Дисплазија ученика (анизокорија)

Студија ученика је од посебне важности за дијагнозу великог броја патолошких стања.

Мала разлика у величини ученика се јавља код 15-20% здравих људи и урођена је по природи. Изражена анизокорија може имати двоструко поријекло:

• И. "Офталмолошки": структурни дефект у мишићима ириса, ефекти иритиса, увеитиса, трауме, поремећаја рефракције итд. Ово често открива другачију оштрину вида у левом и десном оку.
• ИИ. Неуролошка анизокориа:
  • анисокорија је израженија у мраку
  • анисокорија је израженија у јаком светлу.

Да се испита ученика ин тхе Дарк (мрачној просторији) искључите све изворе светла и држите батерију у близини браде пацијента, што даје количину расуте светлости која се мери величину ученик.

Јасно светло се обезбеђује укључивањем извора светлости и директним усмеравањем жаруље светиљке директно у ученик.

[1], [2], [3]

И. Анисоцориа је израженији у мраку

У таквој ситуацији ученик је мањи, јер је тешко дилатира. Овде је неопходно разликовати четири могуће ситуације.

Једноставна (физиолошка) анизокориа се примећује код 20% здравих људи. Ученици правилног облика са живом реакцијом на светлост. Понекад узима облик "замахне" ("промјењиве" анизокорије). Величина анисокорије је обично мања од 1 мм.

Хорнеров синдром (птоза, миоза и анхидроза). Миоз је мали, тако да анисокорија у просечном простору износи око 1 мм, постаје мања у јаком светлу и приметнија у мраку. Најотпорнији знак Хорнеровог синдрома је кашњење у ширењу миотмичног зенице у поређењу са нормалним учеником када се посматра у трајању од 15-20 секунди у мраку.

Аберантна регенерација. У неисхемичном оштећењу очуломоторног нерва (траума, компресија), аксони регенерације другог (на пример, до доње ректус мишиће) могу расти аберантно, достижући м. Сфинктер ирис. У овом случају, када покушате да гледате доле, ученик ће се такође заклонити. Ово сужавање ученика је синкинезија. Иако је анисокориа у аберантној регенерацији израженија у мраку, абнормална зеница је ужа у мраку и шире у јаком светлу.

Стабилна тоник (широка) ученица Едие (Адие) резултат је продужене денервације (пупилотониа). Може постати мање од нормалног ученика. Када се пупилотонија, зеница не проширује на светлост, или се примећује мрачна реакција на светлост. Његов узрок није потпуно познат.

ИИ. Анисоцориа је израженија у јаком светлу

У овој ситуацији, ненормално је ученик веће величине, јер има потешкоћа у затезању. Ова ситуација је могућа у следећа три случаја.

Еддијев тонични ученик. Механизам тоничног ученика је двоструки. Прво, оштећење циалисног тела доводи до постганглионске парасимпатичке денервације сфинктера и цилиарног мишића. Ако су ови мишићи денервирани, погођени ученик постаје широк и слабо реагује на светлост. Поред тога, поремећаји читања су тешки због кршења смјеша.

Неколико дана након денервација преосетљивост развија холинергичке и неконтролисану регенерацију парасимпатетичке влакана, што доводи до парализе и сегмената контракције сфинктера са црволик покретима и спорих звучним контракција сфинктера када покушавају смештај. Месецима или годинама тоник величина ученик постаје мањи, а самим тим постоји сегменталних парализа сфинктер са слабом одговор на светлост, тоник ученик реакција смештај и холинергичном преосетљивости.

Парализа окуломоторног (ИИИ) нерва. Очуломоторски нерв укључује преганглионска парасимпатичка влакна у сфинктер и цилиарне мишиће, иннервира м. Леватор палпебрае, м. Рецтус супериор, м. Ректус медиалис и м. Обликус инфериор. Клиничке манифестације његовог пора укључују птосис, мидриасис и офталмоплегију. Ученик је више него нормалан и слабо реагује на светлост.

Фармаколошка мисдриза. Мидријаза може бити последица примене симпатомиметици стимулишу дилататор или антихолинергици блокирање цонстрицтор (кокаин, амфетамин, атропин, скопаламин ет ал.)

Изолована фиксирана дилатирана ученица. Ако нема знакова офталмоскопа, вероватноћа оштећења ИИИ нерва, као узрок изоловане фиксиране дилатиране зенице, постаје веома мала. Размотрите опције за ученике тоника или фармаколошке мисдриазе.