Ексудативни отитис медија: узроци, последице, дијагноза

Патолошки процес у средњем уху са формирањем густог секрета је ексудативни отитис. Хајде да размотримо карактеристике болести, методе дијагнозе, лечења и превенције.

Ексудат је течност која се ослобађа из малих крвних судова у ткива и шупљине тела. Код отитиса, излучени секрет укључује еритроците, леукоците, протеине, фибрин и тромбоците. Болест се развија када је оштећена Еустахијева туба, која повезује бубну дупљу са назофаринксом и обавља дренажну функцију, изједначава притисак.

„Лепљиво“ ухо настаје услед деловања различитих фактора и патогена. Болест има тенденцију да постане хронична, што се манифестује акутним рецидивима. За лечење се користи свеобухватан приступ са свеобухватним утицајем на лезију и јачањем имуног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Према медицинској статистици, отитис медија је једна од најчешћих болести. Око 25% људи се суочава са њим сваке године, а 60% је бар једном у животу патило од упале уха.

Што се тиче ексудативног облика, он се јавља у 15% случајева болести и чешће код педијатријских пацијената. Код 3% пацијената развијају се озбиљни поремећаји са неповратним променама у слушном апарату и развојем губитка слуха.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци ексудативни отитис медија

Бубна дупља је обложена епителним ћелијама које производе малу количину течности. Нормално, вишак течности се уклања у носну дупљу кроз слушну цев. Оштећена дренажна функција је један од узрока ексудативног отитиса. Болест може бити повезана и са следећим факторима:

• Хроничне инфламаторне болести назофаринкса, носа и параназалних синуса са променама слузокоже слузнице.
• Дисфункција Еустахијеве цеви због квара мишића одговорних за њено отварање.
• Занемарено лечење акутног отитиса медија.
• Урођене анатомске карактеристике структуре слушног апарата.
• Физиолошке карактеристике развоја слушне цеви у детињству.
• Зачепљење слушне цеви аденоидним израслинама, ожиљцима.
• Бенигне и малигне неоплазме назофаринкса.

Лечење болести почиње елиминисањем горе наведених узрока и спречавањем њиховог даљег појављивања.

[ 11 ], [ 12 ]

Алергија као узрок ексудативног отитиса

Један од облика серозног отитиса медија је алергијски. Најчешће се развија након респираторних болести. Манифестује се као акутни почетак са високом телесном температуром, слузавим исцедком из ушне шупљине. Када се додају инфективни агенси, исцедак постаје гнојни.

Алергијска упала може бити праћена ринитисом, синуситисом, аденоидним растом, акутним респираторним вирусним инфекцијама и другим патологијама. Такође, не треба искључити утицај тешких алергена на тело.

За лечење болести се врши хипосензитизација и локална глукокортикостероидна терапија. Ушна шупљина се пере топлим раствором 3% борне киселине или водоник-пероксида. Пацијентима се прописује храна богата витаминима и општи тоници. Ако се алергијски отитис јави са инфективним компликацијама, онда се спроводи антибактеријски третман.

[ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризика

Отитис медија се јавља због инфективне лезије назофаринкса и отока слузокоже. Пре свега, Еустахијева цев отиче и процес вентилације уха је поремећен. На овој позадини се јавља катарални отитис, који без благовременог лечења прелази у ексудативни облик.

Фактори ризика за болест такође укључују:

• Конгениталне аномалије слушног апарата.
• Дефекти носа: девијација септума, повреде.
• Упалне болести назофаринкса.
• Аденоиди.
• Запаљење слушне цеви.
• Алергијске реакције.
• Опште болести тела заразне и инфламаторне природе.
• Физички утицај на органе слуха: продор воде, промене притиска, повреде.

Фактори ризика такође укључују ослабљен имуни систем, присуство хроничних болести тела и детињство пацијента.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Механизам развоја серозне лезије средњег ува заснива се на кршењу дренажне и вентилационе функције Еустахијеве тубе. Због тога се у бубној дупљи ствара вакуум и акумулира серозни ексудат.

Трансудат је течан, али због хиперсекреције пехарастих ћелија тимпанске слузокоже и повећаног нивоа протеина, постаје вискозан и густ. Због тога се болест назива „лепљиво“ уво.

Патогенеза ексудативног отитиса медија повезана је са лошом дренажом бубне дупље, дисфункцијом мишићног система меког непца, расцепом тврдог непца и активном употребом антибактеријских лекова.

Имунитет и ексудативни отитис

Један од разлога за развој упале средњег ува са повећаном секрецијом је ослабљен имуни систем. Управо имунолошка одбрана спречава инфекцију тела различитим патогенима.

Први симптоми болести су инфламаторне реакције, које указују на то да имуни систем покушава да се носи са упалом. Ако се то не догоди, болест напредује. На основу тога, једна од обавезних компоненти лечења серозног отитиса је имунотерапија, усмерена на јачање локалног и општег имуног система.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Имуни одговор код ексудативног отитиса

Инфламаторни одговор је прва линија имунолошке одбране организма. Остварује се хуморалним факторима и ћелијама које се активирају дејством патогених микроорганизама или оштећењем ткива.

Рани имуни одговор почиње регрутовањем леукоцита из крвотока на место упале. Мобилизацију леукоцита стимулишу проинфламаторни цитокини, које производе и луче макрофаги током фагоцитозе патогена.

Управо је инфламаторни одговор имуног система тај који омогућава рану дијагнозу болести и почетак лечења.

Симптоми ексудативни отитис медија

Ексудативни отитис има изражене симптоме само у компликованим случајевима. У другим случајевима, знаци болести су замагљени. Али упркос томе, лекари идентификују низ симптома оштећења органа слуха:

• Губитак слуха и осећај пуноће или буке у једном/оба уха.
• Оштар, пуцајући и брзо пролазећи бол у уху.
• Субфебрилна телесна температура.
• Испуштање из ушног канала.

Како болест напредује, симптоми се повећавају. Ако се отитис развије на позадини неке друге болести, онда је знаке упале прилично тешко препознати.

[ 25 ], [ 26 ]

Компликације и посљедице

Једна од опасности ексудативне упале средњег ува су компликације болести. Ако се гнојни отитис не лечи или се терапија не започне благовремено, то може изазвати развој таквих проблема са органом слуха:

• Дегенеративне перзистентне промене у запаљеним структурама: бубна опна, слузокожа.
• Имобилизација слушних костију и смањење оштрине слуха.
• Хронични адхезивни отитис медија.
• Формирање ретракционих џепова бубне опне.
• Перфорација, односно патолошке рупе у бубној опни.
• Формирање холестеатома - шупљине са мртвим епителним ћелијама и другим супстанцама у капсули везивног ткива.
• Опојни ефекат на унутрашње ухо, што доводи до смањења функције слушних рецептора и прогресије губитка слуха.

Поред горе наведених проблема, болест може изазвати озбиљне компликације за цело тело: менингитис, апсцес мозга, тромбозу церебралног синуса, лабиринтитис, сепсу, мастоидитис. Такве последице ексудативног отитиса је тешко лечити.

Рецидив ексудативног отитиса

Ако се запаљење средњег ува понавља неколико пута годишње након потпуног опоравка, то указује на рекурентни облик болести. Најчешће су рецидиви повезани са следећим факторима:

• Честе прехладе, упала плућа.
• Ослабљен имуни систем.
• Аномалије унутрашње структуре органа слуха.
• Ексудативна дијатеза.
• Поремећаји варења.
• Тешке алергијске реакције.
• Полипи у носној шупљини.
• Синуситис.
• Увећане аденоидне вегетације.
• Хипертрофија носних шкољки и палатинских крајника.

Природа патогена је важна у случају честих рецидива. Тако, када се открију пнеумококус, стафилококус ауреус и епидермидис, могу се изоловати хламидија, микоплазма и други патогени микроорганизми.

Што се тиче симптома, рецидив је блажи од првог случаја болести. Али упркос томе, упала доводи до прогресивног смањења оштрине слуха. Могућа је и перфорација бубне опне, осећај загушења и бол у уху.

Током дијагностике проучава се клиничка слика болести, лабораторијске и инструменталне студије. Лечење се спроводи у две фазе. Пре свега, елиминише се тренутно погоршање: прање ушне шупљине, узимање антибиотика, физиотерапија итд. Друга фаза се састоји у спречавању рецидива. За то се прописују имуностимуланси, мултивитамински комплекси и друга средства за јачање локалног и општег имунитета.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хронични ексудативни отитис је прогресирао до сензоринеуралног губитка слуха

Оштећење оштрине слуха услед оштећења слушног анализатора је сензоринеурални губитак слуха. Један од узрока ове болести је компликација хроничног серозног упала средњег ува. Патолошки процес може утицати на структуре одговорне за перцепцију звука у различитим областима: у ћелијама унутрашњег ува, можданом стаблу или кортексу, нервним проводницима.

Сензоринеурални губитак слуха се класификује према нивоу оштећења, трајању и тежини тока, степену губитка слуха и времену појаве симптома. Главни знаци ове компликације укључују:

• Смањена оштрина слуха.
• Тинитус.
• Главобоље и вртоглавица.
• Соматоформни поремећаји.

У раним фазама, нормалан разговор се јасно чује са 5-7 метара, а шапат са 2-3 метра. У тежим случајевима, ови индикатори су значајно смањени, а говор се чује са удаљености мање од метра.

Дијагностика сензоринеуралног губитка слуха на позадини перзистентног серозног упала слузокоже слузнице слушне цеви и бубне дупље састоји се од следећих метода: отоскопија, тестови са звучном виљушком, тонска аудиометрија, вестибулометријски тестови. Студије су такође усмерене на идентификацију пратећих патологија нервног система, лезија кичме и мозга, оштећења костију лобање лица.

Лечење се састоји у обнављању функција слуха и елиминисању болних симптома. Пацијентима се прописује физиотерапија, рефлексологија и лекови. У посебно тешким случајевима користе се слушни апарати и хируршко лечење. Уз благовремено откривање и лечење ове компликације, прогноза је релативно повољна. У другим случајевима постоји висок ризик од губитка слуха.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Након ексудативног отитиса, зачепљеност уха остаје

Још једна честа компликација која се јавља након „лепљивог“ уха је зачепљење слушних органа. Нормално, притисак у спољашњем слушном каналу је сличан притиску у средњем уху. Ако је притисак са обе стране бубне опне различит, онда се јавља осећај зачепљења. Још један узрок непријатног стања је оштећење Еустахијеве цеви, односно спојног канала између ждрела и уха.

По правилу, након што се елиминишу симптоми отитиса, загушење пролази само од себе. Период опоравка је индивидуалан за сваког пацијента, али у просеку траје око 2 недеље. Да би се убрзао опоравак, пацијентима се прописују вазоконстрикторне капи за уши, јер оне ублажавају оток, побољшавају дренажне функције слушне цеви и испуштање патогеног ексудата. Такође се користе антиинфламаторни лекови. Као помоћна метода користе се физиотерапеутске процедуре: загревање, уклањање отока, јачање локалне имунолошке одбране.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Дијагностика ексудативни отитис медија

Серозни облик упале средњег ува има сиромашан спектар симптома, тако да његова дијагноза захтева свеобухватан, свестрани приступ. Пре свега, лекар прикупља анамнезу, пита пацијента о претходним заразним и инфламаторним болестима назофаринкса и ушију, алергијским реакцијама, дијагностичким и било којим другим медицинским манипулацијама.

Након прегледа, прописују се даља испитивања. Дијагностика је усмерена на:

• Одређивање стадијума патолошког процеса.
• Детекција упале у бубној шупљини.
• Одређивање врсте патогена и његове осетљивости на антибактеријске лекове.

Такође је потребно потврдити или искључити компликације: перфорацију бубне опне, смањење оштрине слуха, гнојне процесе. У ове сврхе се користи скуп лабораторијских и инструменталних метода, диференцијација са сличним болестима.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Тестови

Пошто је перзистентно серозно оштећење слузокоже слузнице слушне цеви и бубне дупље праћено упалним процесом, лабораторијска дијагностика се спроводи како би се идентификовало. Тестове прописује лекар, неопходни су за проучавање секрета из ушне шупљине и одређивање врсте патогених микроорганизама, њихове осетљивости на антибиотике.

Пацијенту се приказује општи клинички тест крви, Ц-реактивни протеин, ЕСР ради процене упале и израде плана лечења. Ако постоји сумња на компликације, онда се спроводи детаљан тест крви, током чијег се проучавања узимају у обзир резултати компјутеризоване томографије и других инструменталних прегледа.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Цитологија код отитиса медија са ексудацијом

Цитологија је једна од најинформативнијих и најефикаснијих метода дијагностиковања различитих органа. У случају „лепљивог“ уха, открива запаљенске процесе, тежину патолошког стања, компликације.

За спровођење цитологије у случају ексудативне упале, узима се узорак секрета из ушне шупљине. Анализа открива гнојно-инфламаторне процесе у спољашњем слушном каналу, на бубној опни и у другим структурама органа. Цитологија такође идентификује патоген и одређује његову осетљивост на антибактеријске лекове.

Ако је болест повезана са алергијским реакцијама бактеријске или небактеријске природе, онда цитологија открива велики број еозинофила у секрету уха. Резултати цитологије омогућавају ефикасан третман и праћење његове ефикасности.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Инструментална дијагностика

Уколико се сумња на хроничну упалу средњег ува, пацијентима се прописује низ различитих студија. Такође је назначена инструментална дијагностика, која је представљена следећим методама:

• Отоскопија је преглед спољашњег слушног канала и бубне опне помоћу отоскопа или ушног левка.
• Отомикроскопија је преглед ушне шупљине помоћу микроскопа. Код отитиса, бубна опна је упаљена, плавичасте боје, може бити замућена, увучена или, напротив, испупчена. Покретљивост је ограничена, али се кроз њу може видети серозна течност.
• Валсаљнијев тест/Сиглов левак - одређује степен покретљивости бубне опне.
• Аудиометрија је мерење оштрине слуха и осетљивости на звучне таласе различитих фреквенција.
• Акустични рефлекси су промене у отпору структура спољашњег и средњег ува када се стапедусни мишић контрахује и када су изложени гласним звуцима.
• Тимпанометрија – одређивање покретљивости бубне опне и проводљивости слушних костију. Упалу прати смањење покретљивости структура услед акумулације ексудата.
• Тимпанопунктура је пункција бубне опне ради сакупљања њеног садржаја за анализу. Најчешће се врши парацентеза, односно формира се рупа помоћу посебног инструмента и његовог шантовања.
• Ендоскопија фарингеалног отвора слушне цеви – открива патологије назофаринкса које могу изазвати отитис и визуализује сужавање отвора слушне цеви.
• Компјутерска томографија темпоралне кости – изводи се у посебно тешким случајевима. Рендгенски снимак утврђује прозрачност шупљина средњег ува, оштећење слузокоже и ланца слушних костију. Такође се одређује густина и локализација серозне течности.

Скуп инструменталних дијагностичких метода нам омогућава да поставимо поуздану дијагнозу и започнемо лечење.

Тимпанометрија код ексудативног отитиса

Метода процене притиска у бубној дупљи, функционалних карактеристика бубне опне, слушних костију и цеви је тимпанометрија. У случају ексудативне упале средњег ува, сматра се обавезном студијом.

Тимпанометрија се изводи помоћу посебне сонде која се убацује у ушни канал. Уређај је повезан са пумпом, генератором звука и микрофоном. Генератор ствара звукове различитих тонова, пумпа регулише и мења притисак у ушном каналу, а микрофон детектује повратне сигнале рефлектоване од зидова бубне опне и средњег ува.

Ова студија одређује степен покретљивости костију и бубних опни, присуство инфламаторног ексудата и других патологија. Поступак траје не више од 10 минута.

Тимпанограм код ексудативног отитиса

Тестирање акустичне импедансе је студија усмерена на добијање података о протоку средњег ува. Тимпанометрија одређује еластичност бубне опне. Ако постоје ожиљци на унутрашњој структури органа слуха, огреботине услед разлике у притиску или накупљање секрета у средњем уху, онда то повећава акустичну импедансу и смањује акустичну еластичност, односно проводљивост за звуке.

Тимпанограм има неколико врста:

• Тип А – то су записи који карактеришу високу пуну проводљивост са стрмим градијентом и ваздушним притиском на средње ухо. Одражава нормално стање слушног органа.
• Тип Б - Ниска проводљивост и негативни/краткотрајни записи притиска у средњем уху. Указују на поремећај средњег уха високе импедансе.
• Тип Ц - смањена проводљивост са постепеним градијентом или негативним притиском у средњем уху.

Типови Б и Ц могу указивати на присуство течности у средњем уху, односно процес ексудације, перфорацију бубне опне или њене цикатрицијалне деформације, присуство неоплазми у средњем уху или недостатак везе између површина костију средњег ува које проводе звук.

Подаци тимпанометријског прегледа немају независну дијагностичку вредност и захтевају додатне студије за процену прага коштане и ваздушне проводљивости, прага слуха, отоскопије и других аудиометријских индикатора.

Диференцијална дијагноза

Приликом прегледа тела ради постављања дијагнозе ексудативног отитиса, диференцијална дијагностика је обавезна. Упала средњег ува се разликује од патологија код којих се јавља проводни губитак слуха са нетакнутом бубном опном:

• Отосклероза - код овог поремећаја, отоскопска слика је нормална, а тимпанометрија открива тимпанограм типа А са спљоштењем кривине.
• Аномалије и дегенеративне промене слушних костију. Дијагноза се потврђује након мултифреквентне тимпанометрије.
• Гломусни тумори тимпанијске мембране и руптура слушних костију. Туморске формације се потврђују рендгенским снимком и тимпанограмом типа Е.

Резултати диференцијације нам омогућавају да поставимо исправну коначну дијагнозу или пропишемо низ додатних студија за детаљније проучавање патолошког стања.

Третман ексудативни отитис медија

Кључ успешног лечења серозне упале средњег ува је свеобухватан приступ, који се може комбиновати са народним лековима. Истовремено, што се пре започне терапија, то је већа њена ефикасност и боља прогноза за опоравак. Главни циљ лечења је обнављање функција слушне цеви. За то се врши дезинфекција носне дупље, параназалних синуса и ждрела.

Колико дуго траје зарастање ексудативног отитиса?

Трајање лечења серозног упала слузокоже слузнице слушне цеви и бубне дупље зависи од многих фактора. Ако се болест дијагностикује у раној фази и започне лечење, онда се потпуни опоравак јавља у року од недељу дана. За то се користе антибактеријски, антиинфламаторни и антимикробни агенси.

У узнапредовалим случајевима упале, лечење је дуже и састоји се од комплекса различитих терапијских метода. Пацијенту се прописују лекови за елиминацију инфекције, муколитици и други лекови. Такође су назначене физиотерапеутске процедуре за уклањање ексудата из ушне шупљине. Опоравак траје од 10 до 14 дана.

Ако се болест не излечи у потпуности, може довести до озбиљних компликација, од којих је најопаснија потпуни губитак слуха. Деца су у ризику од развоја менингитиса, мастоидитиса, енцефалитиса и других болести опасних по живот.

Превенција

Да би се спречило упалу средњег ува, назначен је скуп превентивних мера, које имају за циљ повећање отпорности организма на патогене:

• Редовни превентивни прегледи код оториноларинголога.
• Физичка активност и очвршћавање тела.
• Уравнотежена исхрана.
• Санација носне дупље и назофаринкса.
• Правовремено лечење било каквих жаришта инфекције у телу.

Поред горе наведених препорука, потребно је узимати витамине и минерале како би се побољшала заштитна својства имуног система.

• Да ли је могуће ходати са ексудативним отитисом?

Шетња на свежем ваздуху са дијагностикованим „лепљивим“ ухом је дозвољена, под условом да је пацијент обучен према времену и да су уши заштићене од хладног ваздуха.

Ако је болест настала на позадини акутних респираторних вирусних инфекција, грипа и других заразних болести, онда се шетње не препоручују до потпуног опоравка, јер постоји ризик од инфекције других.

Ако вам се телесна температура повиси и опште здравствено стање погорша, требало би да останете у кревету, па је боље одложити шетње.

• Може ли дете ићи у вртић са ексудативним отитисом?

Готово сви ОРЛ лекари су мишљења да код оториноларинголошких болести код детета треба поштовати одмор у кревету са минималним контактом са спољним светом. Ово смањује ризик од прогресије патологије и инфекције других ако је упала заразне природе. На основу тога, боље је одложити одлазак у вртић док се дете потпуно не опорави. Прочитајте и о току и симптомима ексудативног отитиса код деце у овом чланку.

• Да ли је могуће ићи на одмор на море ако имате ексудативни отитис?

Током лечења серозног облика упале средњег ува, главу треба што више заштитити од хипотермије или уласка воде у уши. Путовања на море су дозвољена, под условом да пацијент не рони или не рони са боцама. Препоручују се умерене водене и ваздушне процедуре са акцентом на јачање и очвршћавање организма. Што се тиче летова на море у топлим земљама, све зависи од препорука оториноларинголога, пошто су летови забрањени код отитиса.

• Да ли је могуће летети авионом ако имате ексудативни отитис?

Свако ко је летео авионом зна да током лета и слетања уши постају зачепљене. Код запаљенских лезија органа слуха, непријатне сензације се повећавају неколико пута, узрокујући акутни бол.

Због тога, скоро сви оториноларинголози су против било каквих летова током отитиса, а посебно код његовог серозног облика. То је због чињенице да када се притисак промени, капсула са течним или гнојним ексудатом може да пробије, а њен садржај ће проћи у унутрашње ухо, погоршавајући већ болно стање.

Постоји низ препорука које могу помоћи у спречавању критичних ситуација услед скокова притиска:

• Да бисте смањили притисак у слушној цеви, широко отворите уста.
• Горња ивица доње вилице је повезана са коштаном базом средњег ува, па често и интензивно гутање помаже у ослобађању вишка ваздуха из бубне дупље. У ове сврхе можете жвакати и орашасте плодове или бомбоне.
• Држите при руци капи за деконгестив.

Ако је лет неизбежан, требало би да се консултујете са својим лекаром и следите сва његова упутства и пре и после лета.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Прогноза

Ако се ексудативни отитис дијагностикује у раној фази и пропише се ефикасан третман, прогноза за опоравак је повољна. Како се болно стање погоршава, развија се комплекс компликација, од којих неке доводе до неповратног губитка слуха и оштећења можданих структура. У овом случају, болест има неповољну прогнозу.

[ 65 ]