Ексудација у перикардној шупљини: норма, техника одређивања

Ако запремина течности у перикардијалном простору тежи ка патолошком повећању, онда говоре о појављивању излива у перикардију. У току студије откривена је мрачна ех-негативна шупљина, углавном кроз подкостални приступ. Изливање у перикардију може бити узроковано различитим факторима, а третман је првенствено усмерен на елиминацију основних узрока патологије.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Излив у перикардију се налази код 6-7% одраслих пацијената. Ово је прилично просечан индикатор који зависи од старосне категорије пацијената:

• мање од 1% случајева са дијагнозом ефузије код људи старијих од 20-30 година;
• око 15% случајева са изливом се откривају код пацијената старијих од 80 година.

Након срчане хирургије (корекција вентила, коронарна артеријска бајпас графтинга), излив у перикардију је примећен код 77% оперисаних пацијената. У 76% таквих случајева нема потребе за додатним третманом.

[5], [6], [7]

Узроци излив у перикардију

Са побољшањем дијагностичких метода, излучивање перикарда се детектује много чешће него раније. У овом случају, најчешћи узроци су инфламаторни процеси у перикардијуму, туморским формацијама, иатрогенији.

У одсуству упале у перикардијуму, механизам развоја излива у многим случајевима остаје нејасан.

Значајну улогу у појављивању излива играју одређени фактори ризика:

• инфламаторни процеси у ткивима срца;
• срчана хирургија;
• акутни инфаркт миокарда;
• инсуфицијенција срчане активности;
• хронична бубрежна инсуфицијенција;
• иатрогени фактор;
• метаболичке болести;
• аутоимунски процеси;
• траума у грудима;
• цхилоперицард (акумулација лимфне течности у перикардној шупљини);
• период носивости детета.

Постоји и концепт "идиопатске" изливања - овакав тип патологије се говори када се узрок болести не може утврдити.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Изливање у перикардију је акумулација другог волумена течности у окружењу срца.

Перикардијум је двослојна посебна врећа која окружује срце. Свака здрава особа у перикардној шупљини има малу количину течности, и то се сматра нормом.

Уз разне болести или повреде које утичу на перикардију, течност у шупљини постаје знатно већа. У овом случају не постоји нужно запаљен процес. Често акумулација крвавог пражњења након хируршке интервенције или трауматске повреде постаје излив.

Ако запремина излива постаје превелика, прелазећи максимално дозвољени ниво перикарда, додатни притисак на структуру срца може се створити у шупљини. То у свим случајевима директно утиче на његову функционалност.

Ако не пружате благовремену помоћ, излучивање перикарда може довести до бројних негативних последица, до смртоносног исхода.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми излив у перикардију

Изливање перикарда у већини случајева је безболно: бол је карактеристична за излучивање изазваног акутном формом перикардитиса. Када слушају привлаче пажњу на себе пригушене срчане звуке, понекад - буку перикардијалног трења. Ако је излучивање обимно, могуће је стискати базални сегмент лијевог плућа, који се карактерише лошим дисањем, микробним писком, црепитусом. Индикатори импулса и крвног притиска обично не прелазе норму ако стање није близу тампонаде.

Ако је излучивање перикарда повезано са срчаном инфарктом, пацијент може доживети фебрилно стање, чује се бука перикардијалног трења. Флуид се такође акумулира у плеуралној и абдоминалној шупљини. Слични проблеми се обично налазе, почевши од 10 дана и до 2 месеца након инфаркта.

Први знаци нису увек видљиве и зависе од тога колико брзо акумулира перикардни излив као снажно компримовани срце, и тако даље. Најчешће, пацијенти се жале на осећања тежине и бол у грудима. Ако постоји притисак на оближње органе, онда постоје потешкоће у дисању и гутању, постоји кашаљ, хрипавост. Код многих пацијената, на лицу и врату набрекне, венски судови на врату набрекну (током инспирације), знаци недовољне активности срца расте.

Општи симптоми могу бити повезани са развојем ексудативног инфламаторног процеса:

• инфекција прати мрзлица, знаци интоксикације, грозница;
• туберкулозу карактерише повећано знојење, губитак апетита, емациација, повећана величина јетре.

Ако је излив у перикардију повезан са туморским процесима, онда су му болови у грудима, поремећаји атријалног ритма и повећана тампонада типични за њега.

Са великом количином излива, пацијенти често преферирају седење, као најоптималнији за њихово благостање.

[16]

Фазе

1. Акутни перикардитис са изливом у перикардију траје не више од 1,5 месеца.
2. Субакутни перикардитис са изливом у перикардију траје од 1,5 до 6 месеци.
3. Хронични перикардитис са перикардним изливом траје најмање шест месеци или више.

[17], [18], [19], [20]

Обрасци

Изливање у перикардију може бити различито - у првом реду, састав течности у зноју је различит. Дакле, то је серозно, фиброзно-серозно, гнојно, крваво (хеморагично), запаљиво, холестерол. Сероус еффусион је типичан за иницијалну инфламаторну фазу: у саставу такве течности постоји протеин и вода. У фибро-сероусу ексудату, додатна су присутна филибинска влакна. Крвава излучивање се јавља са оштећењем васкуларних органа: има пуно црвених крвних зрнаца. У гнојном ексудату постоје леукоцити и честице мртвог ткива, ау гњечивој - анаеробној флори.

Клиничке особине такође утичу на развој одређене врсте изливања у перикардију: стога, патологија може или не може бити праћена срчаним тампонадом.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Компликације и посљедице

Перикардијална шупљина може сама задржати само одређени волумен течности. Ако излучивање у перикардијуму прелази дозвољене границе, онда се јављају повреде другачије природе.

Унутрашња облога перикарда формира танки ћелијски слој поред срца. Спољни слој је дебљи и еластичнији, дакле, акумулацијом вишка изливања, перикардно ткиво се стисне унутра, врши притисак на срце.

Што је већи притисак течности, теже је срце да ради. Коморне структуре нису довољно попуњене, па чак и дјелимично оштећене. Такви процеси доводе до тзв. Тампонаде срца: поремећена је функција органа, системска хемодинамика је узнемирена. Са брзим погоршањем патологије, срчани ритам је поремећен, може се развити срчани удар, кардиогени шок и чак смрт.

Касне последице укључују развој фибриног перикардитиса и губитак импулзивне проводљивости између вентрикула и атрија.

[27], [28], [29], [30]

Дијагностика излив у перикардију

Прелиминарна дијагноза изливања у перикардију може се заснивати на карактеристичној клиничкој слици. Али најчешће доктори размишљају о могућем појављивању излива само када се испитају резултати рентгенског снимка, где се јасно види вид на срцу.

ЕКГ показује смањење напона КРС комплекса, са очуваним синусним ритмом у апсолутној већини пацијената. Ако је количина изражена излива, тада ЕКГ је приказан у облику електричних алтернанс (повећању и смањењу талас амплитуде П, Т или КРС комплекса, зависно од времена Срце куца).

Ехокардиографија је посебно осетљива метода, која се често користи у случајевима сумње на излучивање у перикардију. Дијагноза се потврђује приликом визуализације стабилног ехо-негативног простора у предњем или даљем сегменту перикардијског бурса. По правилу, циркулација је типична за излучивање, али течност може бити лоцирана регионално. У другом случају, ехокардиографија-2Д се успешно користи за дијагнозу. Ако нема колапса коморе, онда се може искључити срчана тампонада.

Додатна инструментална дијагностика може се представити методама попут рачунарске и магнетне резонанце. Ове процедуре вам омогућавају да прецизно процените просторну локализацију и запремину изливања у перикардију. Међутим, њихова употреба је оправдана само ако није могуће извести ехокардиографију или са локалним знојењем.

Анализе у лабораторији се спроводе да би се оценило опште стање тела:

• процењује се коагулација крви, ниво холестерола;
• утврђено је присуство упалног процеса у телу;
• праћен је функционални капацитет бубрега и јетре.

[31]

Диференцијална дијагноза

Ехокардиографски подаци за перикардијалну ефлуоресценцију треба разликовати са плеурисима на левој страни и повећаном пролиферацијом епицардијалних масних ткива.

Са акумулацијом излива пати се код атриума, што узрокује одвајање срца и аорте: ове промјене нису карактеристичне за плеурални излив. Ипак, у многим случајевима постоје потешкоће у диференцирању наведених патологија. Осим тога, често су присутни плеурални и перикардни излив. Десна страна плеуралног излива може се узети у обзир приликом субкосталног приступа: патологи имају облик ехо-негативног простора који се налази близу јетре.

Мастни слој епикардијума на ехокардиограму разликује се гранулом или малом корњом структуром. Локализује се око слободне ивице десне коморе. Слично стање је чешће присутно код старијих пацијената или код људи који имају проблема са гојазношћу или дијабетесом.

Третман излив у перикардију

Мере лечења укључују ефекат на основну болест - ако је дефинисана. Затим дјелују директно на присуство изливања у перикардију.

Уз благо издисање - ако пацијент не подноси жалбе, третман се не може примијенити. Препоручује се да се након три месеца и шест месеци понови поновљена ехокардиографија да би се проценила динамика.

Динамичка клиничка контрола је неопходна и за умерену и озбиљну ексангвинацију, уз конзервативни третман.

Користите третман са нестероидним антиинфламаторним лековима. Често међу таквим дрогама преференцију диклофенак-натријум, као и Нимесулиду и Мовалис. Пријем Ацетилсалицилиц ацид вам омогућава да елиминишете бол, а колхицин може спречити поновљен појав излива.

Уз јаке болове и грозницу, у неким случајевима је прикладно користити и глукокортикоиде - на пример, Преднисолоне, кратки курс са апсолутним отказивањем након 7-14 дана. Глукокортикоиди се углавном користе за аутоимуне или постоперативне разлоге за излучивање.

Да би се спречио развој крварења, употреба антикоагуланса се често избјегава. Нису прописани ако пацијент развије акутни инфламаторни процес у перикардију.

Перикардни излив: лекови

• Диклофенак-натријум - дају се 75 мг у облику интрамускуларног ињекције, сваки дан 10-12 дана. Можете користити препарат таблете - 100 мг / дан, током 1-1,5 месеца.
• Нимесулид - узима 100 мг дневно. Трајање терапије одређује лекар.
• Мовалис - узима 7,5 мг дневно две недеље или месец дана.
• Целебрек - узимати 200 мг ујутру и увече, две недеље (можете наставити да узимате до месец дана).
• Преднизолон - узима 40-60 мг дневно, минимално кратак курс.

Током лечења потребно је узети у обзир велику вероватноћу развоја нежељених ефеката од лекова. Дакле, нестероидни антиинфламаторни лекови могу изазвати поспаност, главобоље, вртоглавицу. Често се јављају кварови у дигестивном систему: мучнина, бол у стомаку, згага, ерозија слузокоже. Слика крви може да се промени: анемија, тромбоцитопенија, леукопенија, агенулоцитоза.

Употреба преднизолона прати су нежељени ефекти углавном са продуженим третманом. Због тога се не препоручује дуги терапијски ток, као и нагло отказивање лека.

Витамини

Листа корисних супстанци које су веома важне за здравље срца је довољно широко. Ипак, ако постоји проблем са излучивањем перикарда, онда морате покушати да укључите у исхрану, барем већину витамина наведених испод:

• Аскорбинска киселина - побољшава ток базалног метаболизма, ојачава срчани мишић и крвне судове, спречава хиперхолестеролемију.
• Витамин А - спречава развој атеросклерозе, ојачава крвне судове.
• Витамин Е - инхибира оксидацију масти, штити срчано ткиво од оштећења.
• Витамин П - помаже у ојачавању артеријских зидова, спречава крварење.
• Витамин Ф (масне киселине: линоленска, линолна и арахидонска) - јача срчана ткива, нормализује ниво холестерола у крви, спречава настанак тромбузне формације.
• Коензим К10 - је синтетисано у витамина налик компоненту јетре која је у стању да спречи штету срчаном ткиву, спречава прерано старење организма, позитивно утиче на срчани ритам.
• Витамин Б ₁  - неопходан је за квалитативни пренос нервних импулса и побољшање контрактилности миокарда.
• Витамин Б ₆  - фаворизује уклањање вишка холестерола из тела.

Физиотерапеутски третман

Физиотерапија и терапија вежбања могу се користити само у фази рехабилитације пацијента, након стабилизације свих виталних индикатора. Препоручује се масажа, лака гимнастика за све мишићне групе. Постепено додајте запослење са лоптом, палицама, на симулаторима. Како је опоравак обновљен, дозвољене су вјежбе и игре успорене снаге. Препоручено дозирање, јутарње загревање.

О физиотерапији, често се препоручују следеће:

• Елецтрослееп са фреквенцијом од 5-10 Хз, 20-30 минута, једном на два дана. Ток терапије - до 12 процедура.
• Оксикотерапија - 50-60% са трајањем сесије 20-30 минута, 2-3 пута дневно.
• Сваког дана свакодневно купујемо карбонску, сулфидну, радонску и јодид-бромну купку. Курс обухвата 10-12 процедура.

Добар ефекат опоравка се очекује од аеротерапије, ваздушних купатила.

Алтернативни третман

Да би се одржало здравље срца, важно је правилно јести и не претерати. У исхрани треба да буду присутни морски плодови, ораси, цитруси, бундева, зеленило, бобице, суво воће. Поред тога, препоручује се уље од ланеног семена, рибље уље, мед, пергуе.

• Свјежа алтернатива изливу у перикардију је свеже стиснут сок од мајке и маћеха (лишћа). Сок пије до шест пута дневно, 1-2 кашике кашике. Л. Према речима стручњака, довољно је да се током једне године одржи двонедељни третман како би се побољшало срце.
• Припремите смешу једнаке количине меда и ораха. Да бисте брзо излечили излучивање у перикардију, требало би поједити 60 г ове смеше дневно.
• Додати 100 мл сока из листова алое и 200 мл природног меда, додати 200 мл квалитетног Цахорса. Смеша се узима за 1 тсп. Пре сваког оброка.

Ако је излучивање перикарда повезано са запаљенским процесима у срчаном ткиву, тинктура корзвинца може постати добар терапеутски агенс. Узмите једну жлицу посушених коруза (цвијећа), залијете 100 мл алкохола (или висококвалитетне водке), инсистирајте у затвореном посудју двије седмице. Следећа тинктура се филтрира и узима на 20 капи три пута дневно, пола сата пре оброка. Трајање лечења варира у зависности од стања пацијента.

[32], [33], [34]

Биљни третман

Рецепти алтернативне медицине често значе и третман биљем. Постоји много начина да се реши излив у перикардију уз помоћ лековитих биљака. Ми списак најпопуларнијих од њих.

• Припремите колекцију лишћа материне, памучне трава, глога и лековите камилице. Сва састојка се добро помеша, прелијемо 1 жлица тегле. Л. Смешу у 250 мл воде која је кључала. Инсистирајте се под поклопцем преко ноћи, филтрирајте. Узимајте 100 мл три пута дневно између оброка.
• Мијешати астериске, здробљене валеријског корена, рушевине и балзам од лимуна. Једној жлици колекције излије се 250 мл воде која се загреје, чувају се под покровом око пола сата, филтрирају. Пијете примљену количину инфузије током дана 2-3 пута.
• Узмите велике брезе "наушнице", сипајте их у посуду (1 литар), напуните га 2/3, а затим попуните посуду водком. Капацитет је затворен и лек је инсистиран на две недеље. Филтер тинктуре не би требало да буде. Сваког дана, морате пити 20 капи новца 30 минута пре доручка, ручка и вечере.

Поред тога, дневни препоручио да се припреме биљне тинктуре и чајеви, који укључују такве биљке: Данделион, Аспен укуса, Срценица, Хмељ, листови матичњака, мајчине душице, пролеће Адониса, менте.

Хомеопатија

Третман који прописује лекар може се успјешно допунити хомеопатским лијековима. Одабрани су, зависно од узрока појављивања излива у перикардију. Такође узети у обзир главне симптоме патологије, уставне карактеристике пацијента, његову старост и присуство истовремених болести. Најчешће са знојем у перикардијуму, стручњаци саветују да користе такве лекове:

• Ацонит - помаже у уклањању бола иза грудне кости, нормализацији срчаног удара и крвног притиска. Ацонит се посебно препоручује за брз развој кардиолошке патологије.
• Арница - често се користи за обнову срца након срчаног удара, јер води до тонуса миокарда, нормализује контракције срца, промовише зарастање оштећења у ткивима срца.
• Кактус - прописано је ако изливање у перикардију прати смањење притиска, мала импулсна пуност, осећај компресије у грудима.
• Арсеницум албумум - користи се са слабим конституцијом са повећаним замором, са хроничном изливом у перикардију, са наглом болом у грудима.
• Царбо вегетабилис је прописан за хроничну хипоксију ткива, са кршењем перикардијалног крвотока, са хроничном кардиопулмонарном инсуфицијенцијом.
• Глоноин помаже да је излучивање перикарда повезано са ангином, акутном коронарном инсуфицијенцијом, хипертензијом.
• Кретегус - користи се за елиминацију изливања код старијих особа, као и код срчаних едема, хипертрофије миокарда, са стабилном ангином.

Хируршки третман

Када се акумулира велики волумен излива, мора се испумпати. За ово се врши хируршка перикардна пункција, са убацивањем шупље игле у перикардни простор. Овај поступак се често изводи ради олакшавања рада срца и уклањања вишка течности и сматра се релативно сигурним начином лијечења.

Пунку врши само лекар. У одређеној тачки испод границе срца убацује се посебна игла с великим луменом. Ако је излив пуно, онда се не излази одмах, отприлике 150-200 мл. Када се гној налази у зноју унутар перикардијалне шупљине, могу се увести решења антибиотика.

У тешким случајевима, може постојати потреба за торакотомијом - операцијом за сецирање грудног коша са перикардијалном ресекцијом. Таква интервенција није често извршена, а стопа смртности за ресекцију је до 10%.

Превенција

Основна профилакса изливања у перикардију има за циљ спречавање патологија које доприносе њеном изгледу. Посебну пажњу треба посветити општем јачању тела и побољшању квалитета имунолошке заштите.

Доктори саветују:

• често шетати у зеленим површинама, удисати чист ваздух;
• практикује умерену вежбу, ради јутарње вежбе;
• одржавати равнотежу електролита, пити довољно течности;
• потпуно исхрану, снабдевање тела свим потребним храњивим материјама;
• избегавајте пушење (укључујући пасивне), не злоупотребљавати алкохол.

Чак и потпуно здрави људи, лекари препоручују систематски праћење стања кардиоваскуларног система: једном на 2 године, урадите ЕКГ или ултразвук срца.

[35], [36], [37]

Прогноза

Прогноза излива у перикардију зависи од многих фактора. Главна вероватна компликација је развој срчане тампонаде, као и пароксизмална атријална фибрилација или суправентрикуларна тахикардија. Ексудативни перикардитис често стиче хроничан и констриктиван курс.

Највећи проценат смртности налази се код срчане тампонаде, тако да у таквој ситуацији није могуће јасно предвидети исход болести. Стручњаци истичу да квалитет овакве прогнозе у великој мјери зависи од узрока патологије, о правовремености пружене медицинске његе. Ако не дозволите развој тампонаде, онда се излучивање у перикардију може елиминисати без икаквих негативних последица за пацијента.

[38], [39]