Ексостоза ноктију

Ексостоза испод ноктију, или егзостоза ноктију, је поремећај који је прилично тешко дијагностиковати. Слика патологије је обично нејасна, знаци су слични гљивичним лезијама ноктију, ониходистрофији, урастању. Штавише, пацијенти са егзостозом ноктију ретко траже медицинску помоћ у раним стадијумима болести, што значајно погоршава ситуацију. Први проблем обично откривају мајстори педикира. Ако се поремећај не коригује, раст током времена може значајно да компликује квалитет живота и чак доведе до потпуног губитка захваћене нокатне плоче. Први га је описао Дупуитрен, који је приметио егзостозу на прстима.[1]

Епидемиологија

Основа егзостозе је формирана од коштаног ткива, споља прекривеног хрскавичним слојем. Овај раст се сматра једном од најчешћих неоплазми мишићно-скелетног система. Његов удео је скоро 50% бенигних тумора костију. Егзостоза ноктију се чешће открива код деце адолесцената и младих млађих од 20 година.

Патологија може бити вишеструка или појединачна. Више егзостоза погађа углавном људе који имају генетску предиспозицију за болест. Уопштено се верује да је формирање израслина костију и хрскавице повезано са поремећеном функцијом зона клијања.

У већини случајева, егзостозе утичу на дуге цевасте кости (фемур, хумерус, тибија) - посебно доњи сегмент бутне кости у пределу коленског зглоба или горњи сегмент тибије. Што се тиче костију стопала, проблем се чешће јавља у пределу палца.

Патолошки процес се обично одвија споро, постепено стварајући све више и више нелагодности приликом ношења ципела, што неминовно утиче на психо-емоционално стање пацијента.

Мушкарци добијају егзостозу ноктију нешто чешће од жена.

Узроци субунгуалне егзостозе

Главни разлог за развој ексостозе ноктију сматра се систематским оштећењем крајње фаланге прста. Проблем може бити повезан са следећим факторима:

• Редовно трљање ципелама које нису одговарајуће величине или лошег квалитета;
• продужено ходање или трчање на велике удаљености;
• професионални плес или спорт (атлетика, бициклизам, фудбал, итд.);
• Честе повреде прстију; [2],[3]
• хируршке интервенције на подручју ноктију (нарочито уклањање ураслог нокта);
• проређивање нокатне плоче из различитих разлога (честа употреба гел лака током педикира, гљивичне инфекције итд.).

Егзостоза ноктију је чест проблем код људи који се активно баве плесом и разним спортовима који укључују велика оптерећења доњих екстремитета. Као резултат лезија или слабљења нокатне плоче, притисак на кост прста се повећава, што је посебно приметно током моторичке активности, ходања или трчања. Као последица тога, околна ткива су иритирана, прво мека, а затим густа, а постепено се развија израслина костију и хрскавице.[4]

Наследни фактори су такође важни. Многи људи, посебно они са вишеструким егзостозама, имају генетску предиспозицију за такве патологије.

Фактори ризика

Егзостоза ноктију се најчешће јавља:

• код особа генетски предиспонираних на егзостозу;
• код пацијената који пате од патологија ендокриног система, метаболичких поремећаја ( тироидитис , гојазност , дијабетес мелитус );
• Људи који редовно носе уске, неудобне ципеле лошег квалитета (нпр. високе потпетице, шиљати прсти итд.);
• код особа које пате од урођених или стечених патологија мишићно-скелетног система.

Додатни фактори ризика могу укључивати:

• продужена употреба хормоналних лекова;
• хипо- и хипервитаминоза, повишен ниво калцијума у ​​​​крви;
• абнормалности у развоју периостеума.

Људи у ризичним групама треба да стално прате оптерећења на мишићно-скелетном систему, пажљиво бирају ципеле, систематски посећују лекаре ради превентивних прегледа.

Патогенеза

Коштани хрскавични раст се формира у поткожном простору у пределу ноктију. У првој фази развоја, ексостоза ноктију је хрскавична формација, која се након неког времена згушњава, стврдне и трансформише у спужвасти елемент кости. Површина израслина је прекривена танком коштаном капсулом попут шкољке.

Изглед егзостозе варира од издуженог или у облику печурке до заобљеног или шиљастог. У већини случајева, формација је појединачна, али мање често је вишеструка.

Како се развија, егзостоза ноктију напредује, повећава се и постаје очигледнија, наслања се на нокатну плочу, узрокујући изобличење и бол. Деформитет ноктију се може приметити већ на спољашњем прегледу: израслина има изглед задебљања испод слободне ивице плоче.

У неким случајевима, маса расте споро и можда неће бити позната много година. Такав проблем се открива случајно - на пример, током дијагнозе других патологија, током превентивног прегледа или приликом посете салону за педикир. Међутим, већина пацијената пријављује појаву интензивних симптома, који се првенствено манифестују болом и ограничењем покрета захваћеног ножног прста.[5]

Симптоми субунгуалне егзостозе

Главни симптоми егзостозе ноктију су:

• преосетљивост, оток нокатне плоче, урастање ноктију ;
• одвајање, поремећај структуре ноктију;
• изглед испупчене, отечене ламине;
• бол приликом ношења ципела, посебно када стојите дуже време.

Најчешће се егзостоза налази на нокту великог прста. Са прогресијом патологије, ивице и центар плоче као да су подигнути, деформисани, "уврнути", што изазива максималну нелагодност, како естетску тако и физичку.

Опасност лежи у чињеници да је егзостоза нокта дуго времена асимптоматска и не изазива друге проблеме осим естетских. Симптоматологија може бити одсутна до тренутка када раст достигне велику величину. Међутим, у овој фази више није могуће без операције, повећава се ризик од компликација.[6]

Компликације и посљедице

Неке од најчешћих компликација егзостозе ноктију укључују:

• црвенило, бол, нелагодност приликом ношења ципела, запаљење у зглобовима погођеног прста;
• хиперкератоза, формирање калуса и кукуруза у подручју максималног притиска на ткива;
• хеморагије, хематоми (често испод калуса и подручја хиперкератозе);
• трофични улкуси;
• закривљености прстију, фалангеални прелази;
• стискање прстију до тачке атрофије, губитак ноктију.

Како се ексостоза ноктију повећава у величини, она почиње да притиска на нокат и околне структуре, што се манифестује прилично јаким болом који се повећава током ходања и ношења затворених ципела. Затим се јављају проблеми са уобичајеном моторичком активношћу: синдром бола се осећа чак и када се дуго стоји, уз релативно мали физички напор.

Ако се кршење не исправи на време, мења се боја и структура нокатне плоче, која постаје дебља и често се деламинира. Повећава се ризик од инфекције.

У напредним случајевима развија се онихокриптоза - урастање ноктију. Не може се потпуно искључити малигнитет неоплазме, иако је реткост.

Чак и након хируршког уклањања егзостозе, и даље постоји могућност њеног поновног појављивања - поновног појављивања. Ово се дешава ако се не уклони основни узрок раста.

Дијагностика субунгуалне егзостозе

Дијагнозу егзостозе ноктију врши ортопед или трауматолог. Понекад се неоплазма може идентификовати већ током прве медицинске консултације, али чешће се прописују додатни тестови за потврду дијагнозе - посебно, рендгенски снимци. На рендгенском снимку израслина је нешто мања него што заправо јесте, јер се слој хрскавице не види на слици. У појединачним случајевима може бити потребно ЦТ скенирање, магнетна резонанца , биопсија (ако се израслина брзо и интензивно повећава). Да би се искључио малигни процес, биоматеријал се шаље у лабораторију на накнадну цитолошку анализу.[7]

Обавезно је спровести диференцијалну дијагнозу. Егзостоза ноктију има сличну симптоматологију са другим патологијама:

• ониходистрофија (трофични поремећај и стањивање нокатне плоче);
• урастање ноктију;
• Микоза (гљивичне лезије) .

Многи лекари могу лако да помешају егзостозу са дерматолошким обољењем, осим ако не упуте пацијента на радиографију.

Неки стручњаци разликују стварну и лажну егзостозу ноктију, иако таква класификација није званично одобрена. Лажна егзостоза се може схватити као последица било какве трауме прста, углавном прелома, у коме је дошло до неправилног спајања коштаних фрагмената, што има изглед израслине.

Третман субунгуалне егзостозе

У одсуству симптома и мале величине неоплазме, могуће је успоставити динамичко праћење егзостозе ноктију. Иначе, проблем се решава искључиво хируршким уклањањем. Ниједна конзервативна метода није у стању да изазове ресорпцију формиране егзостозе и изједначавање нокатне плоче. Узимање аналгетика, трљање антиинфламаторних лекова је само привремени начин за побољшање стања, али није у стању да излечи болест.

Једини радикални метод отклањања егзостозе ноктију је хируршки третман. Операција је релативно једноставна, нема потребе за продуженим мерама опоравка, дугим боравком у болници.[8]

Интервенција је минимално инвазивна и користи се локална анестезија. У просеку, поступак траје око пола сата. Истог дана пацијент може напустити клинику и обављати своје дневне обавезе. Ограничења обезбеђују само смањење физичке активности на оперисаном уду - у просеку 10-14 дана. Током овог периода потребно је извршити облоге, третирање погођеног прста антисептичким растворима.

Затворене ципеле не смеју се носити током периода рехабилитације. Пошто ће се оперисани прст на нози превијати, као обућа су дозвољене сандале, јапанке, мекане папуче са отвореним прстима.

Уклањање егзостозе ноктију

Ексостоза ноктију може се потпуно излечити само операцијом. Хирург изрезује коштано ткиво и враћа нормалну конфигурацију кости. Операција укључује нежну методу која се изводи у фазама:

1. Дефинисање подручја интервенције, третирање антисептичким раствором како би се спречила инфекција ране.
2. Извођење анестезије у облику ињекције или примене анестетичког лека.
3. Васкуларна блокада (наношење подвеза за спречавање масивног крварења).
4. Директно уклањање егзостозе.
5. Шивање реза, поновни третман антисептичким раствором.

Хируршка интервенција је релативно једноставна, ткива се брзо опорављају. Нема потребе за наношењем гипса или употребом штака. По завршетку операције, хирург превија оперисани прст: превијање треба да се обавља редовно неколико дана, уз лечење постоперативне ране препорученим антисептичким растворима. Током читавог периода рехабилитације потребно је посетити доктора, пратити процес зарастања, поштовати правила неге рана. Генерално, опоравак траје око 1,5-2 месеца.

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја ексостозе ноктију могу бити следеће:

• Ношење удобних ципела од меких материјала, са широким прстом и малом петом за удобност и минимизирање компресије прстију;
• Избегавајте ношење уских, уских ципела, ципела које нису одговарајуће величине, имају грубе шавове и елементе који врше притисак на било коју област стопала и прстију;
• Јачање мишића стопала, редовне вежбе (стезање и отпуштање прстију, кружни и мигољави покрети стопала);
• избегавајте преоптерећење доњих удова, контролу физичке активности, избегавајте продужени монотон положај стопала;
• контрола тежине.

За спортске активности препоручује се употреба специјалне обуће. Не би требало да џогирате у обичним ципелама или патикама које нису предвиђене за тренинг.

Прогноза

Исход болести може се сматрати повољним. У хируршком лечењу, раст се уклања, иначе постоји даље напредовање патологије. У неким ситуацијама су могући рецидиви. Малигизација је вероватно за мање од 1% егзостоза. Најчешће се малигнизација открива код пацијената са вишеструким неоплазмама костију и хрскавице. Може се сумњати на малигну дегенерацију са наглим напредовањем раста неоплазме, наглим повећањем његове дијаметралне величине.

Након уклањања егзостозе ноктију, пацијент ће морати да прође курс рехабилитације како би обновио здравље ноктијске плоче. Ток постоперативног лечења укључује узимање витаминских и минералних препарата, као и лекова који промовишу регенерацију хрскавице и коштаног ткива.

Књижевност

Савелиев, ВС Клиничка хирургија. У 3 том. Вол. 1 : национални приручник / Ед. би ВС Савелиев. С. Савелиев, АИ Кириенко. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2008.