Дуготрајно праћење крвног притиска: апарат, резултати

До сада је висок крвни притисак тешко изненадити било кога. Опасни тренд је у томе што се људи односе на такву државу као дату, вођену принципом: одмор, и све ће бити у реду. Али индикатори високог крвног притиска, чак и ситуациони, могу бити упориште опасне болести - хипертензија. Али како знате да ли је повећање БП узроковано неким изазивачким факторима (стрес, временски услови, метеосензитивност) или је то резултат патолошког стања срца и крвних судова? Једнократно мерење притиска не одговара на ово питање. Али праћење крвног притиска током дана или више може потпуно разјаснити ситуацију.

Поступак неинвазивног мерења крвног притиска, који траје дан или више, скраћено као СМАД. Свакодневно праћење крвног притиска сматра се најпоузданијим начином утврђивања праве вредности крвног притиска, што је једноставно немогуће учинити за неколико минута. Поступак није оптерећен, јер пацијент не мора нужно бити у клиници све ово време. И мали захтеви који ће, на инсистирање доктора, бити неопходни за вршење мониторинга, изгледају тривијално у поређењу са дијагностичком вриједношћу поступка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Индикације за процедуру

За почетак, није потребно имати документоване кардијалне и васкуларне болести за праћење крвног притиска. За превентивне сврхе, овај поступак може проћи свако лице које је љубоморно за своје здравље.

Хајде да кажемо, иста хипертензивна болест је прилично покварена патологија, и за сада се не може показати на било који начин. Године до 30 људи не могу ни посумњати на постојање болести на ово, а онда почети неразумљиве осцилације у крвном притиску, погоршање здравља током физичког напора, постоји изражена метеозависимост итд

Али ако је ово све и ограничено. Ако се не лечи, хипертензија доводи до трајне повећања крвног притиска, што заузврат представља фактор ризика за компликације које угрожавају живот, као што су мождани удар, инфаркт миокарда, аритмија, ангине пекторис. Против позадини високог крвног притиска, лекари често дијагностикује атеросклерозе, дијабетеса и других болести које су повезане са смањеном прокрвљености органа и самим тим повредама њиховој исхрани и дисање.

Опасност од хипертензије, која узрокује потешкоће у дијагнози патологије, такође је у томе што може имати различите форме и манифестације који захтевају сасвим различите приступе лечењу:

• Скривена хипертензија, која се наставља практично асимптоматски, па стога пацијент можда чак и не сумња на његову болест.
• Хипертензија радни дан (иста канцеларија хипертензија), када је забиљежено је повећање крвног притиска у вези са радним обавезама, а приликом посете лекару који проводи мерење крвног притиска, вредности притиска су близу нормални.
• Ноћна хипертензија. Подмукла врста патологије, када индекси крвног притиска расте, чини се, од нуле: у миру увече и ноћу.
• Стална хипертензија, отпорна на текуће антихипертензивну терапију. У овом случају једнократна мерења 2-3 пута дневно не дају потпуну клиничку слику.
• Синдром "белог капута". Оригинал варијанта ситуације хипертензија, када је узбуђење изазвано посете болници или клиници где свуда дојурио људи у белим мантилима (фигуративно изражавање, означавају јединствену обавезно у медицинским установама), изазива пролазну повећање крвног притиска, који такође поправља уређај лекара. Узбуђење, највероватније, повезано је са непријатним искуствима детета са докторима.
• Флуктуације крвног притиска, у вези са којима пацијенти имају значајно погоршање благостања.
• Симптоматска хипертензија, повећање крвног притиска у којем је изазвана насилном анксиозношћу, страхом, анксиозношћу итд. (јаки емоционални фактори).
• Гранична артеријска хипертензија, када је притисак на горњој граници норме, али у неким ситуацијама може чак и прећи линију.

Све ове ситуације је веома тешко идентифицирати радити једнократне БП мјерења када особа тражи доктора за погоршање здравственог стања или се подвргне планираном физичком прегледу. Ако постоје сумње на атипичне облике хипертензије, о којима смо разговарали, лекари прописују дугорочно праћење крвног притиска како би се посматрале промене у крвном притиску током дана. У неким случајевима, чак и дуже истраживање може бити потребно за професионалну процјену стања и развој мјера за стабилизацију пацијента.

Индикације за процедуру СМАД нису само различити типови артеријске хипертензије, већ дијагноза могућег развоја болести, у којој игра важну улогу:

• наследни фактор болести (ова врста дијагнозе је релевантна за наследно предиспозицију, уколико је било случајева хипертензије у роду),
• трудноћа (хормонално подешавање може изазвати флуктуације крвног притиска),
• фактори ризика (гојазност, пушење, излагање стресним ситуацијама, хормонални поремећаји, аутоимуни, алергијски, инфективна болест) који могу покренути развој хипертензије, чак и младости,
• патологије јављају са повећањем крвног притиска (нпр, дијабетес, срчана исхемија и срчана инсуфицијенција, цереброваскуларне болести, слееп синдром апнеје, тешки облици васкуларне дистоније, итд),
• старост (старији пацијенти су склони хипертензији због физиолошких карактеристика ове старосне групе и акумулирани током година болести пртљага).

У овом случају, особа се може пријавити на клинику за процедуру СМАД-а или у правцу лекара.

Надгледање крвног притиска биће корисно не само за оне који имају висок крвни притисак, већ и за пацијенте са хипотензијом (упорно смањење крвног притиска услед уставних карактеристика или фактора који изазивају).

Ова процедура доктори не само у чисто дијагностичке сврхе. Студија пружа информације о избору пацијената којима је потребно лечење лијекова. На пример, препоручљивост антихипертензивне терапије лековима у синдрому "белог капута" или канцеларијске хипертензије је веома упитна. У овом случају, ефикаснија је психолошка помоћ и корекција режима рада и одмора. Међутим, такви људи имају одређену предиспозицију да повећају крвни притисак (хипертензију), због чега се прописују СМАД који се редовно примењује 2-4 пута годишње.

Мониторинг крвног притиска током дана и више помаже да се процени ефикасност и безбедност терапије лека (као што су неке антихипертензивних лекова код не баш повишеног крвног притиска могу смањити га мањи од нормалног, што није мање опасан по здравље). Уз помоћ, можете одредити степен ефикасности прописаних лекова у сваком конкретном случају. Ако у неколико процедура није забиљежено побољшање, то указује на отпор на третман лијека. За овакве пацијенте се развијају појединачне терапијске терапије за артеријску хипертензију.

Ако је пацијент присиљен да узме лекове стриктно у одређено време (хронотерапијски режим лијечења лијековима), врло важан индикатор је дневни дијаграм артеријског притиска који је индивидуалан за сваку особу. Понекад је у узнемиравању циркадијског ритма скривено погоршање стања пацијента, скокови притиска и чак недостатак ефикасности прописаног терапије терапије. Метод СМАД пружа потпуне информације о овом питању.

[8], [9], [10], [11]

Припрема

Мониторинг крвног притиска је једна од оних процедура дијагностике и лијечења који не захтијевају посебну припрему од пацијента. Ипак, важан задатак доктора остаје да информише пацијента о циљу праћења крвног притиска и понашања током поступка. Од препознавања важности овог дијагностичког метода и правилне примјене свих медицинских захтјева, зависи од тачности резултата студија и дјелотворности даљег лијечења.

Још једна посебна важна тачка за припрему поступка за дуготрајно праћење крвног притиска је припрема уређаја за дневно праћење крвног притиска и избор манжете одговарајуће величине на основу устројства пацијента.

Дневно праћење крвног притиска може се обавити на инвазиван и неинвазиван начин. Као део неинвазивна метода за праћење крвног притиска третира 2 метод: аускултаторни и осциллометриц, која је недавно постала чешћа, испоручена од недостатака претходног метода.

Инвазивни метод: мерење крвног притиска врши се у болничким поставкама. У овом случају, иглица се убацује у артерију, повезана с сензором, који континуирано бележи информације које долазе из њега на магнетну траку.

Аускултаторна метода се још увек користи у неким клиникама и слуша Короткова тонове помоћу специјалног микрофона, који се примјењује на мјесто пулсирања пловила у подручју манжете. Осцилографска метода за мерење крвног притиска је дијагностичко мерење средњег систолног и дијастолног притиска за мале пулсације ваздушног притиска у манжетну.

Оба ова метода могу се користити иу болничком и амбулантном окружењу. До данас користи на тржишту медицинске опреме нема недостатка опреме за неинвазивно мерење дневног БП-а. Представљени су и домаћи развој и иностране технологије. Због тога није тешко одабрати опрему у складу са жељама и потребама.

То могу бити конвенционални тонометери крвног притиска који меру крвни притисак (на пример, модел мађарске производње АВРМ-02 / М са контролом пуњења батерије). Али многи клинике радије користе мултифункционалне уређаје (Цардио десетица Хунгариан производњу истовремено фиксира параметара крвног притиска и ЕКГ, као и јапанске ТМ-2425/2025 систему плус све има редовна мјерења температуре ваздуха, положај тела, повећану физичку активност да убрзају кретање итд .). Апарат за дуготрајно праћење крвног притиска назива се холтер, па је тако назив СМАД - Холтер мониторинг крвног притиска.

Дневно праћење крвног притиска подразумијева континуирани циклус специјализиране опреме. И пошто све такве апарате раде у амбулантним условима од батерија (или конвенционалних батерија), лекар мора проверити пре него што започне поступак да ли је батерија довољна да изведе СМАД у одређено време. Пуњење на лицу места у овом случају није могуће.

Уређај за надгледање крвног притиска састоји се од регистра, дисплеја и манжете који се међусобно повезују и раде као јединица. Прво, иницијализује се регистрар, за који се прикључује рачунару. Посебан програм омогућава вам да унесете у меморијску секретар индивидуалном информација о пацијенту, сет подаци држе периоде и интервале на којима треба обављати мерење крвног притиска, омогућити или онемогућити функцију звучног сигнала пре сваког мерења, истичући потребу да се предузму крвни притисак и број откуцаја срца податке на екрану.

Подаци о АД инструменту се не евидентирају трајно, већ у редовним интервалима. Усвојени су следећи стандарди: током дана се крвни притисак и пулс мерују сваких 15 минута, ноћу - сваке пола сата. Ако је потребно, можете програмирати уређај у другим временским интервалима.

Након иницијализације диктафона, изабране су манжетне на уређај. Обично су апарати таквог плана опремљени са неколико манжета, који се разликују по дужини и ширини. Дјечија манжета има дужину од 13-20 цм. За одрасле, ови индекси могу се значајно разликовати. Приликом избора оптималне дужине и ширине манжете, мора се узети у обзир да мора покрити најмање 80% удова дуж периметра.

Манжета је постављена на горњи део у пределу рамена у складу са водећом страном тела. За већину људи, манжета је причвршћена на леву руку, а лево на десно.

На манжетну се налази посебна етикета, што указује на то да је уређај исправно причвршћен, ако се поклапа са тачком највеће пулсације.

Пошто се мерење притиска врши дуго, а пацијент живи нормалан живот истовремено, тј. У покрету, манжета се може постепено померати. То се не може дозволити, јер ће резултати мерења у овом случају бити изобличени. Да би се избегло померање уређаја у односу на руку, препоручује се употреба специјалних дискова са двостраним лепком (нпр. Двострана шкотска трака).

Затим се врше контролна мерења (реда од 4-6 мерења са интервалом од 2 минута). За ово, први везан за пацијента рамена пневмоманзхету затим користећи посебан хардвер везан њу са дисплејом и рекордер спхигмоманометер према којима израчунате просек и медицинских вредности инструмената. Прихватљиве разлике између ових индекса су 10 мм Хг (за систолни или горњи притисак) и 5 мм Хг (за индикаторе нижег притиска).

 Ако разлика у очитавању прелази прихватљиве вредности, неопходно је проверити исправност подешавања манжете, променити руку на којој ће се извршити мерење крвног притиска или тип апарата за дневно праћење крвног притиска.

[12], [13], [14], [15]

Техника надзор крвног притиска

Као што је већ поменуто, уређај за дневно праћење мјерења артеријског притиска у вријеме које је програм поставио, одређивање мјерења у меморији уређаја. Ие. Особа не узима тонометар током цијелог поступка (понекад дан, понекад и више), па чак и ноћу.

Пацијент се унапред упозорава да уређај за мерење крвног притиска не може бити омочен. Као и сваки електрични уређај, мора се држати даље од извора влаге и електромагнетног зрачења. Забрањено је независно подешавање висине свог прилога (постоји шанса да се поправи јединицу на погрешном руком, да искриви резултате студије), искључите рукаве од секретара да уклоне или мењају батерије, поправка наводно сломљена машина. У овом случају, важно је осигурати да детаљи везивања манжетне са рекордером нису спуштени или сисани током спавања.

Ако је уређај снажно успорен, можете га исправити, остављајући размак од око 2 цм између доње ивице и лакта.

Приликом праћења крвног притиска не препоручује се промена режима дана и ваших навика, једино што треба ограничити је физичка активност на дан праћења. Јасно је да спорт, фитнес, итд. Часове би требало одложити за још један дан.

Морамо покушати да заборави на процедуру, уређај (посебно зато што је прилично лако и није везан за водећег руку, а самим тим не ствара посебне неугодности), да мисли мање о могућим лошим резултатима истраживања, да покушамо да видимо читање на екрану. Такве мисли и акције узрокују стање узнемирености и анксиозности, што може утицати на резултате студија у облику повишеног крвног притиска.

Ноћни сан би такође требало да буде миран, а не оптерећен размишљањем о индикацијама уређаја и могућим патолошким стањима. Свака нервоза поремети ноћне мерења и, наравно, коначне индикаторе. Међутим, резултати мјерења ноћног падања крвног притиска су веома важни са становишта дијагностике хипертензије. Пацијенти су чак и класификовани у 4 групе на основу СССАД индекса (степен ноћног крвног притиска).

Важна дужност пацијента током поступка је одржавање посебних записа у дневнику СМАД-а. Али у њиховој евиденцији, особа не би требало да прикаже вредности крвног притиска и интервале између мерења (ова информација се чува у меморији уређаја), већ његова детаљна радња током праћења крвног притиска и промена у благостању. Сви симптоми у настајању требају направити белешке у дневнику, што указује на вријеме почетка и нестанак симптома.

У поподневним сатима уређај мери крвни притисак сваких 10-15 минута. Пре него што направи мерење, звучно звони. Ова функција се може искључити, али због погодности самих пацијената лекари саветују да га користе. Ствар је у томе да током мерења притиска не препоручује се помицање (ако се сигнал оглашава током ходања, морате зауставити и сачекати док се не огласи други сигнал, што указује на крај мерења). Рука на којој је уређај фиксиран, неопходно је спустити надоле и што је више могуће ослабити мишиће. Ови захтеви се не чине случајно, јер њихово кршење може лоше утицати на тачност мерења.

Ноћу се пацијент помера мало и довољно је опуштен, тако да нема потребе за надгледањем времена мерења.

Мониторинг ЕКГ и крвног притиска

Ако је пацијент код доктора посети жали прекида у раду срца и повећава крвни притисак, али једнократна држи електрокардиограм и крвни притисак нису показали ништа сумњиво, доктор још увек много вопросов.НА ова питања се може одговорити коришћењем прилично једноставну процедуру - мерење на ЕКГ и Крвни притисак дуже време. Истовремено, контрола ЕКГ и крвног притиска се може изводити током 1 дана, а понекад је уређај остављен на телу пацијента и дуже време.

Дневни мониторинг ЕКГ према холтеру прописан је следећим жалбама пацијената:

• притискајући болови у пољу срца, који се спорадично јављају углавном физичким напором,
• осећај палпитације, анксиозности, неудобности иза прслине и погоршања здравља,
• Краткоћа даха на позадини наведених симптома,
• појављивање необјашњиве слабости и вртоглавице, несвестице, праћене појавом хладног зноја на лицу и тијелу,
• осећај прекидања, умора и пропадања ујутро (без физичког напора),
• повреда ритма срца, која је праћена краткотрајним губитком свести, палпитацијом или осећањем да срце зауставља,
• напади ангине пекторис,
• патологија метаболизма: дијабетес, поремећаји у штитној жлезди,
• период након инфаркта миокарда,
• повећане метеозависимости (повећан крвни притисак, палпитације, видљиво погоршање укупног здравља када се временске промене).

Дуготрајно праћење ЕКГ и крвног притиска може се извршити за процену антиаритмичке и антихипертензивне терапије.

Овакав надзор рада срца омогућује праћење промјена на кардиограму током дана, те промјене које се не могу одразити у кратком року. Развој ове технике припада америчком научнику Н. Холтеру, у чију је част именован метод.

Дневно праћење ЕКГ спроводи се аналогно дугорочном праћењу крвног притиска. Преносиви електрокардиограф, који се приближава својој величини мобилним телефоном, причвршћен је до струка пацијента, а електроде су причвршћене за груди. Уређај може бити на пацијентовом телу дан или више, према лекарском рецепту.

Прилично популарна пракса последњих година била је истовремена проведба дневног мониторинга и крвног притиска, и ЕКГ. У овом случају пацијент неће морати да пролази кроз процедуру 2 пута. Поред тога, у оба случаја, главни захтев је одржавање дневника у коме треба забиљежити активности пацијента, као и промјене у његовом здравственом стању у току дијагностичког периода мерења.

Заједнички мониторинг вам омогућава да одмах добијете потпуне информације о стању срца и крвних судова, што укључује:

• реакција кардиоваскуларног система на вежбање,
• информације о раду срца и крвних судова током ноћног одмора,
• флуктуације крвног притиска као функције физичког и емоционалног стреса,
• информације о срчаним стањима током дана или више,
• истраживање срчане проводљивости.

Ова обимна истраживања омогућава не само да се идентификују епизоде Повећање (смањење) притиска, губитак свести, итд, али и да утврђивање узрока тих промена, као што су абнормалне срчаног ритма или снабдевање крвљу срчаног удара.

Нормални учинак

Уређај за дуготрајно надгледање артеријског притиска остаје на одређено вријеме на пацијентовом рамену, на основу кога је уклоњен и повезан са рачунаром. Читање информација из Холтер меморије врши се помоћу специјалног рачунарског програма повезаног са уређајем. Исти програм се користио када је иницијализован уређај.

На екрану рачунара, лекар види обрађене информације у облику таблица и графикона који се могу штампати на листу папира. На графикону се могу видети линије систолних (СБП), дијастолних (ДБП) и средњих (САД) артеријских линија притиска, као и брзине пулсирања. Који показатељи имају посебну прогностичку вредност за докторе?

Пре свега, ово су средње вредности крвног притиска, ДБП, срчане фреквенције и срчане фреквенције (пулса). Израчун просјечних вриједности може се обавити за дан или одређене временске интервале (будност од 7 до 11 сати, ноћно вријеме од 23 сата до 7 сати). То су просјечне вриједности наведених вриједности које пружају вриједне информације о артеријском притиску код одређене особе.

Нормално, просечни дневни притисак је 130/80 мм Хг. Ако се повећава на 135/85, доктори говоре о хипертензији. За дневно и ноћно крвни притисак, норма је 135/85 и 120/70, респективно. Доктори дијагностикују "хипертензију" ако ове бројке порасте на 140/90 и 125/75. Као здрава особа, пацијент се одликује повећањем просечног индекса крвног притиска само за 5 мм Хг.

Из анализе промена у просјечним вриједностима се може процијенити степен ефикасности антихипертензивне терапије.

Још један важан индикатор се може сматрати учесталошћу повећања крвног притиска (БППД). Овај индикатор у различитим изворима може се назвати оптерећењем притиска или хипертоничним оптерећењем, као и временским индексом. То је број очитавања крвног притиска који су изнад горње границе норме, изражени у процентима. Дању је ова граница 140/90, а ноћу граница је унутар 120/80 мм Хг.

Индикатор ППР може направити предвиђања за будућност и учинити ефикасне терапијске шеме. Када није баш високе стопе ЦХПАД БП изражено у процентима као број пута норма, а са знатно повећаним вредностима крвног притиска - површина испод графа притиска наспрам доба дана и ноћи, а све ограничен истим 140/90 ммХг

Од великог значаја у дијагнози патологије кардиоваскуларног система играју се не само појединачни индикатори крвног притиска, већ и промене ових индикатора током дана. Варијабилност притиска одређује се одступањем од криве дневног ритма.

СТД је индикатор стандардног одступања од средњег распореда крвног притиска. Може се мерити као дан, или током дана или ноћу. Ако је СТД систолног притиска у било које доба дана једнак или већи од 15 мм Хг. (за дијастолни дан, индикатор је већи или једнак 14 ммХг ноћу - 12 ммХг), то указује на развој хипертензивне болести. Ако премашила, само један од индикатора, показује повећану варијабилност крвног притиска, који може бити повезан са хипертрофије леве коморе, каротидна атеросклероза, феохромоцитом, ренална хипертензија итд

Променом варијабилитета крвног притиска може се проценити ефикасност антихипертензивних лекова. Терапија хипертензије би требало идеално довести до смањења варијабилности БП индекса, уколико се то не деси, потребан је преглед састанака.

Веома важан дијагностички индекс је дневни индекс. Промена дневног (циркадијског) ритма крвног притиска може се процијенити степеном ноћног смањења крвног притиска (СНСАД). За систолни крвни притисак, овај индикатор се израчунава према формули: (средња вриједност СБП дневно - средња вриједност СБП ноћу) к 100% / вриједност СБП у дневном времену. По аналогији, ЦАСАД се израчунава за дијастолни притисак, узимају се само ДБП вриједности умјесто вриједности СБП.

Нормални индекси СССАД-а су у опсегу од 10-22% (од 60 до 80% људи се односи на групу Дипперс). Неадекватно и прекомерно смањење СНДСАД-а има показатеље који су мање од 10% и више од 22% (групе без дипера и овер-дипперс). У сталном порасту крвног притиска указује на негативан индекс СНСАД-а (гроуп Нигхт-пеакерс).

Ако свакодневно праћење крвног притиска указује на недостатак пада крвног притиска током ноћи, лекари могу предложити следеће ефекте: честе епизоде можданог удара, велика вероватноћа срчане хипертрофије леве коморе и коронарне срчане болести, развој високог ризика микроалбиминурии да ће доћи са тежим симптомима. Акутни инфаркт миокарда код таквих пацијената често завршава у фаталном исходу.

Као што се види, мерење крвног притиска је веома важна дијагностичка процедура која у многим случајевима помаже да се спаси људски живот и здравље, доприносећи благовремено и ефикасно терапијске акције за побољшање функционисања кардиоваскуларног система и спречити разне непријатне па чак и опасне компликације.

[16], [17], [18], [19]