Егзостоза вилице

Екостоза вилице је бенигна раст који има изглед коштаног харлизног избочења сличан остеофију. Такви прерасти могу бити самац или бројни, са локализацијом на подручју вилице. Њихов изглед ретко је праћен синдром бола, али како се повећавају, нелагодност повећава: постаје теже жвакање хране, недостаје говорна, постоје проблеми са лечењем и протетским зубима итд. Такви производи могу се само хируршко уклонити. [ 1], [ 2]

Епидемиологија

Екостоза вилице најчешће се формира у младости пре него што је раст скелета завршен, укључујући у детињству. Прераст се може догодити на образу или језичној страни вилице.

Екостоза вилице може изгледати као избочина, гребен или туберцле. Понекад је њена конфигурација више лежантна и необична. У свим случајевима таквих неоплазми, потребно је консултовати не само стоматологу, већ и друге стручњаке, укључујући онкологе и ортодонте.

У малој дјеци вероватноћи да је екостост формација може бити повезана са кршењем препорука за превенцију рахица, са прекомерним уносом витамина Д. Након пубертета, егзостоза вилице може се поздравити у неким случајевима.

Узроци егзостозе вилице

Тачни разлози за формирање екостоса вилице нису утврђени. Чимбеници попут ових игра улога у појављивању проблематичних избочина:

• Генетска предиспозиција;
• Текући упални процеси, гногонулетни упала, атрофичне болести, које су праћене променама у меком ткиву у близини;
• Трауматичне повреде дентоалвеоларног апарата, кршења интегритета костију дела лица лобање, неправилна фузија коштаних елемената;
• Сложена ективација зуба;
• Неправилности зуба и угриза;
• Урођене квасе вилица;
• Ендокрини поремећај.

Фактори ризика

Фактори који могу повећати ризик од остеохондрома:

• Јонизујуће зрачење (до 10% егзостоза је откривено код пацијената који су претходно прошли терапију зрачење);
• Ендокрини поремећаји, третмани хормона и неравнотеже хормона;
• Алкохолизам, пушење (укључујући трудницу).

У многим случајевима егзостоза вилице је наслеђено стање. Стечени проблем може произћи од:

• Траума лица и вилице;
• Микротрауме које се редовно јављају;
• Инфективни упални процеси;
• Микроциркулациони поремећаји у меком ткиву;
• Мишићна дистрофија;
• Тешки алергијски процеси.

Неправилно постављени зубни имплантати и круне повећавају ризик од екостости вилице.

Патогенеза

Тачан патогенетски механизам екостости вилице је и даље непознат. Код већине пацијената, неоплазма формира се у једној или две чељусти након продужетке зуба, механичка оштећења или услед хормоналног или старосног помака алвеоларног гребена. [ 3]

Код неких пацијената са делимичним или апсолутним адентијом идентификују се симетрично смештено екостозе вилице у региону доњих малих кутњака.

Главне и највеће патогенеће компоненте формирања екостости вилице:

• Не-изравнавање бунарних маргина приликом извођења трауматичног екстракције зуба са формирањем коштаних спикула;
• Озљеде вилица, неадекватно се придружили фрагменти оштећене вилице, дугогодишње преломе вилице за који пацијент није тражио медицинску помоћ.

Периферни растови могу се појавити због остеогених процеса дисплазије.

Симптоми егзостозе вилице

Екостоза вилице осети и сам пацијент као избочина, раст који је настао без очигледног разлога. [ 4] међу главним симптомима:

• Осећај страног тела у устима;
• Нелагодност током јела, разговора (што се посебно односи на егзостосе велике величине);
• Неугодна сензација приликом притиска на раст;
• Палета, црвенило, стањивање слузокоже у области патолошког фокуса.

Екостоза мандибуле јавља се на унутрашњој страни (ближе језику).

Екостоза максилех форми претежно на спољној (образи) страни алвеоларног гребена.

Ту је и егзостоза непца - то се назива бони палатин торус.

Отисци мале величине откривени су током стоматолошког прегледа, јер патологија нема живописну симптоматологију.

Компликације и посљедице

Мале неоплазме вилице не представљају озбиљну опасност. Што се тиче великих егзостоза, они могу да изврше притисак на зубе и зубима у целини и на појединачне костијске структуре како се веће. То је, заузврат, препун премештања зуба, поремећаја угриза и изобличење костију вилице. [ 5]

Велике неоплазме стварају препреке покретима језика, оштећења дикција и отежавају жваку храну.

Често се пацијенти са егзостозом чељусти осећају непотпуно, што негативно утиче на њихово психо-емотивно стање.

Малигност таквих раста се не примећује, мада неки стручњаци омогућавају одређени део ризика (мање од 1%) са редовним оштећењем неоплазме.

Дијагностика егзостозе вилице

Откривање и идентификација егзостозе чељусти обично није тешко. Лекар може да постави дијагнозу на основу пацијентових притужби, анамнестичких информација и резултата стоматолошког прегледа. Да би се разјаснила природа и величина патологије, прописана је радиографија у две пројекције.

Ако се патологија открије у детињству или адолесценцији, дете треба тестирати на ендокрине болести, хормоналне неуспехе. Такође је потребно да провјерите крв за квалитет коагулације.

Инструментална дијагноза, поред радиографије, може укључивати:

• ЦТ скенирање;
• МРИ.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се углавном врши како би се разликовала егзостоза вилице из других бенигних и малигних неоплазгова. Главна метода која се користи у овој области је биопсија - уклањање честица патолошког раста за даљу хистолошку анализу.

Третман егзостозе вилице

Не треба се ослонити на егзостозу вилице да нестане сам. Најбоље решење је уклањање неоплазма да спречи његово проширење и придружени развој компликација. [ 6]

Обавезно уклањање егзостозе вилице је назначено:

• Када испупчени раст расте;
• У формирању неоплазме након проширивања зуба;
• У случају бола, упорна нелагодност;
• У појављивању естетских оштећења у подручју лица и вилице;
• Ако постоје проблеми са имплантатима, стоматолошким лечењем и протетима;
• Ако постоји ризик од малигних раста.

У међувремену, поступак уклањања може бити контраиндициран код неких пацијената:

• Ако постоје ендокрине или срчане патологије у декомпенисаном стању;
• Ако је згрушавање крви оштећен;
• Ако се дијагностицира било који малигни тумори, без обзира на локализацију;
• Ако пацијент има активну туберкулозу;
• Ако постоје знакови тешке остеопорозе.

Привремене контраиндикације могу да укључују:

• Током трудноће;
• Активне акутне упалне лезије десни и зуба;
• Акутни периоди кардиоваскуларних патологија и инфективни-упални процеси.

Стварни поступак хируршког уклањања егзостозе вилице је релативно једноставан. Изводи се под локалном анестезијом. Гингива је пресечена на подручју патолошке избочине, огулити мукозално периостеалне преклопке, уклони раст, мљевење, а затим вратите поклопац ткива на првобитно место. Рана је сусирана. Стандардно трајање интервенције је око 60-90 минута. [ 7]

Поред конвенционалне хируршке ексцизије, често се практикује за уклањање егзостозе чељусти ласером, пиезо-скалпел. Такве операције се разликују само у чињеници да је уместо стандардних инструмената у облику скалпела и бур-а, неоплазми се изричи уз помоћ ласерског снопа или пиезо ножем. Ако током интервенције хирург открије дефицит коштаног материјала, формирана шупљина је напуњена костно-пластичној маси, након чега је рана на уобичајен начин посаду.

Након уклањања гингивалске екостосозе, пацијента је дозвољено да једе меку и топлу храну само 3 сата након поступка. Мека решена храна треба да се конзумира недељу дана, а затим се дијета постепено враћа на преоперативну верзију.

Важно је да 7-8 дана не додирује место постоперативне ране (без четкице за зубе, без прстију, без језика), не пушите и не пијете алкохол, не дижите тегове и не бавите се активним спортом.

Ако лекар прописује лечење постоперативне шавове, испирање уста, узимајући лекове, онда би требало следити све препоруке без неуспеха. Ово је неопходно за најбржи и без проблема са опоравком ткива.

Превенција

Могуће је спречити развој егзостозе чељусти:

• Редовна и темељна зубна и орална хигијена;
• Редовне посете лекарима за зубне прегледе (сваких 6 месеци);
• Правовремено лечење зуба и десни, ортодонтска корекција зуба;
• Избегавање максилофацијалне трауме.

Љекари препоручују да се посебна пажња посвећују самодигностици: периодично и пажљиво испитују оралну шупљину и зубе, бележи појаву сумњивих знакова, њежно палпате површине чељусти и непца. Ако се открију први патолошки симптоми, важно је да се правовремено посећујете стоматолог.

Прогноза

У већини случајева пацијенти који пате од егзостоса вилице изразили су повољну прогнозу. Патолошки раст обично немају склоност малигниранци, али је и даље препоручује да их уклони, јер како они расту, стварају проблеме за обављање различитих стоматолошких поступака и манипулација, спречавају нормално жвакање хране и говорне активности.

Ако је могуће успоставити и отклонити непосредни узрок раста, као и благовремене уклонила Гингивал Екостос, тада нема рецидива: пацијент може да инсталира протезе, круне без икаквих препрека.

Литература

• Кулаков, А. А. Хируршка стоматологија и максилофацијална хирургија / уредио А. Кулаков, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеев - Москва: Геотар-Медиа, 2010. - 928 с
• Кабанова, С.Л. Основе максилофацијалне хирургије. Пунилентне-упалне болести: уџбеник; у 2 вол. / С.А. Кабанова. А.К. Поготски. А.А. Кабанова, Т.Н. Цхернина, А.н. МИНИНА. Витебск, ВСМУ, 2011, вол. 2-330С.