Дислокација: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Дислокација (лукатио) - упорно померање зглобних крајева артикулисања костију изван њихове физиолошке покретљивости са кршењем функције зглоба.

Назив дислокације се добија од оштећеног зглоба, или се сматра да је сегмент који се налази на дислоцираном месту (изузев клавикула и пршљенова). Пример: дислокација у споју лакта или дислокација подлактице, али не и дислокација зглоба лактова.

[1], [2]

Епидемиологија

Трауматске дислокације су најчешћи типови, који чине 2-4% свих повреда скелета и 80-90% свих других дислокација. Они се јављају у свим старосним групама, али углавном код мушкараца узраста од 20-50 година: они чине 60-75% повреда.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Шта узрокује дислокацију?

Узрок дислокација најчешће је повреда индиректног механизма - насилни покрети који превазилазе функционалност зглобова. У овом случају, по правилу, капсула споја је прекинута, делимично лигаментни апарат, повређена су мековна ткива која окружују.

Симптоми дислокације

Међу зглобовима екстремитета, раменски зглоб је најпревишћен дислокацији. Оштећење артерија и нерава на ишчашења су ретки, али ризик њиховог настанка тамо (нпр угануће колено, лакат или дислокација зглоба кука), нарочито када одложено смањење дислокације.

Трауматска дислокација је праћена великим руптурам капсуле зглоба, срушења или руптуре тетива, мање често руптуре или компресије судова и живаца. Клиничке манифестације трауме су типичне: бол; едем, модрице, оштећена функционалност удова. Карактеристичне карактеристике ове врсте оштећења су: промена у облику зглоба, његове контуре су глатке; На месту једног од зглобних крајева палпације одређује се оклузија; покушај пасивних кретања у зглобу изазива нагло повећање болова, осећа се пролећни отпор.

У клиничкој пракси, дислокација кука су најчешћи, са урођеним дислоцирање рамена, у највећем делу познатом, ишчашење радијалног главе код деце са изненада повући руке детета што га одраслу особу (дислоцирани Схассениака).

Симптоми дислокације укључују бол, оток, деформитет зглоба и немогућност кретања. Дијагноза се радиолошки потврђује. Третман се обично састоји од што је пре могуће затвореног репозиционирања; ово захтева седацију и аналгезију, а понекад и општу анестезију. Стање крвних судова и живаца се процењује пре и после репозиционирања. Уколико затворено смањење није успело, показано је отворено хируршко лечење.

Класификација

Дислокација се класификује на следећи начин:

1. По пореклу дислокације подељен је на: акутну трауматику (прве 3 дислокације у истом зглобу, документоване од рендгенских зрака); повремена трауматска дислокација након три акутна трауматска стања; урођени, као последица трауме рођења; патолошка дислокација код болести и онцопроцессес у зглобовима.
2. Запремина дислокације подијељена је на: потпуну, када се формира неусаглашеност стајања зглобних површина; делимично (сублукација), када је контакт ограничен, али сачуван.
3. Лоцалисатион: указује довнстреам сегмент екстремитета (на пример, ишчашење раменог зглоба - ишчашења рамена, лакта - подлактица, кук - хип дислоцирање итд само дислоцирани пршљенови је означен предуго пршљена (на пример, у области ввихе prvi вратног пршљена дислоцирање дијагноза се дефинише као глава, са дислокацијом између КСИИ торакалне и слабински пршљенови i - КСИИ грудног пршљен лукатион).
4. У смислу трајања од тренутка повреде, дислокација се дели на: свеже (до 3 дана); застарели (до 3-4 недеље); стари (више од мјесец дана).
5. За оштећење коже, дислокација се дели на затворене и отворене.

Посебно тзв станд переломовивихи којима постоји кости у интраартикуларне области капсуле и дислокацијом (или ишчашење костију главе). Често се ова дислокација примећује у раменима, зглобовима, лактовима, зглобовима. Прекрет у зглобу кука може се формирати из два типа: једноставно, када постоји фрактура врата фемура и његова дислокација; и централни переломовивих када постоји прелом ацетабулум, након чега јабучица (фрактуре фемура не може бити) је углављен у карличне шупљине.

[12], [13], [14], [15], [16]

Појединачне врсте дислокација

Дислокација рамена зглоба

Дислокација рамена код 95% пацијената је предња. Типичан механизам је ретракција и спољашња ротација рамена. Често постоји оштећење аксиларног нерва или одвајање великог туберкулозе, посебно код пацијената старијих од 45 година. Акромни процес са дислокацијом удара рамена зглоба, глава хумеруса се помера спреда и надоле и није видљиво на свом уобичајеном месту. Проверава се осетљивост аксиларног нерва, која пролази кроз бочну маргину од стране делтоидног мишића. Лечење је обично затворено у корекцији са седативом, али са очувањем свести. Метода Мукхина-Мотт се најчешће користи. Након враћања зглоба одмах имобилизованим завојем или шалом.

Повремено се посматра постериорна дислокација - обично неадагнетизована траума, или нижа (лукатио ерецта). Последње је често праћено оштећењем брахијалног плексуса и брахијалне артерије.

Ако схоулдер дислоцатион могу јавити Пагенстехера синдром - ишчашење главе хумеруса нагоре и унутра са симултаним сепарације бицепс тетиве.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Дислокације зглоба лактова

Чести механизам је пад на непорушени и повученој руци. Дислокације лучног зглоба су уобичајене, карактеристичнију је каснији облик. Истовремене лезије могу укључити преломе, неуритис улнарних и средњих живаца, могуће оштећење брахијалне артерије. Углав се обично савија под углом од око 45 *, процес лакта снажно излази и опипљив иза кондила хумеруса и изнад линије који повезује епикондил хумеруса; Међутим, понекад је тешко одредити однос ових анатомских формација због изразитог едема. Дислокација се обично коригује дугом, тачном вучом након седације и аналгезије.

[23], [24], [25]

Субликуација главе радијуса

Код одраслих радијус радијалне руке је шири од врата, што спречава продирање главе главе кроз чврсто окружујући врат оквира лигамента. Међутим, код малчице (око 2-3 године), радијална глава није шира од врата и лако може продрети у лигаментна влакна формирањем подубликације. Ово се може десити са оштрим растезом за исправљену руку у моменту када дијете пада напред, али већина родитеља то не узима у обзир. Симптоми могу укључити бол и осетљивост палпације; Међутим, у већини случајева, дјеца нису у могућности да јасно преносе своје примедбе и једноставно штите руку од покрета у лактичном зглобу (псеудо-парализа). Директне радиографије без патолошких промена, неки стручњаци сматрају да их не треба изводити, осим сумње на алтернативну дијагнозу. Правац може бити и дијагностички и терапеутски. Лактасти зглоб је потпуно необрађен и надуван, затим савијен, обично без седације и аналгезије. Код дјеце покретљивост зглоба се обнавља за око 20 минута. Имобилизација није потребна.

Дислокација проксималног интерфалангеалног зглоба

Типична дислокација. Дорсално померање средњег фаланса долази чешће од вентралног фаланга, обично са поновним отварањем, понекад са променом унутар интерсартикуларних структура. Палмарске дислокације могу бити праћене руптуре централног дела екстензорске тетиве са формирањем деформације типа боутонниере. Таква деформација у дислокацији проксималног интерфалангеалног зглоба је честа. У случају видљивог одвајања оштећеног прста од осталих, треба се обавити бочни радиографски снимак.

У већини случајева врше затворену реориентацију под проводном анестезијом. У задњем дислокацијском тракцу дуж осе и палма силе се примењује, а палмар користи задњу силу. На задњој дислокацији, брушење се врши са флексијом од 15 ° у трајању од 3 недеље. Након палмарних дислокација се споје у положај продужења у трајању од 1-2 недеље. У неким случајевима, стражњи спраиови могу захтевати отворено позиционирање.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Дислокације зглоба кука

У већини случајева се посматра задњег дислокације, јављају када је експресија радња сила усмерена уназад у колену, колена и кукова у флексионом положају (нпр ударање таблу аутомобила). Компликације могу укључивати оштећења артерија (посебно на предњим дислокацијама) следи аваскуларна некроза главе бутне кости и оштећења ишијадикуса. Лечење се састоји у што скорији могућој корекцији са накнадним режимом кревета и имобилизацијом зглоба.

За урођене хип дислокација се одликује специфичним симптомима: Аллис симптом - на позицији детета на леђима са ногама савијеним у коленима открила разлику у дужини екстремитета; Малгениа симптом - на положају, пацијент мора да буде здрав сиде бенд и изазвати кука тела дислоциран, онда би им обртног кретања, тако лако гропед дислоцира главе бутне кости; Маркс ( "клизање") симптом - када покушавају да преузму савијена нога и бебу како лежи на леђима, у једном тренутку увлачење главе усликане фотографије смањити у шупљину, док га вратим ногу уганућа; Тренделенбург симптом - ослањајући се на повређеног ногу карлице падне на здравој страни, глутеални пута је расељено нагоре. Ту лежи на леђима или радиографији могу идентификовати Бриант Триангле пацијента - капи линија од предњег супериорне бедрене кичме уназад, управно да проведу линију од већег трохантеричне врха (Брајант линија), хипотенуза троугла је линија из горњег кичме до Велики трохантер - урођена дислокација кука или друге болести главе и врата бутне кости једнакокраког троугла постаје, и скраћена Брајант линија.

[33], [34]

Дислокације коленског зглоба (феморал-тибиал)

Већина антериорних дислокација је последица превеликог продужења; већина постериорних дислокација настају након директне силе која се усмерава постериорно на проксимални део мета-епифизе благо савијене тибије. Многе дислокације спонтано се опорављају пре него што затраже медицинску помоћ, што може проузроковати изразиту заједничку нестабилност касније. Оштећење поплитеалне артерије се јавља често, то треба запамтити чак иу одсуству исхемије удова. Ангиографија се показује свим пацијентима са дислокацијом коленског зглоба са израженом нестабилношћу. Лечење се састоји у хитној корекцији и хирушком опоравку.

[35], [36], [37],

Латерални пателарни дислокација

Чести механизам је контракција квадрицепс мишића заједно са флексијом и спољном ротацијом шиљака. Већина пацијената има анамнезу пателлофеморалне патологије. Многе дислокације се спонтано опорављају пре него што затраже медицинску помоћ. Третирајте третман; кука умјерено савијања, лагано померите патело на страну с продужавањем кољенског зглоба. Након премештања наметнути цилиндрични гипсани завој на шину, а индикације прелазе на хируршки третман.

Дијагностика

Дијагноза дислокације је рафинисана и документована нужно рентгеном, пожељно у две пројекције, али у одсуству услова довољно је један. Радиографија се даје рукама жртве или се чува у архиви болнице, без права уништења, морају се издати на први захтев. Ово је неопходно да се документује дијагноза уобичајене дислокације (више од три пута у једном зглобу), у којима постоје индиције за хируршки третман и основе за пуштање из службе у војску, а понекад и за утврђивање инвалидитета. Патолошке дислокације се формирају код дегенеративних болести зглоба: туберкулоза, артропатија различитих генеза, артроза, артритис, углавном када се промени капсула зглоба.

[38], [39]

Испитивање и физички преглед

Зглоб се деформише. Када палпација открије промену спољне оријентације зглоба, болест. Активни покрети у зглобу су одсутни. Покушај обављања пасивних покрета узрокује тешке болове. Одредите симптом отпорности на опругу. Други се састоји у чињеници да лекар, који ствара пасивне покрете, осећа еластичну отпорност на кретање, а када напор престане, сегмент удара се враћа на претходни положај.

Ако постоји сумња на дислокацију, неопходно је проверити пулсацију артерија, осетљивост на кожу и функцију мотора дисталног удова, пошто је могуће оштећење неуроваскуларног снопа.

[40], [41], [42], [43], [44]

Лабораторијско и инструментално истраживање

Приликом дијагностиковања дислокација неопходно је провјерити рентгенски преглед, без тога немогуће је утврдити присуство истовремених прелома без пристрасности и пукотина у костима. У супротном, ако покушате да ојачате сегмент, може доћи до фрактуре и померања фрагмената.

Лечење дислокације

Прва помоћ

Третман свежих дислокација је хитна мјера; Треба започети одмах након дијагнозе. Помоћ почиње са увођењем лекова против болова.

[45]

Конзервативни третман

После анестезије, замењени део удара се замењује.

Најчешћа дислокација рамена. Приликом испитивања поред утврђених особина, утврђено је и опадање меких ткива у горњу трећину рамена, под акромионом. Пацијент покушава да одржи здраво руку оштећену, нагиње тело у правцу оштећења.

Прва пре-медицинска нега се састоји у примени облоге или облоге Дезо, дајући аналгетике. Жртве су предмет хитне испоруке у болницу, где лекар, у зависности од природе повреда, бира одређени начин корекције.

Обично, када се уведе дислокација, доктору треба 1-2 помоћника. Најчешће, дислокација рамена елиминише се методама Коцхер, Мота-Мукхина, Хипократ. Када рамена дислоцира методом Цохера, разликују се четири узастопне фазе. Фаза 1: хирург са једном ручном четкицом хвата лучни спој између леђа, а друга - подлактица у пределу зглобног зглоба. Савијање руке под углом од 90 степени у лукавом зглобу, повлачи се дуж осовине рамена повређеног ивица и доноси раме до пртљажника. Помоћни лекар треба да поправи тело жртве и да створи противтећу. ИИ степен: Без заустављања продужетка дуж осе, доктор окреће раме према споља тако да се унутрашња површина подлактице поклапа са предњом површином тела. ИИИ степен: Без слабљења вуче, хирург полако води лакт до средине линије трупа истовременом ротацијом руке према споља, а често се елиминише дислокација.

Ако Репоситион не догоди, наставити да Стаге ИВ: без слабљења продужетак, подлактицу и раме брзо окренути према унутра и баци назад оштро на здравој страни на такав начин да се четкица била на здравој раменог зглоба.

У правцу дислокације прати се клик, а покрети у раменском зглобу су могући. У лежећој позицији пацијента, пре него што се повуче из анестезије, доктор са помоћницима примењује мекану завојницу Дезо са малим плочама у аксиларном региону.

Када се рамена дислоцира методом Мота-Мукхина, оштећени предњи део је покривен пешкиром или преклопљеним листом тако да су крајеви усмерени на здраву страну. Један асистент држи потез за крајеве пешкире ка здравом рамену, а други - савија руку на споју лакта под правим углом и држи подлактицу обе руке.

Продужење у супротним правцима врши се постепено, избегавајући треморе. Доктор истражује расељени глави рамена у пазуху и поправља га прстима. По команди доктора, асистент врши ротационе кретње уз раме, без заустављања продужетка. Тада лекар притиска прсте или песницу на главу рамена у горњем унутрашњем правцу - по правилу се дислокација подешава.

Метода Хипократа се користи да би исправила дислокације код старијих пацијената и када је комбинована са преломом врата у раменима.

Доктор држи подлактицу обе руке и даје гладак продужетак удова. Са петом стопала, притисне на расељавану главу хумеруса. Истовремено, растојање руке и оптерећење на глави постепено се повећавају. Дислокација дислокације захтева потпуно опуштање (опуштање) мишића, што се постиже општом анестезијом.

Када се исправља трауматска дислокација, морају се поштовати следећа правила.

• Манипулација се врши користећи локалну или општу анестезију, јер само у овом случају је могуће постићи потпуну релаксацију мишића.
• Дислоцирани сегмент се руководи што је мање могуће, без кретања и бруталног насиља.
• Након елиминације дислокације, удио је имобилизован гипсаним завојем.
• После уклањања фиксације завоја одвија рехабилитационог третмана (терапеутске вежбе, физиотерапију, хидротерапију, механотерапију за подизање бол, нормализација крвотока, повећава еластичност меког ткива).

Поступање са застарелим и (посебно) хроничним дислокацијама одлучује се појединачно, пошто је прогноза далеко од увек успешна.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Хируршки третман

Пацијенти са уобичајеним дислокацијама треба упутити у болницу ради хируршког лечења дислокације.