Ефекат профилакса тромбоемболијских компликација на постоперативни период код гериатричних пацијената са политраумом

Познато је да око 75% старијих пацијената у постоперативном периоду су поремећаји крвних система коагулације-антисвертиваиусцхеи различитог степена и њиховог карактера одређује износ губитка крви, екстензивном оштећења ткива и погледом лечења. Игнорисање фактори изазивајући стварање тромбозе или једноставан неуспех својим алгоритмима превенцији често изазивају фаталне постоперативном периоду, нарочито у старијих пацијената, због њиховог узраста анатомске и физиолошке промене. Инциденца тромбоемболијских компликација корелира са озбиљности стања које се процењују на скали АПАЦХЕ ИИ. Вероватноћа и време тромбозе директно зависе третман постојећих лезија. Најчешћи хемоцоагулатион болест у старијих пацијената у постоперативном је хиперцоагулатион који је Генерално посматрано, са превласт ендогених токсичности и представља стање у коме резултат одређених патолошких промена настаје неадекватну акумулација тромбоцита или фибрин, што на крају може довести до тромбозе пловила. Ово се компликује неповољних фактора попут принудног физичке неактивности, недостаје усисну ефекат груди током вентилацију приликом примене неуромускуларних агенси блокатори, нису физиолошке положај (прекомерна ротације) уда у стању мишићну релаксацију.

У последњих неколико година у клиничкој пракси, предност се даје ниске молекулске тежине хепарина (ЛМВХ), који имају изразито антитромботини и антикоагулантне ефекат слабих и сигурност потврђена бројним студијама. Међутим, стварни претрага је Патогенетски због методе превенције и хемоцоагулатион третман компликација код старијих пацијената из могућности самог брзине која је неопходно у присуству пратећег соматске патологије, отежава постоперативни период. Због тога је уз диференциран приступ спречавању тромбоемболијских компликација узет у обзир фармаколошки профил лекова укључених у нашу компаративну анализу.

Заузврат, пентосана полисулфат СП 54, што такође сматрамо као алтернативни профилактичко антикоагулантне агенса у старијих пацијената, инхибира формирање фактора Кса у систему ендогеног коагулације, спречава формирање вишка тромбина. Главна разлика од ЛМВХ и УФХ је његов АТ-ИИИ независан механизам деловања на фактору Кс. Ово омогућава коришћење пентосана полисулфат за профилаксу тромбоемболијских компликација током дугог периода (до 25 дана у ињецтионис облику) насупрот нефракционисаног хепарина и ЛМВХ. Присуство ампулираних и таблетираних облика ослобађања омогућава транслацију у ентерални облик у складу са принципом постепене превенције могућег појаве тромбоемболијских компликација. Лек активира ендогену фибринолизу ослобађањем ткивног плазминогеног активатора из ендотела у крв. Осим тога, пентосан полисулфат активира каликреин и КСИИ коагулацијски фактор, што је други начин активирања фибринолизе; инхибира активацију фактора плазме ВИИИ, спречавајући његову транзицију у активни облик и учешће у активацији плазме Кс фактора; смањује активност плазме фактора В за више од 50%; инхибира интраваскуларну агрегацију еритроцита, чиме спречава стазу еритроцита; Помаже у смањењу вискозности крви и побољшава микроциркулацију. Пентосан полисулфат смањује агрегацију крвних плочица изазваних колагеном, али је слабији од нефракционисаног хепарина, што узрокује мање крварења са површине ране. Смањује агрегацију еритроцита у терминалним судовима побољшавајући еластичност њихових мембрана.

Спровели смо студију чији је циљ био проучавање ефикасности специфичне превенције тромботичких компликација код геронтолошких пацијената са полтрауму користећи диференцирану употребу лијекова са антикоагулантним својствима.

У студији, анализа комплексног лабораторије и инструменталне испитивање и интензивној нези 62 старијих пацијената са вишеструким повредама, хоспитализовани су у Одељењу за анестезију и интензивну терапију политраума Харков градска болница хитну медицинску помоћ у њима. Проф. А. И. Месанинов в периода 2006-2011 г. Сви пацијенти старости 65,19 ± 4,74 година су стратификовани на основу природе и озбиљности лезија (АПАЦХЕ ИИ 17,5 ± 3,2 бодова) и користи антикоагулантом. Хируршка корекција извршена је у року од 12 сати од тренутка пријема у болницу. Процена фактора ризика за тромбоемболијских компликација Тибиана Дупрарц (1961) и ризика од постоперативних венских тромбоемболијских компликација Самама С. И М. Самама модификацију (1999) су показали да сви пацијенти третирани са високим ризиком. У складу са припремом, пацијенти су подељени у 4 групе. У И групи (н = 18) за спречавање тромбоемболијских компликација користи енокапарин у ИИ групи (н = 14) - Далтепарин у групи ИИИ (н = 16) - надропарин, у ИВ групи (н = 14) - пентосана полисулфат. Према Шеми профилактички дирецт антикоагу-лиантов почео 4 сата после операције у дозама: енокапарина - 40 мг, далтепарин - 5000 МЕ, надропарин - 0.6 мл, пентосана полисулфат - 100 мг / м2 два пута дневно фирст 5 дана после операције, затим 5. До 10. Дана 100 мг 1 пут дневно са преласком на таблете прихватном форм пентосана полисулфат 50 мг доза 2 пута дневно током 20 дана, а затим прелазак на 50 мг 1 пут дневно. Заједно са општим клиничким и биохемијским испитивањима хемостатичког система проучава одређивањем количине тромбоцита и агрегације особине активирано време делимичног тромбопластина, протромбина индекс. Студије су спроведене 1., 3., 5., 7. И 10. Дана од тренутка повреде. Статистички прорачунови су извршени коришћењем софтверског пакета Статистица 6.О. Процена поузданости разлика између група изведена је помоћу параметарског т-теста Студента са корекцијом Бонферронија за вишеструка упоређивања.

Током студије открила да је највећи износ тромбозе у проксималном тромбозе у венама ногу (ултразвуком) је одређена у групи где примењене надропарин, - 9 (19.6%). И само у овој групи од 3 (6,5%) пацијената у раном постоперативном периоду дијагностикован је тромбоемболизам малих грана пулмоналне артерије. У групама послужиле енокапарином, Далтепарин и пентосана полисулфат, тромбозе идентификоване у 5 (17,2%) 6 (17.2%) и 2 (6,7%) случајева, респективно.

Анализа броја хеморагичних компликација, које се манифестују крварењем након постоперативне ране, показало је да је у И групи највише - 10,3% (3 случаја). У групама ИИ, ИИИ и ИВ било је 5,7% (2 случаја), 6,5% (3 случаја) и 4% (1 случај), респективно.

Тако је, на основу клиничких опсервација, можемо рећи да су највеће антикоагулантне својства током профилаксу тромбоемболијских компликација у старијих пацијената са Политраума наћи у пентосана полисулфата. Истовремено, на основу његове употребе, број хеморагичних компликација се није значајно разликовао. Динамицс својстава коагулације крви коришћењем ЛМВХ одражавају умерен пораст активираног парцијалног тромбопластинског времена и протромбинског индекса смањење, који је израженији у енокапарином групи, али нису биле статистички значајне.

Добијени у нашим резултатима истраге резултати још једном потврдио став других аутора који због незнатан утицај на параметре коагулације, ЛМВХ не захтевају сталну лабораторијски мониторинг. Заузврат, параметри анализа васкуларног тромбоцита хемостаза показали да ЛМВХ у старијих болесника са акутним хируршкој патологији може изазвати умерено изражену пролазна тромбоцитопенија повезан са смањеном агрегацију тромбоцита (плателет цоунт разлике између показатеља и њиховог обједињавања особина међу групама непоузданим).

Сумирајући резултате специфичне превенције тромботичких компликација код геронтолошких пацијената са акутном хируршком патологијом, можемо извући сљедеће закључке.

Постоперативни период код геронтолошких пацијената са политтраумом карактерише висок ризик од тромбоемболијских компликација, што може бити фатално. Ово је последица не само обима хируршке интервенције и истовремене патологије, већ и синдрома хиперкоагулабилности.

Узимајући у обзир разлику у спектру директног Антитромботични и антикоагулантне потенцијалног вероватноће крварења компликација, употреба мале молекулске хепарина код пацијената са комбинованом траумом захтева диференциран приступ и лабораторијско испитивање свих компоненти хемостазе.

У геријатријских пацијената са Политраума Патогенетски оправдана је употреба ињецтионис какав пентосана полисулфат натријумова со за превенцију тромбоемболијских компликација у постоперативном периоду са каснијим прелазак на облику таблета.

Пентозан полисулфат - само директни антикоагуланси, превенција дрога тромбоемболијских компликација, која има два отпусне листе, која одређује најефикаснија дуготрајне терапије корак постоперативних компликација повезаних са смањеном реологије крви.

Према општеприхваћеним стандардима за спречавање тромбоемболијских компликација, група директних антикоагуланса је обавезна за постављање у постоперативном периоду управљања пацијентом. Појава у арсеналу доктора нових ињекција и таблетних препарата за спречавање тромбоемболијских компликација омогућава ширење могућности спровођења неопходне терапије.

 Ассоц. У. В. Волкова. Утицај профилакса тромбоемболијских компликација на постоперативни период код геронтолошких пацијената са политтраумом // Интернатионал Медицал Јоурнал - №4 - 2012

[1], [2], [3]