Дисфункционално крварење из материце: узроци и патогенеза

Узроци кршења менструалног циклуса (тачно циклично функционисање репродуктивног система) могу бити веома различити, понекад комбиновани једни са другима. Место примене штетног ефекта може се наћи на било ком нивоу регулације менструалног циклуса, али обично, захваљујући блиској повезаности свих веза репродуктивног система, цијели ланац је укључен у патолошки процес. Често, исти узрочни фактор доводи до поремећаја функције неколико нивоа неуроендокриног система.

Међу етиолошким фактора који узрокују менструалних поремећаја по врсти дисфункционално крварење материце, а велико место заузимају акутних и хроничних инфекција, тровања, професионалних обољења, витамина, стреса, физичког и менталног умора, тешким соматским болести, поремећаја функције периферних ендокриних жлезда (тироидна, надбубрезима ), упала гениталија апарата, и други. Често, менструални поремећаји код младих жена у вези са неисправан Авн тестиси и нестабилност централних делова репродуктивног система, као резултат неповољних ефеката у антенаталног периоду њиховог постојања.

Патогенеза дисфункционалног крварења у материци је сложена и вишеструка. Најрањивији тренутак у комплексном механизму функционисања неуроендокриног система који регулише менструални циклус је овулација. Стога, у већини случајева крварење у материци се јавља на позадини ановулиатсина. У великом броју пацијената, доминантни фоликул достигне довољан степен зрелости, али, не овулирајући, истрајава (наставља) и производи естроген у великим количинама. Хиперестрогенија доводи до ендометријалне хиперплазије. У другој категорији пацијената, развија се неколико фоликула, али, не достизање зрелости, пролази кроз атресију; да их замене расте нови фоликули, поново изложени атресији. Продужено влажно дејство умерене количине естрогена доводи и до пролиферације или хиперплазије ендометријума. Дисфункционално крварење материце у оба случаја ановулације може се објаснити акцијом два механизма: "отказивање" естрогена или "естрогенски пробој".

У великом броју пацијената забележено је нефункционално крварење материце у контексту очуване овулације. Крвење може настати усред менструалног циклуса због одбацивања ендометрија због краткотрајног смањења производње естрогена. Мало испуштање крви пре менструације може указати на неадекватно функционисање жутог тела и продужено менструално крварење око инфериорног фоликула. Дуготрајно постојање (упорност) жутог тела, који производи довољно количине прогестерона и естрогена, привремено одлаже одбацивање ендометрија, а затим води до крварења "пробој".

На основу карактеристика патогенезе, дисфункционално крварење материце класификује се на слиједећи начин (табела)

Класификација дисфункционалног крварења у материци

Природа крварења	Овулационо крварење	Ановулаторно крварење
Циклично Ацицлиц	Недовољан фоликул Малигни недостатак Интерменструал Жуту телесну упорност	Краткотрајна ритмичка упорност фоликла Перзистентност фоликула Атресија фоликула

Ановулаторно дисфункционално крварење материце. Ановулаторни менструални циклуси карактеришу континуирана производња 17β-естрадиола без стварања жутог тела и формирања прогестерона. Прекомјерна пролиферација ендометрија као резултат континуираног ефекта естрогена на крају превазилази раст крвних судова, што доводи до непредвидивог и не-цикличног одбацивања ендометрија.

Циклус је једнофазни, без формирања функционално активног жутог тела, или цикличност је одсутна.

Током пубертета, лактације и пременопаузе, често настају ановулаторни циклуси не могу бити праћени патолошким крварењем и не захтевају патогенетичку терапију.

У зависности од нивоа естрогена који производе јајници, разликују се ановулаторни циклуси:

1. Уз недовољно сазревање фоликла, који касније пролази кроз обрнути развој (атресија). Одликује се издуженим циклусом праћен дуготрајним, продуженим крварењем; често се дешава у малолетном добу.
2. Продужена упорност фоликла (Сцхроедер хеморагична метопатија). Зорени фоликул не олакшава, наставља да производи естроген у повећаним количинама, жуто тело није формирано.

Болест карактерише често обилно, продужено крварење до три месеца, чему може претходити кашњење месечно на 2-3 месеца. Појављује се чешће код жена након 30 година уз истовремене хиперпластичне процесе циљних органа репродуктивног система или у раној пременопаузи. Прати га анемија, хипотензија, поремећена функција нервног и кардиоваскуларног система.

Овулацијски дисфункционални крварење материце. Крварење од гениталног тракта у средини менструалног циклуса, које се јављају након подизања концентрације лутеинизирајућег хормона, обично је физиолошко. Полименореја се најчешће јавља због скраћивања фоликуларне фазе менструалног циклуса. С друге стране, полименореја може бити последица продужавања лутеалне фазе током перзистенције жутог тела.

Овулацијско крварење карактерише очување бифазног циклуса, али са кршењем ритмичне производње хормона јајника типа:

• Скраћивање фоликуларне фазе. Постоји чаша током пубертета и менопаузе. У репродуктивном периоду, они могу бити узроковани инфламаторним обољењима, секундарним ендокриним поремећајима, вегетативном неурозом. У овом случају, интервал између месечног пада на 2-3 недеље, мјесечно пролази кроз тип хиперсполименореи.

У студији јајника ТФД пораста ректалне температуре изнад 37 ° Ц почиње са 8-10-дневном циклусу, цитолошки брисеви указују на скраћење 1. Фазе, хистолошког испитивања ендометријума секреторног трансформације даје слику типа нестанка 2. Фазе.

Терапија је првенствено усмерена на елиминацију основне болести. Симптоматски третман је хемостатски (викасол, дицинон, синтоцинон, препарати калцијума, рутин, аскорбинска киселина). У случајевима тешког крварења, орална контрацепција (не-веллон, овидон) за контрацепцију (или почетно хемостатичку - до 3-5 таблета дневно) шема - 2-3 циклуса.

• Скраћивање лутеалне фазе се чешће карактерише појавом обично малог крвавог пражњења пре и после менструалног периода.

Према ТФД-овима јајника, пораст ректалне температуре након овулације забележен је само 2-7 дана; цитолошки и хистолошки, постоји недостатак секреторних трансформација ендометријума.

Третман се састоји у прописивању препарата жутог тела - гестагена (прогестерон, 17-ОПК, дуфастон, утеро, норетистерон, норколут).

• Продужење лутеалне фазе (упорност жутог тела). Појављује се када је поремећена функција хипофизе, често је повезана са хиперпролактинемијом. Клинички се може изразити благим одлагањем у менструацији, након чега следи хиперполименорезија (мено-, менометроррхагиа).

ТФД: продужење ректалне температуре после овулације до 14 дана или више; хистолошки преглед скрининга из материце - недовољна секреторна трансформација ендометрија, стругање је чешће умерено.

Дисфункционално крварење материце у системским болестима. Патологија менструалног циклуса може бити прва манифестација таквих болести као што је хипертироидизам и хипотироидизам. Болести крви (вон Виллебрандове болести) често се манифестују захваћеним крварењем у адолесценцији. Тешке лезије различитих органа (бубрежна или јетрна инсуфицијенција) понекад могу бити праћене озбиљним неправилним крварењем.

Јатрогена дисфункционална крварења у материци. Орални контрацептиви (ПКП) често изазивају неправилно крварење током првих 3 месеца употребе ако је доза неадекватна или ако жена пуши. Такође, нерегуларно крварење често узрокује контрацептиве са дугим дејством које садрже само прогестин (Депо-Провера), левоноргестрел (Норнлант). У неким случајевима, дисфункционално крварење у материци може бити последица употребе фитопрепарација које утичу на ендометријум.

Сваки период живота жене оставља свој отисак на путу дисфункционалног крварења у материци, захтева посебан приступ дијагностичким активностима и терапији. Стога, у клиничкој пракси, уобичајено је додијелити:

1. дисфункционални период крварења у материци пубертета (малолетно крварење) код дјевојчица млађих од 18 година;
2. дисфункционални репродуктивни период крварења у материци;
3. дисфункционално крварење у материју пременопаузалног периода (менопаузално крварење) код жена старијих од 40 година.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]