Егзостоза великог прста

Екостоза је не неуобичајена патологија која се манифестује прекомерним растом коштаног ткива на површини кости. Екостоза великог ножног прста је најчешће у стопалу. Прераст може имати линеарни, сферични или опрашни облик, може се појавити у готово било којем сегменту кости, укључујући испод нокта.

Епидемиологија

Екостоза или остеохондрома је најчешћи субјект скелета. Раст костију и хрскавице чине око 20% свих случајева коштаних неоплазми и скоро 40% свих бенигних тумора костију. Већина таквих патологија откривена је код пацијената млађих од 20 година - и случајно током радиографије, јер најчешће у младости, раст развија асимптоматски. Бол се само појављује како расту раст када почињу да се стисне ципеле.

У малој деци појављивање егзостома великог ножног прста може бити повезан са неуспјехом у складу са правилима превенције ракира, прекомерног уноса препарата који садрже витамин Д.

Проблем се најчешће налази код жена (око 20-40% чешће него код мушкараца).

Узроци егзостозе великог прста

Главни узрок ове врсте егзостозе је редован трауматични утицај на велико подручје на ногу. Трауматизација се може догодити:

• Редовно трење због ношења уских, уских ципела;
• Када ходају на велике удаљености или трчање током дужег временског периода;
• У професионалном плесу (балету), бициклизам;
• За понављајућу механичку трауму на палац;
• Након хируршког уклањања плочице за нокте услед урагања;
• Када на нокат стане као резултат микозе или других патолошких процеса.

Екостоза великог ножног прста често се налази у гојазним људима, професионалним спортистима, плесачима и онима чија професионална активност укључује повећано оптерећење на стопало и доњи удови уопште. Као резултат повреда стопала, оптерећење великих ножних прстију - углавном током моторних активности, ходања, трчања. То доприноси формирању раста костију и хрскавице - егзостозе. [ 1]

Наследни фактор је такође значајан значајан. Транслокација Т (Кс; 6) (К22; К13-14) је репродуктивно повезана са егзостозом подлога, [ 2], [ 3] подразумевају да је то истински неоплазам, а не реактивни процес као одговор на трауму. Често екостоста палца "прогоне" рођаке више од једне генерације.

Фактори ризика

Екостоза великог ножног прста у многим случајевима је наследни поремећај. То јест, особа има предиспозицију на појаву таквих формација, што је активирано под утицајем релевантних фактора:

• Ношење уских, уских, неудобних ципела;
• Метаболички поремећаји, ендокрина функција, гојазност;
• Константан унос хормонских лекова, хормонских поремећаја у телу;
• Заразне и упалне болести;
• Повишени ниво калцијума у телу;
• Периоостеум развојни недостаци.

Групе ризика укључују професионалне спортисте (тркачи, бициклисти, фудбалери), плесачи (балет), као и људи чија професија укључује дуг боравак "на стопалима" и праћен је честим хипотермијом или траумом у екстремитетима.

Патогенеза

Екостоза великог ножног прста је остеохондрални тумор бенигног лика, чија је појављивање узроковано трауматским или упалним променама у ткивима, посебно често у нелагодним, неприкладним ципелама.

Екостоза се може формирати као појединачни (усамљени) или вишеструки раст. Једна изолована егзостоза великог ножног прста је ретка. Већина пацијената има сличне растове на другим коштиним структурама, попут клавила, кичмених стуба, хумеруса, бутне кости и тибија.

Потпуни патогенетски механизам формирања егзостозе је и даље непознат и под истрагом. Вероватно, усамљени растови могу бити резултат расељавања епифизе ламине, што је, заузврат, објасњено неуспехом у ембрионалном развоју, зрачењу, изложености јонизујуће зраке. Епифиза је хрскавична ткива локализована испод главе костију. Епифиселне ћелије се непрестано митоталички дели, што омогућава повећање дужине људске кости док се костур расте и развија. Након неког времена, формирају се дисталне структуре епифизе и формирају се коштано ткиво. Ако је у овој фази под утицајем било ког фактора изазивача, део је плоче епифизе расељен на позадини даљих ћелијских одељења, формирано је нова окосија у облику егзостозе. То је, у почетку, то је хрскавично ткиво, које се током година згушњава, очвршћивање, са очувањем хрскавичног врхунског врха. Екостоза великог ножног прста повећава се као укупни раст повећања костију.

Гени су укључени у развој више егзостозе: патологија се обично приписује великом броју наследних болести. Масивни раст који утичу на не само велики ножни прст, већ и друге кости скелета, често се откривају у детињству. Такав проблем захтева медицински надзор у динамици, јер постоји ризик од малигнизације таквих формација. Ризик од малигнизације једне егзостозе великог ножног прста је релативно низак и мање је од 1%.

Симптоми егзостозе великог прста

Код многих пацијената, посебно у почетној фази болести, егзостоза великог ножног прста не показује болне симптоме. Када се формира на спољној бочној површини костију, може постојати знакови хиперкератозе меког ткива, мада се не формира пуни распуштени позив. Када покушавате да уклоните печат коже, осећај нелагодности не нестаје, а зона кератинизације поново се формира.

Временом, када егзостоза проширује, раст почиње да трауматизира мека ткива, а развијају се хронични зглобни упални процеси. Од овог тренутка постоји изражена нелагода и синдром боли, посебно приметљива када ходају у ципелама. Ако покушате да палпирате зону егзостозе, онда на великом ногу можете открити избочену костну бртву грубом или глатком површином.

Током активног раста егзостозе, велики ножни прст постаје закривљен, који се може манифестирати као такозвани деформитет валгуса: ножни прст одступа од своје уобичајене осе према осталим ножним прстима. Као посљедица тога, прсте које су најближе и то се такође деформишу - посебно, они добијају конфигурацију у облику чекића. Ово је озбиљна естетска и физичка грешка.

Ту отицање стопала и прстију (посебно поподне), осећај укочености и "пузећим гускама".

Субнаил егзостозу карактерише појава испупчења на крају фаланде палца. Визуелно, раст подсећа на збијени ваљак за нокте. Додатни симптоми укључују:

• Бол приликом ходања или притиска на подручје раста;
• Ненормалан раст плоче за нокте, одвајање или хингров нокта;
• Отеклина, црвенило великог ножног прста;
• Формирање омосола.

Компликације и посљедице

Екостоза великог ножног прста склони су напредовању. Посебно је уобичајено ако постоје фактори који негативно утичу на подручје стопала:

• Прекомерне тежине;
• Редовно подизање терета / тежине;
• Продужено "на ногама".
• Лоше квалитете или неправилно постављање ципела.
• Могућност малигности раста кости не може се искључити.

Ризици понављања раста неоплазме остају чак и након хируршког уклањања. Главни начин спречавања рецидива је пажљиво следити лекаре након интервенције:

• Ношење удобних и квалитетних ципела;
• Избегавање преоптерећења управљаног подручја прста;
• Ограничавање напрезања на ногама;
• Контрола тежине;
• Спречавање хипотермије стопала.

Ако се прате горња правила и прате се прилагођавања животних стилова, вероватноће је да се умањена понављања палца егзостозе минимизира.

Дијагностика егзостозе великог прста

Ако се појаве први знакови егзостозе великог ножног прста, потребно је без одлагања посјетити ортопед. Најчешће није проблем стручњака за дијагностику егзостозе током испитивања. Међутим, како би се разјаснили неке тачке, потребна је прикупљање додатних информација. Конкретно, лекар прикупља податке о професионалним карактеристикама, животни стил пацијента, општем стању тела. Добивене информације помажу у одређивању оптималне шеме лечења.

Поред тога, специјалиста одређује природу синдрома боли, локализације, трајање, знакове неуролошких поремећаја, ограничене физичке активности итд.

Као део ортопедског испитивања, лекар процењује степен покретљивости зглобова, способност да се изводи активна и пасивна кретања. Поред тога, он одређује стање васкуларне мреже, коже стопала и доњих ногу, као и осетљивост и тон мускулатуре. Ове манипулације помажу у разјашњењу вероватних узрока формирања егзостозе и комбинованих патологија.

Након тога следи инструментална дијагноза:

• Радиографија је главна техника која се користи за дијагнозу егзостозе великог ножног прста. Рендгенски зраци помажу да се визуализују кости и артикулације, а подручје егзостозе директно на слици има изглед избоченог конопног дела. Могуће је извршити радиографију на неколико пројекција (2 или 3).
• Ултразвук је стандардни поступак који се може наложити да даље процени услове ткива.
• Рачунарска томографија може да разјасни и допуни информације добијене током конвенционалне радиографије, као и да би се утврдила унутрашња структура егзостозе.
• Снимка магнетне резонанције биће корисна ако се сумња да је малигнизација коштаног хртлилагинозног раста.

Дијагноза је прописана, у зависности од специфичне ситуације и осумњичена патологија.

Диференцијална дијагноза

Током почетне дијагнозе, егзостоза великог ножног прста може се погрешити за другу патологију. У активним фазама развоја, раст, у пратњи боли и црвенило, има много сличности са упалним и гоутијим артритисом. Важно је напоменути да се бол због гихта нагло појављује, док бол са егзостозом настаје постепено, често након дужег ношења ципела. Поред тога, за диференцијалну дијагнозу важно је одредити ниво мокраће (овај ниво се повећава код пацијената са гихтом).

Многи облици артритиса имају сличности екостости. На пример, у септичком артритису постоји отеклина и црвенило.

Такође би требало размотрити могућност хируршке и трауматичне артропатије и валгуса закривљености стопала.

Ако постоји историја претходне трауме, дислокација палца, прелом (укључујући један са Малунион) мора се разликовати.

Третман егзостозе великог прста

Да би се ублажила бол и отклонила упалу, пацијент је прописан конзервативни третман. Одабрано је појединачно, узимајући у обзир тежину егзостозе, општег стања пацијента. У већини случајева, прикладно је користити спољне препарате (масти, креме) на основу нестероидних противупалних лекова, као и сличне лекове за оралну примену. Важно је схватити да такви лекови неће моћи да елиминишу егзостосу палца, већ само помажу у ослобађању симптома.

Једина метода за потпуно елиминисање егзостозе је хируршко лечење, које је назначено:

• За велике егзостозе;
• Очигледно деформитет палца;
• Трајни синдром боли;
• Појава компликација (укључујући малигност).

Интервенција је технички некомпликована и може се извршити помоћу локалне анестезије. У већини случајева користи се техника маргиналне ресекције раста. Попречни рез је направљен у области пројекције неоплазме. Дужина резања зависи од величине егзостозе и најчешће је неколико милиметара. Меко ткиво је пажљиво одвојено од костију за бољу визуализацију неоплазме и одређивања његових граница.

Користећи хируршке инструменте, лекар пажљиво уклања костну масу у непромењеном ткиву. Читав прераст заједно са харлизним врхом мора се уклонити. Ако то није урађено, проблем се може поновити након неког времена. Операција је завршена активним прањем ране физиолошким и антисептичким раствором, шавом и наношење стерилног прељевка.

Ако, поред егзостозе, постоји закривљеност фаланкса великог ножног прста, врши се корективна остеотомија. Током ове операције, не само уклоните формирање костију и хрскавице. Поред тога, пиљење кости се врши са даљњим одговарајућим фрагментима у анатомски исправној конфигурацији. Кост је фиксирана посебним металним оквиром у потребном положају. Рана је сутурана и примењује се стерилно преливање.

Хирургија за уклањање егзостозе великог ножног прста није изведена:

• Ако на стопалу постоје активни гнојни упални процеси;
• Ако се утврди да пацијент има температуру, акутне инфекције, декомпенисани услови.

Трајање и ток периода опоравка зависе од обима и специфичности хируршке интервенције. Ако је извршена маргинална ресекција, пацијент се отпушта истог дана, препоручујући ограничавање моторних активности током неколико дана. Поред тога, прописана је терапија лековима (аналгетици, противупални лекови, антибиотици). Шавове се по правилу уклањају, 5. до 7. дана.

Ако је то била корективна остеотомија, тада је у овом случају рехабилитација сложенија и продуженија. Управљани палац је имобилисан све док се фрагменти костију потпуно не споје.

Превенција

Важно је пажљиво одабрати ципеле за свакодневно хабање. Ципеле високих петама не би се требале редовно носити, већ су наизменично са платформама или моделима са ниским петом. Генерално, ципеле треба да буду угодне и практичне, направљене од квалитетних материјала.

Физичка активност на доњим екстремитетима треба да буде дозирана, умерена, без преоптерећења. Хиподинамиа такође није добродошла. Тежина телесна контрола је подједнако важна. Ово је корисно и за здравље удова и целог тела.

Правовремена посета ортопедији може бити кључна веза да се спречи појава егзостозе великог ножног прста. Уосталом, у почетној фази развоја било које кршење се лакше уклањају. Ако постоји наследна предиспозиција, препоручује се да се консултује са ортопедима и у недостатку било које ране знакове прераста костију и хрскавице.

Не игноришите лекарске рецепте. На пример, ако постоје индикације, потребно је носити ортопедске ципеле или посебне уређаје (улошци, супинатори итд.), Извршите посебне вежбе итд.

Поред тога, потребно је јести висококвалитетну и хранљиву исхрану да бисте обезбедили тело свим потребним витаминима и елементима у траговима. Од посебног значаја у превенцији егзостозе је унос калцијума и фосфора са храном.

Између осталих превентивних препорука:

• Поштовање режима рада и одмора;
• Превенција домаћих, професионалних и спортских повреда;
• Употреба заштитне опреме, ако је потребно.

Превентивне методе нису тешке, али помажу да значајно смање ризике формирања егзостозе великог ножног прста.

Прогноза

Прогноза се може сматрати условним позитивним, што се посебно односи на једну егзостосу великог ножног прста. Мализнизација раста је могуће са вероватноћом од око 1%. Ако говоримо о више лезија, овде су ризици малигнизације нешто већи и износе 5%. Да би се избегли неповољни развој, пацијенти са егзостозом препоручују се хируршко лечење.

Болест је дијагностикована и третирана од стране специјалиста као што је трауматолог и ортопедски. Да би се спречило развој компликација, потребно је редовно посетити лекара, барем једном годишње. Потребан је посебан приступ када се неоплазма почне брзо повећавати, има бола или знакова упале.

Генерално, егзостоза великог ножног прста не може се класификовати као животно стање. Формирање је дуже време асимптоматско, тако да практично не смета пацијента. Уклоните раст када се бол појави против позадине његовог повећања. Након хируршке интервенције, проблем нестаје, особа се враћа на нормалан начин живота.