болести, треба обратити пажњу на напредовање когнитивног оштећења, емоционалне и промене личности, фокалних неуролошких симптома са постепеним формирања распоређени синдрома. Идентификација ових података код пацијената са ризиком од цереброваскуларног несреће или су претрпели мождани удар и пролазне исхемијске нападе, са великом вероватноћом омогућава да се сумња хронични цереброваскуларне инсуфицијенције, посебно код старијих.

Из историје је важно нагласити присуство коронарне артеријске болести, инфаркта миокарда, ангина, атеросклероза, периферна артеријска екстремитета артеријске хипертензије са оштећења енд-органа (срца, бубрега, мозга, мрежњаче), промене у валвуларно апарату срчаних комора, срчане аритмије, дијабетеса и других болести.

[6], [7], [8]

Физички преглед

Спровођење физичког прегледа може открити патологију кардиоваскуларног система. Неопходно је одредити сигурност и симетрију пулсација на главним и периферним судовима удова и главе, као и фреквенцију и ритам импулсних осцилација. Крвни притисак треба мерити на свим 4 удова. Будите сигурни да Аускултационе срца и трбушне аорте откривања буке и срчаног ритма поремећаја, и церебралне артерије (крвних судова врата), која омогућава да дефинишете ове судове изнад буке, што указује на присуство стенотичко процеса.

Атеросклеротична стеноза се обично развија у иницијалним сегментима унутрашње каротидне артерије и у области бифуркације уобичајене каротидне артерије. Ова локализација стенозе вам омогућава да чујете систолну буку током аускултације судова на врату. У присуству буке изнад пацијентовог пловила, потребно је усмерити на двострано скенирање главних артерија главе.

Лабораторијско истраживање

Главни правац лабораторијских истраживања је спецификација узрока развоја хроничне инсуфицијенције церебралне циркулације и његових патогенетских механизама. Испитана је клиничка анализа крви са одразом садржаја тромбоцита, еритроцита, хемоглобина, хематокрита, леукоцита са развијеном формулом леукоцита. Они истражују реолошка својства крви, липидни спектар, систем коагулације крви, глукоза у крви. Ако је потребно, спроведите додатне тестове како бисте искључили специфични васкулитис, итд.

Инструментално истраживање

Задатак инструменталних метода је разјашњавање нивоа и тежине оштећења васкуларних и можданих ткива, као и идентификације позадинских болести. Реши те проблеме путем поновљених ЕКГ записа офталмоскопија, УЗ срца (ако је назначено), спондилограпхи вратне кичме (у случају сумње патологије у вертебробасилар система), технике ултразвук (ултразвук доплер главних артерија скенирања главе, дуплекс и триплекс екстракранијалног и интракранијалних крвних судова ).

Структурна процена супстанце мозга и цереброспиналних флуидних путева врши се помоћу визуелних метода истраживања (МРИ). Да би се идентификовали ретки етиолошки фактори, врши се неинвазивна ангиографија, која омогућава откривање васкуларних аномалија, као и за одређивање стања колатералне циркулације.

Важно мјесто се даје ултразвучним истраживачким методама које омогућавају детектовање и поремећаја церебралне крви и структурних промена у васкуларном зиду, који су узрок стенозе. Стенозе су обично подељене на хемодинамски значајне и безначајне. Ако се смањи перфузијски притисак који је дистално од стенотског процеса, то указује на критично или хемодинамички значајно сужење суда који се развија када се лумен артерије смањи за 70-75%. У присуству нестабилних плака, који се често откривају уз истовремени дијабетес, хемодинамички значајно ће преклапати лумен посуде за мање од 70%. То је због чињенице да је у нестабилном плака може развити артери-артеријске емболије и крварење у плаку са повећањем његовог обима и раст степена стенозе.

Пацијенти са овим плака, као и са хемодинамски значајним стенозе треба усмерити да се консултује васкуларни хирург да одлучи о брзом обнови протока крви код церебралне артерије.

Не треба заборавити асимптоматских исхемијских поремећаје мождане циркулације, детектовати тек када користите додатне методе испитивања у пацијената без приговора и клиничких манифестација. Овај облик хроничног цереброваскуларне инсуфицијенције карактерише атеросклеротским лезија можданих артеријама (плоча, стеноза), "тихе" можданих инфаркта, лацунар или дифузне беле промене материја у мозгу, и атрофије можданог ткива код пацијената са васкуларном болешћу.

Сматра се да хронични отказ церебралне циркулације постоји код 80% пацијената са стенозним поразом главних артерија главе. Очигледно, овај индикатор може постићи апсолутну вриједност ако се изведе адекватно клиничко и инструментално испитивање за идентификацију знака хроничне исхемије мозга.

С обзиром да је код хроничне инсуфицијенције церебралне циркулације пре свега бијела материја мозга, МРИ, а не ЦТ, пожељан. Са МРИ код пацијената са хроничном церебралном циркулаторном квашулацијом откривене су дифузне промене у бијелој материји, церебрална атрофија, фокалне промјене у мозгу.

На МП-томограмима се приказују феномени перивентрикуларне леукоарезе (ретка дејства, смањење густине ткива), што одражава исхемију беле материје мозга; унутрашњи и спољашњи хидроцефалус (проширење вентрикула и субарахноидног простора), изазван атрофијом можданих ткива. Мале цисте (лацунае), велике цисте, као и глиоза могу се открити, што сведочи о претходно пренесеним церебралним инфарктима, укључујући клинички "неумне".

Треба напоменути да се сви наведени знакови не сматрају специфичним; Да би се дијагностиковала дисфиркулаторна енцефалопатија само према визуализацијским методама прегледа није тачно.

Диференцијална дијагноза дискерцулаторне енцефалопатије

Поменути жалбе карактеристичне почетног стадијума хроничне цереброваскуларне инсуфицијенције може доћи иу онколошким процесима различитих медицинских поремећаја, бити одраз продромал период или астхениц "реп" заразних болести, ући симптома граничног менталних поремећаја (неуроза, психопатији) или ендогених менталних процеса ( шизофренија, депресија).

Знаци енцефалопатије у облику дифузних мултифокалних лезија мозга такође се сматрају неспецифичним. Енцефалопатија се обично дефинира основним етиопатогенетским знаком (постхпоксично, посттрауматично, токсично, заразно-алергично, паранеопластично, дисметаболично, итд.). Дискцирулаторна енцефалопатија често мора бити диференцирана од дисметаболичких, укључујући дегенеративне процесе.

Дисметаболички енцефалопатија изазвана метаболичких поремећаја мозга може бити примарна, који настају као последица урођених или стечених метаболичке недостатака у неуронима (леукодистрофију, дегенеративних процеса, и др.) И секундарни где поремећаји метаболизма мозга развијају против екстрацеребралне процеса. Постоје следећи варијанте секундарни метаболички (или дисметаболички) енцефалопатије: јетре, бубрега, респираторних, дијабетичке, енцефалопатија у тешким неуспеха више органа.

Греат тешкоћа је диференцијална дијагноза васкуларне енцефалопатије са различитим неуродегенеративних болести у која, по правилу, постоје когнитивних поремећаја, и ови и други фокалних неуролошких симптома. Такве болести обухватају мултиплу системску атрофију, прогресивну супрануклеарну парализу, мождани-базалном дегенерацијом Паркинсонову болест, дифузну Леви Боди болест, темпоралне деменције, Алцхајмерове болести. Разликовање Алцхајмерове болести и крвотока енцефалопатије није нимало једноставан задатак: често суб-енцефалопатија иницира произилазе Алцхајмерове болести. У више од 20% случајева, деменција код старијих је мешана (васкуларна дегенеративна).

Циркулаторни енцефалопатија треба разликовати од оних субјеката који као тумор мозга (примарни или метастатским), нормалног хидроцефалус притиска, која се манифестује атаксије, когнитивних поремећаја, повреда контроле над карличне функцијама, идиопатска дисбазииа супротно софтвера хода и одрживости.

Треба имати на уму присуство псеудодегментације (синдром деменције нестаје на позадини лечења основне болести). По правилу, овај термин се примењује на пацијенте са тешком ендогеном депресијом, када се не само погорша расположење, већ и моторна и интелектуална активност такође слаби. Управо ова чињеница омогућила је укључивање временског фактора у дијагнозу деменције (очување симптома више од 6 мјесеци), јер су симптоми депресије до овог времена заустављени. Вероватно се овај израз може користити и код других болести са реверзибилним когнитивним поремећајима, посебно са секундарном дисметаболичком енцефалопатијом.

[9], [10]