Дивертикула дебелог црева: узроци развоја

Интестиналне дивертикуле могу бити конгениталне и стечене. Конгениталне болести настају услед локалних развојних дефеката. Узроци и механизам развоја стечених дивертикула остају необјашњиви. Верује се да због свог изгледа одговорном две групе фактора: фактори који повећавају притиска унутар (констипацију, надутост, систематску употребу лаксатива, стенозе цревима и др.), и узрокује слабљење интестиналног зида (авитаминоза, дистрофије, инфламације, исхемије, стасис у портала систему веин, абдоминална траума, интестинална масне дегенерације мишића, конгениталне недостатак интестиналног зида).

Следећи подаци сведоче о улози повећаног цревног притиска у развоју псеудодивертикула.

Код пацијената са дивертикулом у сигмоидном дебелом цреву, фреквенца и амплитуда таласних таласа се повећавају након конзумирања, унос просерина, морфина је знатно већи него код контролне групе, посебно у подручјима са дивертикулом. Код дивертикулозе се често одређује хипертрофија цревних мишића, што указује на повећану моторичку активност црева. Резултати испитивања рентгенских филмова у комбинацији са истовременим утврђивањем интра-интестиналног притиска показују да сегментне контракције црева доводе до стварања зона високог притиска и појављивања дивертикула која се није појавила током периода одмора.

Значај релативне слабости интестиналног зида следећим чињеницама: чешће појава дивертикулума у дебелом цреву, где уздужни мишићи не формира континуирано слој, а 3 су груписани у риббон црева; појаву дивертикула углавном у областима пролаза крвних судова, подручја црева са недовољном отпорношћу; чешћа лезија дивертикулозе код старијих и сенилних особа; извештаји дивертикулума дебелог црева код деце и младих са Марфановим синдромом, Ехлерс - Данлосов синдром, када постоји недостатак колагена, склеродерма, често праћена поремећаја интестиналне структуре зида; честа комбинација дивертикулозе дебелог црева са другим болестима узрокованим смањењем отпорности ткива (хернија, варикозних вена глежова, висцероптозе).

Тренутно се прихвата да су исхране карактеристичне за патогене. Напоменути високу преваленцу дивертицулар болести дебелог црева, где је употреба пречишћених намирница, у поређењу са регионима, које доминирају производи биљног порекла, снизи учесталост у вегетаријанце поређењу са храни обично становници истој земљи.

Постоје различите теорије патогенезе стечених дивертикула: теорија конгениталне предиспозиције, васкуларне, мезенхималне, механичке или пулсатилне. Најраспрострањенији је био други, према коме се, уз повећану активност интестиналне мускулатуре, развија прекомерна и честа сегментација црева, што доводи до стварања притиска високог црева у неким деловима црева. Под њеним утицајем, пролапс мукозама настају кроз цревни зид, најчешће кроз тунеле које формирају крвни судови. Очигледно је да је механизам формирања дивертикула сложен, а узроци болести представљају комбинација фактора, а не дјеловање било ког.

Велицина интралуминалног притиска и степен резистенције цревног зида су независни фактори. Различити дио њиховог учешћа у развоју дивертикула одређује хетерогеност болести не само у односу на етиопатогенезу, већ иу манифестацијама, у свом току, у избору лечења.

Опште је мишљење да је водећи фактор у појављивању дивертикулитиса кршење евакуације садржаја из дивертикулума. Стазу садржаја у дивертикулуму, што доприноси оштећењу слузокоже, а везивање инфекције из цревних садржаја изазива запаљење. Важно је стање цревне микрофлоре, која је, према Н. Хаеналу, потенцијална опасност. Бактериолошко испитивање измета у 80% болесника са једноставног дивертицулар болести и свих болесника са хроничном дивертицулитис дефинисаним дубоких квалитативним и квантитативним променама у микрофлоре промена у односу различитих група микроорганизама. Са дивертикулитисом промене су израженије.

Узрок дивертикулитиса могу бити локални поремећаји циркулације, хемијски, токсични фактори. Неки верују да хематогени, лимфогени начин инфекције може ући у зид дивертикулума. Запаљен процес од цревног зида може се проширити на дивертикулум. Почевши од дивертикулума, запаљење, заузврат, може ићи на цревни зид, мезентерију, што доприноси танком зиду лажног дивертикулума.

Са развојем инфламације у дивертицулум често предоминира или ексудативни (гнојни) процес који може бити мање или више реверзибилна, или фибропластиц са тенденцијом да се смањује. У оба случаја може доћи до делимичне или потпуне цревне стенозе. У првом случају се примећује турбулентнији ток болести, у другом случају, могућност обрнутог развоја је ограничена.

Природа протока прави разлику између акутног и хроничног дивертикулитиса. Акутни дивертикулитис у патолошком и анатомском смислу је реткост и углавном у истинској дивертикули. Дијагноза акутног дивертикулитиса погрешно се поставља са хроничним дивертикулитисом.

У већини случајева, дивертикулитис се развија код пацијената са више дивертикула. Најчешће се јавља у сигмоидном и опадајућем цреву, у местима омиљене локализације дивертикула.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]