Протрузија диска

Шта је протрузија диска? То је поремећај кичменог стуба код којег кичмени диск протрузија у кичмени канал без прекида фиброзног прстена. Многи специјалисти ово стање карактеришу као прехернијацију.

Протрузија није независна патологија. Она је последица неког другог патолошког процеса у кичми, који се углавном јавља у лумбалном или цервикалном подручју.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци протрузије диска

Шта може бити фактор у развоју протрузије? Постоји неколико опција:

• развој остеохондрозе повезан са старењем је главни разлог;
• трауматске повреде кичме;
• различити облици закривљености кичменог стуба;
• наследни фактор;
• присуство вишка тежине;
• механичко и физичко преоптерећење кичме.

Протрузија настаје због промене у структури фиброзног прстена одређеног диска, кршења структуре фиброзног ткива. Интегритет спољашње љуске прстена није нарушен (ако је спољашња љуска прстена оштећена, онда већ можемо говорити о интервертебралној кили ). Видљива избочина може достићи 1-5 мм, па чак и више, а величина избочине до 3 мм сматра се безопасном и не мора показивати никакве симптоме.

Зашто осећамо бол када постоји избочина? Настала избочина диска вири у кичмени канал, стискајући, иритирајући и стежући нервна влакна и крвне судове који тамо пролазе. Поред тога, функција самог пршљена може бити нарушена.

Симптоми протрузије диска

Често се избочина јавља без очигледних знакова и симптома: избочина прстена до 3 мм можда неће изазвати довољну иритацију нервних завршетака. Такође, присуство знакова патологије зависи од локализације поремећаја и степена избочине диска у кичмени канал.

Локализација избочине у пределу цервикалних пршљенова сматра се најопаснијом за здравље пацијента.

Бол се може манифестовати у врату, потиљку, међуребарном подручју и зрачити у горње и доње екстремитете (у зависности од тога који је живац компримован). Може доћи до губитка осетљивости у одређеним деловима екстремитета (утрнулост), слабости мишића, сталног бола дуж мишића и поремећаја ишијадичног нерва. Често се примећује и укоченост моторичког опсега екстремитета и врата, као и пецкање у погођеном подручју.

Степен у којем ће се одређени симптоми изразити може зависити од примарне болести која је изазвала развој протрузије. Степен компресије нервних завршетака је такође важан.

Манифестације болести су често индивидуалне природе; понекад се бол може јавити само при наглим покретима, савијању, дужем стајању или седењу.

Врсте избочина диска

Размотримо неке постојеће врсте избочина, које се разликују у зависности од локације и природе избочина.

Избочине дорзалних дискова

Најопаснија врста патологије. Најчешће се налази у лумбалној кичми. Разлика између ове протрузије и њених других варијанти је у томе што је код овог поремећаја протрузија усмерена ка каналу кичмене мождине. То значи да је под одређеним условима могућа компресија кичмене мождине чак и са малом величином избочине. Ово је преплављено развојем значајног болног синдрома, посебно након прекомерне моторичке активности или неудобног и неправилног положаја леђа. Током рецидива патологије, бол може бити узрокован чак и дубоким удахом или кашљем. Симптоми дорзалне протрузије још увек нису глобални: патологија се може лечити ако се предузме благовремено.

[ 6 ]

Кружна протрузија диска

Ова варијанта је најчешћа и представља једноличну кружну протрузију диска са пратећим дегенеративним и дистрофичним процесима у кичменом стубу. Протрузија може бити у распону од 3-12 мм, а разлика у протрузији диска може бити не већа од 1 мм. Ова патологија карактерише се хроничним током и, у одсуству одговарајуће терапије, обично доводи до повећања неуролошких симптома и појаве инвалидитета.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Медијална протрузија диска

Синоними - медијални, централни, дорзомедијални, задњи медијални). То је избочина фиброзног прстена усмерена у централни део кичменог канала. Медијалне протрузије диска су ретке, њихова преваленција није већа од 6% од укупног броја избочина. Медијална протрузија диска се ретко дијагностикује у раним фазама, болест се може јавити без икаквих очигледних знакова и симптома који би натерали пацијента да се обрати лекару. Такве патологије су опасне због својих релативно скривених симптома, а у одсуству правилног лечења могу се повећати, изазивајући озбиљније компликације, секвестрацију. Медијална протрузија врши притисак на кичмену мождину, што потом може изазвати парезу, дисфункцију абдоминалних органа.

Парамедијална протрузија диска

Ова врста избочине се примећује када се избочина налази и у центру средње линије и у њеном бочном делу. Избочина може бити усмерена ка кичменом отвору, кичменом каналу. Парамедијална избочина може бити деснострана или левострана. Ова диференцијација зависи од тога на којој страни кичме су нервна влакна компримована. Ово је такође одређено симптомима болести: пацијент примећује бол, парестезију, мишићну слабост, погоршање визуелних и слушних функција у већој мери на десној или левој страни.

Протрузија фораминалног диска

Ретки облик протрузије, који се карактерише избочином према спољашњој или унутрашњој ивици кичменог канала. Према овом принципу, фораминална протрузија се дели на екстрафораминалну и интрафораминалну. Постоји и лезија дуж целе дужине канала, као компликован ток наведених облика протрузије. Ова варијанта се назива правилна фораминална протрузија. Лумбосакрални регион кичменог стуба је најосетљивији на овај облик болести.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Задња протрузија диска

Ово име се обично примењује на знаке локалног избочења уназад у смеру од стомака ка леђима. Посебно често таква локализација доводи до блиског контакта фиброзног прстена са кичменом мождином, што је преплављено болом, губитком осетљивости неких подручја, оштећеним моторичким способностима и функционалношћу абдоминалних органа.

Постеролатерална (постеролатерална) протрузија диска

Веома чест тип протрузије. Назив сугерише да се формирање протрузије јавља постериорно и латерално у односу на осу кичме. Ова локација патологије повећава могућност утицаја на нервне завршетке са обе стране, као и на преостале структурне сегменте кичмене мождине. Као и латерални тип, постеролатерална протрузија има тенденцију да буде асимптоматска док се не открије механички утицај на нервна влакна.

Дегенеративна протрузија диска

Овај назив се примењује на све врсте протрузија, јер је сама појава патологије директно повезана са развојем дегенеративног процеса у структури фиброзног прстена који окружује диск. Као резултат овог процеса, прстен постаје тањи, постаје нееластичан, у њему се формирају микропукотине, на које се помера пулпозно желеобразно језгро. Формира се конвексни елемент, који називамо протрузијом. Дегенеративни процес може проћи кроз неколико фаза:

• оштећење (отицање пулпозног језгра);
• протрузија (избочина језгра у кичмени канал без руптуре фиброзног прстена);
• кила (кршење интегритета фиброзног перидискалног прстена).

Дегенерација ткива може бити последица остеохондрозе, дисплазије, поремећаја држања и трауматских повреда кичме.

[ 15 ], [ 16 ]

Полисегментална протрузија диска

Патологија у којој се дегенерација и дистрофичне промене истовремено примећују у неколико сегмената кичменог стуба. По правилу, то је последица полисегменталне остеохондрозе и може бити праћена знацима вертебробазиларне инсуфицијенције (главобоље, вртоглавица). Често се одређује у цервикалном делу кичме, ређе у цервикоторакалној и средњоторакалној зони.

Дифузна протрузија интервертебралних дискова

Ова врста патологије карактерише се неравномерним и поновљеним избочењем диска било ког дела кичме. Дифузно избочење указује на то да је диск оштећен за 25-50% - ово је прилично јако избочење. Прогноза за такво оштећење зависи од његове величине и правца формирања.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Протрузија цервикалног диска

Када се патологија јави у цервикалним дисковима, примећује се реакција компресије кичмених структура. Ово изазива појаву болова у врату, слабост мишића раменог појаса, горњих удова, утрнулости и бола дуж руке.

Цервикална кичма има седам пршљенова: између њих се налазе дискови. Трошење ових дискова доприноси појави избочина.

Протрузија диска C3-C4

Овај термин указује да је оштећење настало у цервикалном делу кичме, у централном делу цервикалног дела између трећег и четвртог цервикалног пршљена. Патологија се може потврдити само магнетном резонанцом цервикалне кичме. Најчешће се таква патологија јавља као резултат трауматског утицаја на ово подручје.

Протрузија диска C5-C6

Једна од најчешћих избочина у цервикалном подручју, локализована између петог и шестог цервикалног пршљена. Може се јавити на позадини киле, цервикалне кифозе, лезија других интервертебралних дискова. Симптоми ове патологије су главобоља, утрнулост прстију, бол дуж горњег екстремитета, мишићна слабост зглоба и бицепса, бол у врату. Стезање нервног завршетка Ц6 може се манифестовати у облику повреде осетљивости палца и кажипрста. Узроци могу бити повреде или остеохондроза цервикалног подручја.

Протрузија диска C7-C6

Протрузија диска у пределу између седмог и шестог пршљена. Манифестује се вратом и главобољама, укоченошћу покрета главе, оштећеном осетљивошћу прстију. Патологија је подложна конзервативном лечењу. У одсуству неопходних терапијских мера, може довести до развоја киле, вертеброгене радикулопатије.

Протрузија грудних дискова

Протрузије дискова грудног дела кичме су ретке. То се објашњава чињеницом да је моторичка активност грудних пршљенова за ред величине мања од лумбалне или цервикалне локализације, па се трошење дискова јавља ређе. Међутим, упркос томе, одређена покретљивост је и даље присутна, а протрузије се могу формирати у дисковима током дистрофичног процеса.

Клиничка слика болести директно зависи од локације патологије и степена компресије најближих нервних завршетака. Обично су присутни следећи симптоми:

• бол у средњем делу кичме;
• интеркостална неуралгија;
• ограничена покретљивост леђа;
• слабљење мишића трбушног зида;
• осећај притиска у епигастичном региону;
• кардијалгија;
• респираторни поремећаји;
• осећај утрнулости у предњем делу тела.

Манифестације патологије су индивидуалне, стога је за постављање тачне дијагнозе потребно проћи низ додатних прегледа.

Протрузија лумбалног диска

Можда најрањивије подручје кичме је лумбални регион. Овде се налази центар гравитације тела, тако да управо ово подручје носи највећи део укупног физичког оптерећења. Симптоми болести укључују радикулитис, бол у лумбалном делу, слабост и утрнулост доњих екстремитета. У тешким случајевима могућа је дисфункција уринарног система.

• Протрузија диска L2-L3 је ретка врста протрузије, јавља се у 1% случајева. Праћена је прострелним боловима у доњем делу леђа, губитком осетљивости у стопалима или прстима. Протрузије значајне величине, које изазивају поремећаје мокрења, подлежу хируршкој терапији.
• Протрузија диска Л5. Оштећење диска петог лумбалног пршљена може се приметити у следећим комбинацијама:
• Протрузија диска L5-S1 је дефект фиброзног прстена између првог сакралног и петог лумбалног пршљена. Веома честа област оштећења, може се приметити у половини случајева лумбалних протрузија. Често се комбинује са антероспондилолистезом, ретроспондилолистезом, спондилоартрозом, ункоартрозом, интервертебралном хернијом. Може бити изазвана углавном остеохондрозним променама. Као последица таквог оштећења, могућ је развој стезања лумбалних и сакралних нервних завршетака, или нервног снопа у кичменом каналу.
• Протрузија диска L4-L5 је дефект између 4. и 5. лумбалног пршљена. Може се јавити у 40% лумбалних лезија. У већини случајева прати га хернија или протрузија L5-S1. Изазива се трауматским повредама или сталним значајним физичким напорима. Обично се бол јавља изненада, на позадини „лумбага“ - врсте крцкања које следи након подизања нечег тешког или савијања.
• Протрузија диска L3-L4 је дефект између 3. и 4. лумбалног пршљена. Не примећује се баш често, само у 5% ситуација. Ретко се манифестује одвојено, чешће заједно са оштећењем суседних лумбалних и сакралних дискова или пршљенова.

Последице протрузије диска

Да би се објасниле последице које могу настати код протрузије диска, потребно је пратити њихов изглед корак по корак:

• појава протрузије почиње променом структуре диска. Његова влакна слабе, долази до дегенеративног уништавања ткива, прстен око диска се прекрива микропукотинама. Током овог периода, пацијент може осетити извесни бол и нелагодност у мишићима;
• у следећој фази долази до избочине прстена. Бол постаје интензивнији, може се приметити парестезија;
• завршна фаза је последица. У одсуству правилног лечења, микропукотине прстена се формирају у руптуру - заправо, ово је већ фаза интервертебралне киле. Бол постаје акутан, покрети у кичми су оштећени, долази до губитка осетљивости делова удова.

Поред киле, ризик од болести може бити скривен у могућој компресији нервних влакана. То доводи до поремећаја инервације ткива и, као резултат тога, до делимичне или потпуне парализе.

Слажем се, последице ове болести су такве да треба уложити максималне напоре у лечење протрузије. Обратите се лекару благовремено, не чекајући да се појаве опасни симптоми.

[ 20 ], [ 21 ]

Дијагноза протрузије диска

Квалификована дијагностика ове патологије заснива се, пре свега, на присуству карактеристичних клиничких симптома протрузије. Може бити потребна консултација са неурологом и вертебрологом.

Међу инструменталним методама истраживања, потребно је истаћи главну дијагностичку методу - магнетну резонанцу (МРИ) оштећеног подручја кичменог стуба. Ова метода пружа готово исцрпне информације о присуству, величини, степену развоја протрузије и кила, стању кичме у целини, формирању запаљенских жаришта.

Понекад се користи истраживање помоћу компјутеризоване томографије, међутим, ово није баш информативна метода и има велику грешку у дијагнози.

Рентгенски преглед се такође може сматрати могућом, али неинформативном методом.

Може се прописати низ додатних студија како би се разјаснило присуство инфламаторног процеса у ткивима: то укључује употребу позитивне мијелографије, пнеумомијелографије, веновертебрографије, вертебралне артериографије, дискографије, епидурографије, пнеумоепидурографије. Лекар доноси одлуку о таквим студијама појединачно.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечење протрузије диска

Лечење патологије је сложено, конзервативно, употребом вуче у стационарним и амбулантним условима.

Лечење протрузије диска у лумбалној регији и другим деловима кичме треба да буде усмерено на спречавање повећања манифестација остеохондрозе кичменог стуба: правилан распоред рада, искључивање значајних и продужених оптерећења, као и тежак физички рад.

Основа терапијских мера усмерених на лечење протрузије диска Л5-С1 и других врста лумбосакралних лезија је елиминација бола и синдрома компресије нервних влакана, обнављање трофизма и инервације мишића.

Лечење протрузије интервертебралног диска лековима може обухватити: - симптоматску терапију усмерену на смањење отока перивертебралног подручја и ублажавање бола. Ово може укључивати употребу нестероидних антиинфламаторних лекова (диклофенак, нимесил, ибупрофен, ортофен, мовалис, итд.), антиспазмодика и мишићних релаксаната (мидокалм, сирдалуд), аналгетика (аналгин, бутадион). Лекови треба да утичу на развој дегенеративних процеса у ткивима и ублаже инфламаторну реакцију. Ињекције за протрузију диска се прописују током првих неколико дана лечења: најчешћи је 2,5% раствор натријум диклофенака за интрамускуларне ињекције. Након тога се прелази на оралне лекове. Ако бол не нестане у року од три дана лечења, одмах треба консултовати лекара.

Такође је важно користити спољне препарате у облику масти и крема (випросал, диклофенак гел, диклак гел, фастум гел, еспол). Такви производи се користе почев од 3.-4. дана лечења на позадини опште терапије лековима.

• методе рехабилитације које убрзавају процес регенерације и јачају мишићни корсет. Ово може укључивати употребу терапије вежбањем за протрузију диска (укључујући и под водом - у базену), процедуре пливања, методу тракције у терапеутској столици или површини за тракцију, методу тракције са потапањем у топлу воду у косом или хоризонталном положају, као и вертикалну тракцију док плутате у посебној опреми у базену. Масажа за протрузију диска може се комбиновати са другим физиотерапеутским процедурама (електрофореза, светлосна терапија, акупунктура, тачкаста масажа). Комбинација процедура са различитим ефектима помаже у опуштању спазмодичних мишића, ублажавању болова и јачању мишића леђа.

Понекад се практикује ручна корекција „испупчења“. Међутим, такве манипулације треба да обавља само квалификовани стручњак са одређеним вештинама и техникама.

Постоје ситуације када конзервативни третман не доноси очекивани резултат. У таквим случајевима могуће је користити минимално инвазивне хируршке интервенције пункцијом. Међу таквим процедурама могу се разликовати следеће:

• метода коштаног блока. Подразумева уношење лека директно у кичму на месту патологије. Пацијент осећа ефекат методе готово одмах: бол се смирује, оток нестаје, мишићни спазам слаби;
• ласерска вапоризација диска. Прилично ефикасан поступак, који се, међутим, користи само у раним фазама патологије, када језгро још увек има жлездасту конзистенцију. Поступак подразумева деловање ласера на избочени нуклеус пулпозус (тзв. „каутеризација“).
• Метода хидропластике. Најнежнији поступак. Под притиском се убризгава посебна течност у центар оштећеног диска. Течност испира оштећена подручја диска, хидротизујући неоштећена подручја. Поступак се прати током целог трајања (око 20 минута) помоћу рендгенских зрака. Метода је препозната као једна од најефикаснијих.
• Метода хладне плазма нуклеопластике. Подразумева увођење хладне плазме у оштећени диск, која испарава делове језгра, смањујући притисак на диску. Због тога се утицај на нервне завршетке минимизира и бол се смањује.

Гимнастика за протрузију диска

Вреди напоменути да вежбе за протрузију диска прописује и контролише лекар, јер неправилно изведени покрети могу не само да не излече проблем, већ и да га погоршају. Сет вежби мора бити одобрен и верификован од стране лекара.

• Прва вежба. Лезите на леђа, руке по вољи, ноге савијене у коленима. Подигните карлицу, ослањајући се на стопала и рамени појас. Изводите са понављањима до 10 пута.
• Друга вежба. Чучните, ослањајући колена и дланове на под. Подигните десну руку и леву ногу истовремено, и обрнуто. Поновите неколико пута.
• Вежба 3. Лезите на леђа, ноге исправљене. Померите труп нагоре (као да радите вежбе за трбушне мишиће), држећи горњи положај неколико секунди. Понављајте што је чешће могуће.
• Вежба 4. Лезите на леђа, руке и ноге испружене. Подигните испружене ноге под углом од 30-45 степени и радите укрштене замахе („маказе“). Поновите до 10 пута.
• Вежба пет. Седите на под, ноге испружене. Покушајте да дохватите прсте длановима.
• Вежба шест. Лезите на стомак, ноге и руке испружене. Подигните горњи део тела без подизања ногу и стомака са пода. Задржите горњи положај неколико секунди, а затим се спустите. Поновите до 10 пута.

Пре вежбања, препоручљиво је загрејати мишиће редовним физичким вежбама или лаганим трчањем. Гимнастика ће бити ефикаснија ако се комбинује са пливањем.

Лечење протрузије диска народним лековима

Као помоћно средство терапији лековима, следеће биљне мешавине се користе због својих аналгетских, антиинфламаторних, тоничких и бактерицидних дејстава:

• цветови црне зове, листови брезе, кора врбе у односу 1:4:5. Узимајте инфузију по ½ шоље до 4 пута дневно пре оброка;
• цветови црне зове, листови коприве, корен першуна, кора врбе у једнаким размерама. Узимајте инфузију по ½ шоље до 4 пута дневно пре оброка;
• листови брезе, листови коприве, трава дивље љубичице у једнаким дозама. Инфузија се узима по ½ шоље до 6 пута дневно пре оброка.

Витамински чај од листова црне рибизле, брусница и шипка, помешан у једнаким деловима, појачава антиинфламаторно дејство. Пијте две шоље чаја дневно пре оброка.

Купка са декокцијом камилице даје добар ефекат: овај поступак побољшава циркулацију крви у стегнутим подручјима и ублажава знаке упале.

Народни лекови су свакако добри. Међутим, не треба их користити као независну методу лечења. Само у комбинацији са традиционалном медицином можете постићи жељени резултат и излечити повреду кичме.

Дијета за протрузију диска

Било које патологије кичме повезане са развојем дегенеративних процеса захтевају одређене промене у исхрани. Храна за избочине треба да буде богата минералима, витаминима и не сме да садржи супстанце које уништавају коштани систем.

У производњи хрскавице и везивног ткива, посебну улогу игра присуство хондропротектора и колагенских влакана. Такве супстанце се налазе у коштаној чорби и желатину, тако да ће јести желе десерте, аспик, желе од меса и рибе бити веома корисно.

Требало би да пијете довољно течности како бисте одржали равнотежу електролита и уклонили токсичне супстанце из тела које су настале као резултат упалног процеса.

Веома је важно да се не преједате: са избочином, апсолутно нема потребе за додатним оптерећењем кичме, које ствара препун стомак и вишак килограма.

Потребно је ограничити дневну количину соли. Такозвани „наслаге соли“ су непроменљиви пратилац остеохондрозе, основног узрока протрузије. Да би се смањило оптерећење скелетног система и смањила количина соли у телу, није довољно само пити воду. Такође је потребно одустати од слане, димљене, зачињене хране. Такође је препоручљиво смањити количину шећера – већ смо говорили о вишку тежине.

Међу основним производима који би требало да буду на столу пацијента са протрузијом диска, може се издвојити довољна количина млечних производа, махунарки, поврћа, зеленила и орашастих плодова. То су производи који садрже калцијум, магнезијум, манган и витамине неопходне за коштани систем.

Покушајте да се решите навике пијења кафе ујутру - кафа уклања калцијум из организма, а може и да омета његову апсорпцију. Као крајње средство, ако заиста не можете да је се одрекнете, пијте кафу са млеком или шлагом: ово ће помоћи у одржавању равнотеже калцијума. Али не више од једне шоље дневно!

[ 25 ], [ 26 ]

Спречавање протрузије интервертебралних дискова

Шта може послужити као профилакса за протрузију? Пре свега, потребно је водити рачуна о леђима и кичми: избегавати физичко преоптерећење, повреде, прехладе. Не би било сувишно периодично посећивати лекара - киропрактичара, вертебролога, остеопата.

Постоји много врста масажних ефеката - рефлексна масажа, опуштајућа, терапеутска, шиацу. Све оне доносе не само задовољство, већ и активирају метаболичке процесе у кожи и мишићном ткиву, побољшавају процесе регенерације.

Часови јоге имају добар превентивни ефекат. Пракса показује да јога савршено лечи и јача мишиће леђа, а такође побољшава покретљивост кичме.

Важно је пазити на држање: када стојите, ходате, а посебно када дуго седите. Немојте се погрбити, не савијајте леђа. Ако дуго имате монотон положај леђа, покушајте да правите паузе, устајте, ходајте, радите једноставне физичке вежбе.

Радите физичке вежбе ујутру, пливајте у базену током дана или се бавите својим омиљеним спортовима.

Пазите на своју тежину: гојазне особе су подложније болестима кичме и скелетног система.

Вероватно је свако од нас бар једном осетио бол у врату или доњем делу леђа, често не придајући томе велики значај. Бол је сигнал. Сигнал да у телу није све у реду, то је позив на акцију.

Ако осећате бол, немојте бити лењи, обратите се добром специјалисти ако не желите да икада завршите на операционом столу са узнапредовалом фазом болести. Протрузија диска се може лечити конзервативно ако се започне на време.