Егзостоза великог прста

Егзостоза је неуобичајена патологија која се манифестује прекомерним растом коштаног ткива на површини кости. Егзостоза великог прста је најчешћа у стопалу. Израслина може имати линеарни, сферни или избочени облик, може се појавити у готово сваком сегменту кости, укључујући и испод ноктију.

Епидемиологија

Егзостоза, или остеохондрома, је најчешћи туморски ентитет скелета. Израслине костију и хрскавице чине око 20% свих случајева неоплазми костију и скоро 40% свих бенигних тумора костију. Већина таквих патологија се открива код пацијената млађих од 20 година - и случајно током радиографије, јер се најчешће у младом добу израслине развијају асимптоматски. Бол се појављује само када израслине расту када их почну стезати ципеле.

Код мале деце, појава егзостома великог прста може бити повезана са непоштовањем правила превенције рахитиса, прекомерним уносом препарата који садрже витамин Д.

Проблем се најчешће јавља код жена (око 20-40% чешће него код мушкараца).

Узроци егзостозе великог прста

Главни узрок ове врсте егзостозе је редован трауматски утицај на подручје великог прста. Трауматизација може настати:

• редовно трење због ношења тесних, уских ципела;
• када ходате на велике удаљености или трчите у дужем временском периоду;
• у професионалном плесу (балет), бициклизму;
• за понављајућу механичку трауму палца;
• након хируршког уклањања нокатне плоче због урастања;
• када се нокат проређује као резултат микозе или других патолошких процеса.

Егзостоза палца се често налази код гојазних људи, професионалних спортиста, плесача и оних чија професионална активност укључује повећано оптерећење стопала и доњих удова уопште. Као резултат повреда стопала повећава се оптерећење великог прста - углавном током моторичке активности, ходања, трчања. Ово доприноси стварању израслина костију и хрскавице - егзостозе.[1]

Наследни фактор је такође од великог значаја. транслокација т(Кс;6) (к22;к13-14) је репродуктивно повезана са егзостозом подножја, [2]што [3]имплицира да је то права неоплазма, а не реактивни процес као одговор на трауму. Често егзостозе палца "прогоне" рођаке више од једне генерације.

Фактори ризика

Егзостоза ножног прста у многим случајевима је наследни поремећај. То јест, особа има предиспозицију за појаву таквих формација, која се активира под утицајем релевантних фактора:

• ношење уских, уских, неудобних ципела;
• метаболички поремећаји, ендокрина функција, гојазност;
• стални унос хормоналних лекова, хормонски поремећаји у телу;
• заразне и инфламаторне болести;
• повишен ниво калцијума у ​​​​телу;
• дефекти у развоју периостеума.

Ризичне групе су професионални спортисти (тркачи, бициклисти, фудбалери), плесачи (балет), као и људи чија професија подразумева дуг боравак „на ногама” и праћена је честим хипотермијама или траумама екстремитета.

Патогенеза

Егзостоза ножног прста је остеохондрални тумор бенигног карактера, чији је изглед узрокован трауматским или инфламаторним променама у ткивима, посебно често - ношењем непријатних, неприкладних ципела.

Егзостоза се може формирати као појединачна (усамљена) или вишеструка израслина. Појединачна изолована егзостоза великог прста је ретка. Већина пацијената има сличне израслине на другим коштаним структурама, као што су кључне кости, кичмени стуб, хумерус, бутна кост и тибија.

Потпуни патогенетски механизам формирања егзостоза је још увек непознат и под истрагом. Претпоставља се да појединачни израслине могу бити резултат померања епифизе ламине, што се, заузврат, објашњава неуспехом у развоју ембриона, зрачењем, излагањем јонизујућим зрацима. Епифиза је хрскавично ткиво локализовано испод главе кости. Епифизне ћелије се стално митотички деле, што обезбеђује повећање дужине људске кости како скелет расте и развија се. После неког времена, дисталне структуре епифизе окоштавају, формира се коштано ткиво. Ако се у овој фази, под утицајем било ког провоцирајућег фактора, део плоче епифизе помери у позадини даље поделе ћелије, формира се нова осификација у облику егзостозе. То јест, у почетку је то хрскавично ткиво, које се годинама згушњава, стврдњава, уз очување хрскавичног врха. Егзостоза ножног прста се повећава како се укупни раст кости повећава.

Гени су укључени у развој вишеструке егзостозе: патологија се обично приписује низу наследних болести. Масивни растови који утичу не само на велики прст, већ и на друге кости скелета, често се откривају у детињству. Такав проблем захтева медицински надзор у динамици, јер постоји ризик од малигнизације таквих формација. Ризик од малигнизације једне егзостозе палца на нози је релативно низак и мањи је од 1%.

Симптоми егзостозе великог прста

Код многих пацијената, посебно у почетној фази болести, егзостоза великог прста не показује болне симптоме. Када се формира на спољно-бочној површини палчеве кости, могу бити знаци хиперкератозе меког ткива, иако се не формира пуноправни калус. Приликом покушаја уклањања печата коже, осећај нелагодности не нестаје, а зона кератинизације се поново формира.

Временом, када се ексостоза повећава, раст почиње да трауматизује мека ткива, развијају се хронични запаљенски процеси зглобова. Од овог тренутка долази до израженог синдрома нелагодности и бола, посебно уочљивог при ходању у ципелама. Ако покушате да палпирате зону егзостозе, онда на великом прсту можете открити избочени коштани печат са грубом или глатком површином.

Током активног раста егзостозе, велики прст постаје закривљен, што се може манифестовати као такозвани валгус деформитет: ножни прст одступа од своје нормалне осе према другим прстима. Као последица тога, прсти који су му најближи су такође деформисани - посебно добијају конфигурацију у облику чекића. Ово је озбиљан естетски и физички недостатак.

Постоји оток стопала и прстију (нарочито поподне), осећај утрнулости и "пузања гуска кожа".

Егзостозу испод ноктију карактерише појава испупчења на крају фаланге палца. Визуелно, израслина подсећа на збијени ваљак за нокте. Додатни симптоми укључују:

• бол приликом ходања или притиска на подручје раста;
• абнормални раст нокатне плоче, одвајање или урастање ноктију;
• оток, црвенило великог прста;
• формирање омосола.

Компликације и посљедице

Егзостоза великог прста је склона прогресији. Посебно је уобичајено ако постоје фактори који негативно утичу на подручје стопала:

• прекомерна тежина;
• редовно ношење/дизање тегова;
• продужено "на ногама".
• ципеле лошег квалитета или неисправне.
• Не може се искључити могућност малигнитета коштаног раста.

Ризици од поновног раста неоплазме остају чак и након хируршког уклањања. Главни начин за спречавање рецидива је пажљиво праћење препорука лекара након интервенције:

• Ношење удобних и квалитетних ципела;
• избегавање преоптерећења оперисаног подручја прста;
• ограничавање оптерећења на ногама;
• контрола тежине;
• спречава хипотермију стопала.

Ако се поштују горе наведена правила и изврши прилагођавање начина живота, вероватноћа поновног појављивања егзостозе палца је минимизирана.

Дијагностика егзостозе великог прста

Ако се појаве први знаци егзостозе великог прста, потребно је без одлагања посетити ортопеда. Најчешће, специјалисту није проблем да дијагностикује егзостозу током прегледа. Међутим, да би се неке тачке разјасниле, потребно је прикупљање додатних информација. Конкретно, лекар прикупља податке о професионалним карактеристикама, начину живота пацијента, општем стању тела. Добијене информације помажу у одређивању оптималне шеме лечења.

Поред тога, специјалиста прецизира природу синдрома бола, локализацију, трајање, знаке неуролошких поремећаја, ограничену физичку активност итд.

У оквиру ортопедског прегледа, лекар процењује степен покретљивости зглобова, способност извођења активних и пасивних покрета. Поред тога, утврђује стање васкуларне мреже, коже стопала и потколеница, као и осетљивост и тонус мускулатуре. Ове манипулације помажу да се разјасне вероватни узроци формирања егзостозе и комбинованих патологија.

Након тога следи инструментална дијагноза:

• Радиографија је главна техника која се користи за дијагнозу егзостозе великог прста. Рендгенски зраци помажу да се визуелизују кости и артикулације, а подручје егзостозе директно на снимку има изглед избоченог коштаног дела. Могуће је урадити радиографију у неколико пројекција (2 или 3).
• Ултразвук је стандардна процедура која се може наручити за даљу процену стања ткива.
• Компјутерска томографија може разјаснити и допунити информације добијене током конвенционалне радиографије, као и одредити унутрашњу структуру егзостозе.
• Магнетна резонанца ће бити корисна ако се сумња на малигнизацију коштано-хрскавичног раста.

Дијагноза се прописује у зависности од специфичне ситуације и сумње на патологију.

Диференцијална дијагноза

Током иницијалне дијагнозе, егзостоза великог прста може се погрешити за другу патологију. У активним фазама развоја, раст, праћен болом и црвенилом, има много сличности са инфламаторним и гихтним артритисом. Важно је напоменути да се бол због гихта јавља нагло, док се болови са егзостозом јављају постепено, често након дужег ношења обуће. Поред тога, за диференцијалну дијагнозу важно је одредити ниво мокраћне киселине (овај ниво је повећан код пацијената са гихтом).

Многи облици артритиса имају сличности са егзостозама. На пример, код септичког артритиса постоји оток и црвенило.

Такође треба размотрити могућност хируршке и трауматске артропатије и валгус кривине стопала.

Ако у анамнези постоји претходна траума, дислокација палца, прелом (укључујући и онај са неправилном спојем) мора се разликовати.

Третман егзостозе великог прста

За ублажавање болова и уклањање упале, пацијенту се прописује конзервативни третман. Одабире се појединачно, узимајући у обзир тежину егзостозе, опште стање пацијента. У већини случајева је прикладно користити спољне препарате (масти, креме) на бази нестероидних антиинфламаторних лекова, као и сличне лекове за оралну примену. Важно је схватити да такви лекови неће моћи да елиминишу егзостозу палца, већ само помажу у ублажавању симптома.

Једини начин да се потпуно елиминише егзостоза је хируршки третман, који је индикован:

• за велике егзостозе;
• очигледан деформитет палца;
• синдром упорног бола;
• Појава компликација (укључујући малигнитет).

Интервенција је технички једноставна и може се извести у локалној анестезији. У већини случајева користи се техника маргиналне ресекције израслине. У подручју пројекције неоплазме се прави попречни рез. Дужина реза зависи од величине егзостозе и најчешће је неколико милиметара. Меко ткиво се пажљиво одваја од кости ради боље визуализације неоплазме и одређивања њених граница.

Користећи хируршке инструменте, лекар пажљиво уклања коштану масу унутар непромењеног ткива. Целокупни раст заједно са хрскавичним врхом мора бити уклоњен. Ако се то не уради, проблем се може поновити након неког времена. Операција се завршава активним прањем ране физиолошким и антисептичким раствором, шивањем и наношењем стерилног завоја.

Ако поред егзостозе постоји и закривљеност фаланге палца стопала, врши се корективна остеотомија. Током ове операције, не само да уклоните формацију кости и хрскавице. Поред тога, врши се исецање костију уз даље подударање фрагмената у анатомски исправној конфигурацији. Кост је фиксирана посебним металним оквиром у потребном положају. Рана се шије и ставља стерилни завој.

Операција уклањања егзостозе великог прста се не изводи:

• ако постоје активни гнојно-инфламаторни процеси на стопалу;
• ако се утврди да пацијент има грозницу, акутне инфекције, декомпензована стања.

Трајање и ток периода опоравка зависе од обима и специфичности хируршке интервенције. Ако је извршена маргинална ресекција, пацијент се отпушта истог дана, уз препоруку да се моторна активност ограничи на неколико дана. Поред тога, прописана је терапија лековима (аналгетици, антиинфламаторни лекови, антибиотици). Шавови се уклањају, по правилу, 5-7 дана.

Ако је то била корективна остеотомија, онда је у овом случају рехабилитација компликованија и продужена. Оперисани палац се имобилише све док се фрагменти кости потпуно не споје.

Превенција

Важно је пажљиво одабрати ципеле за свакодневно ношење. Ципеле са високом потпетицом не треба носити редовно, већ наизменично са моделима на платформи или са ниском потпетицом. Генерално, ципеле треба да буду удобне и удобне, направљене од квалитетних материјала.

Физичка активност на доњим екстремитетима треба да буде дозирана, умерена, без преоптерећења. Хиподинамија такође није добродошла. Једнако је важна и контрола телесне тежине. Ово је корисно и за здравље удова и за цело тело.

Правовремена посета ортопеду може бити кључна карика за спречавање појаве егзостозе великог прста. На крају крајева, у почетној фази развоја, било каква кршења се лакше елиминишу. Ако постоји наследна предиспозиција, препоручује се консултација са ортопедом иу одсуству било каквих раних знакова израслина костију и хрскавице.

Немојте занемарити рецепте лекара. На пример, ако постоје индикације, потребно је носити ортопедске ципеле или посебне уређаје (улошци, супинатори итд.), Изводити посебне вежбе итд.

Поред тога, потребно је јести висококвалитетну и хранљиву исхрану како бисте телу обезбедили све потребне витамине и елементе у траговима. Од посебног значаја у превенцији егзостозе је унос калцијума и фосфора храном.

Међу осталим превентивним препорукама:

• поштовање режима рада и одмора;
• превенција повреда у домаћинству, раду и спорту;
• коришћење заштитне опреме, ако је потребно.

Превентивне методе нису тешке, али помажу у значајном смањењу ризика од формирања егзостозе великог прста.

Прогноза

Прогноза се може сматрати условно позитивном, што је посебно тачно за једну егзостозу великог прста. Малигизација раста је могућа са вероватноћом од око 1%. Ако говоримо о вишеструким лезијама, онда су овде ризици од малигнизације нешто већи и износе 5%. Да би се избегли неповољни развоји, пацијентима са егзостозама препоручује се хируршко лечење.

Болест дијагностикују и лече специјалисти као што су трауматолог и ортопед. Да бисте спречили развој компликација, потребно је редовно посећивати лекара, најмање једном годишње. Посебан приступ је потребан када неоплазма почиње да се брзо повећава, постоји бол или знаци упале.

Генерално, егзостоза великог прста не може се класификовати као стање опасно по живот. Дуго времена, формација је асимптоматска, тако да практично не узнемирава пацијента. Уклоните израст када се појави бол на позадини његовог повећања. Након хируршке интервенције, проблем нестаје, особа се враћа нормалном начину живота.