Електрична траума

Електрична повреда је траума узрокована изложеношћу органима и ткивима електричне струје велике чврстоће или напетости (укључујући и муње); карактерише га пораз нервног система (конвулзије, губитак свести), циркулаторни и (или) поремећаји дисања, дубоки опекотине.

Електрицно опекотина - опекот изазван пролазом кроз ткиво струјне струје знатне снаге и напетости; које карактерише велика дубина оштећења.

Код у мб-10

• Т75.4 Утицај електричне струје.
• В85 Удеси повезани са електричном линијом.
• В86 Аццидент повезана са другим рафинираним изворима електричне струје.
• В87 Случај који се може приписати извору електричне струје, неспецифициран.
• ХЗЗ Жртва удара грома.

Епидемиологија

Електричне повреде се јављају у 1-2.5% свих врста повреда. Најчешћа електрична повреда примећује се код људи који раде са уређајима и инсталацијама које су под напоном. Према међународним статистикама, електрична повреда чини 0,2% свих несрећа на раду, а смртоносне повреде од ње - 2-3%, што знатно премашује смртност од других врста повреда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Шта узрокује електричну повреду?

Етиолошки фактор електричних траума и електричних опекотина је електрична струја различитих напона и сила.

Како се развија електрична повреда?

Електрична повреда је посебна врста термичког оштећења. Специфичан ефекат су електрохемијски, термички и механички ефекти. Електрохемија обухвата електролизу, што доводи до прекида јонске равнотеже у ћелијама и биолошки потенцијал се мења. Редистрибуција негативно и позитивно наелектрисаних иона значајно мења функционално стање ћелија и узрокује формирање у неким областима коагулације, ау другим - колизионој некрози. Термичка дејства електричне струје доводе до опекотине коже и дубље ткива до гребања. Као резултат механичког дејства струје, примећује се ламинација и руптура меких ткива, често се издвајају делови тела.

Неспецифичан утицај електричне струје долази због других врста енергије. Нарочито, из волтаичног лука (температура до 40 000 ° Ц) настају термални опекотине коже и очију. Резултат пада са висине са електричним шоком може бити дислокација зглобова, прелома костију, оштећење унутрашњих органа. Спасмодичне контракције мишића могу довести до одвојивих прелома костију. Ако је одјећа погођена струјом упаљена, електрична траума може се комбинирати са тешким опекотинама коже. За факторе који отежавају степен струјног удара укључују повећану влажност, прегријавање, исцрпљеност, хроничне болести, алкохолно тровање.

Електрична струја изазива локалне и опште промјене у телу жртве. Озбиљност лезије зависи од параметара електричне струје, начина његовог ширења у телу, природе оштећења органа и ткива, општег стања жртве. Смрт се понекад може десити одмах након повреде (2-3 минута) од парализе виталних структура подложне плочице. Када струја пролази кроз горњу петљу (рука), смртоносни исход потиче од срчаног застоја као последица оштећења миокарда.

Често жртве гледају стање "привидне смрти" - дубоку депресију централног нервног система, што доводи до инхибиције центара кардиоваскуларних и респираторног система као резултат високог напона тренутне радње или, под одређеним условима, малом напона (220 В). У овој ситуацији, узрок "привидне смрти" разматра угњетавање на продужену мождину функција, коморе фибрилацију и тетаниц грч дисајних мишића.

Посебност контактних електричних опекотина је локална дубока оштећења ткива уз минимално опекотање коже, а зона некрозе је већа када су судови укључени дуж тренутног путања протока због њихове тромбозе. Када главне артерије екстремитета поразе гангрене, не искључује се могућност тромбоемболије судова плућа и мозга.

Ток ране са електричним опекотинама подлеже општим законима и обухвата упале, суппуратион, одбацивање мртвог ткива, формирање гранулација, ожиљка. За разлику од термалних опекотина, термини одбијања некрозе - до 6-7 недеља су знатно чешће компликације (флегмон, артритис, лимфаденитис, лимфангитис).

Симптоми електричних повреда

Током електротрауме, у телу жртве се јављају различити патолошки процеси. Пре свега, то се односи на централни нервни систем: може доћи до губитка свести, често узбуђења мотора и говора, повећања или смањења понекад и кожних рефлекса. Промене у кардиоваскуларном систему карактеришу повећање или смањење крвног притиска, атријалне фибрилације и вентрикуларне фибрилације. Обично су ове промјене пронађене у вријеме повреде или у наредних неколико сати након тога, понекад они трају дуже вријеме.

У акутном периоду често постоји распрострањен спаз крвних судова и повећање укупног периферног отпора, који је праћен хладним екстремитетима, цијанозом и смањеном осјетљивошћу. Посматрајте и тромбозу артерија, што доводи до пораза мишића у местима пролаза електричне струје. Ова патологија је понекад тешко дијагностиковати, јер кожа над њима скоро увек остане непромењена. За рану дијагнозу, ангиографију и сцинтиграфију користе се дијагностички некротични резови. После тога, погођено мишићно ткиво пролази кроз густо топљење, које прати озбиљна интоксикација, развој сепсе, артритиса.

Електрична струја такође утиче на унутрашње органе: нервоза некрозе може се посматрати у гастроинтестиналном тракту, јетри, плућима, панкреасу, који је узрокован поремећајем циркулације. Дијагноза је тешка због нејасних и благих симптома. Ако је место електричне струје глава, могу се уочити видни поремећаји (оштећење рожњаче, отицање мрежњаче, оптички неуритис, глауком) и слух.

Приликом преноса струје мале снаге (до 10 мА), може доћи до бола у месту контакта са објектом који носи струју, осећај "густине"; код снажније струје (до 15 мА), бол се протеже на читавој површини контакта, присутно је нежељено смањење мишића, жртва се не може самостално одвојити од електричне жице. Под утицајем струје од 50 мА или више, примећују се нехотичне контракције мишића у грудима, губитак свести, слабљење деловања срца, респираторна депресија, до "имагинарне смрти". Токови од 0,1 А су веома опасни, а 0,5 А су смртоносни за људе.

Класификација електричних траума

У складу са прихваћеном класификације електричне несреће је подељен на власти, али оправдава избор само два од њих, јер су готово увек дубоко ИИИ - некроза коже и поткожног масног ткива, ИВ - некроза мишића и костију.

[8], [9], [10]

Како је електрична траума препозната?

Локалне промене електричних опекотина могу бити тип контакта - у местима уласка, изласка и дуж пута тренутног ширења; Могућа оштећења од пламена волтаичног лука или гашења одеће. "Актуелне ознаке" се чешће налазе на горњим екстремитетима, могу бити округлог облика од неколико милиметара до пречника 2-3 цм, понекад имају облик резане ране, абразије и прецизне крварење. Могуће и мјешовите лезије: комбинација са пламеном волтаичног лука или са механичком траумом.

Често је електрична повреда представљена белим или црним затварањем. Понекад, са опеклином од 6.000-10.000 В, у рани се појављују отргнуте тамне нијансе мишића. Брзо отицање меких ткива, које у малој мери доприносе повећању пропустљивости васкуларног зида.

Електрична траума често прати оштећење костију лобањског свода због незнатне дебљине меких ткива. На месту изгореле се формирана густа, непокретна мрља тамне боје, често су изложене површине нагнуте кости. Када се спржи лобања, мождане структуре могу бити оштећене, што потврђују подаци о клиничким и инструменталним (енцефалографским, ЦТ) прегледима. Такође, није искључен развој пареса, визуелних и слушних поремећаја. У дугорочном периоду, ова категорија пацијената може развити гнојне интракранијалне компликације - менингитис, менин-гоенцефалитис, апсцесе.

У опекотинама са пламеном волтаичног лука, за разлику од електричних опекотина, скоро увек пате од отворених површина тела (лице, руке). Оштећење је увек површно и лечи у року од 5-10 дана.

Лабораторијско истраживање

Током електротраума, квалитативни и квантитативни састав крвних елемената се мења: фагоцитна активност леукоцита постепено смањује, еритроцитенија се развија услед повећања стопе дезинтеграције ћелија. На делу биохемијских индикатора ниво резидуалног азота, глукозе, билирубина често се повећава, коефицијент албумин-глобулин се смањује, а абнормалности на делу коагулационог система крви су могуће.

Диференцијална дијагностика

У раном периоду после повреде, понекад је тешко направити диференцијалну дијагнозу између електричног опекотина и опекотина дубоког пламена изазваног сагоревањем одјеће у комбинованој трауми. У овим случајевима, узрок лезија је разјашњен током лечења касније.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Индикације за консултације са другим специјалистима

У болници, пацијенте са електричном траумом морају да прате различити стручњаци (терапеут, неуролог, психијатар) у јединици интензивне неге или јединици интензивне неге.

Пример формулације дијагнозе

Електрична повреда. Електрични опекот ИИИ-ИВ степена леве руке 3% површине тијела. Бурнс пламен И-ИИ степен лица и десне руке 5% површине тијела.

[17], [18], [19], [20]

Третман електричних траума

Општа терапија електротраума је усмерена на нормализацију функција унутрашњих органа и система тела, спречавање и лечење заразних компликација.

Индикације за хоспитализацију

Сви жртве са електричним шоком су подвргнуте хоспитализацији, што може бити назначено губитком свести, присуством тренутних знакова или опсежнијим опекотинама.

Не-фармаколошки третман електротраума

Важно је знати начела прве помоћи у случају електричног удара. Употреба релативно једноставних мера често може спасити живот жртве и спречити повреде особа које му помажу. На првом месту, ефекат на утрошену електричну струју треба прекинути. Када се примени ниско-напонска струја (не више од 380 В), искључите прекидач или уклоните осигураче на разводној плочи. Можете провалити жицу са сувим штапићем од жртве или исећи жицу с секиром. Приближавање жртви није опасно. Када је удио "фиксиран" на тренутну носачну жицу, жртву треба уклонити из извора, док користе предмете који не врше електричну струју (суве плоче, гумене рукавице). Помоћ жртвама високонапонске струје мора се изводити у гуменим ципелама и рукавицама. У случају контакта електричних жица са земљом, приближавање жртви треба пратити у малим корацима, без подизања ђона са површине или одбијања на двије тесно затворене ноге. У супротном, спасилац може такође доживети озбиљан електрични удар.

Са развојем комплекса симптома "имагинарне смрти" неопходно је спровести комплекс мера реанимације: вештачко дисање и индиректна срчана масажа. Дефибрилација се користи за поремећаје срчаног ритма. Понекад се врши трахална интубација или трахеостомија ради најефикасније вентилације плућа. У циљу стимулације срчане активности, борбе са едемом мозга и плућа, понекад се врши инфузиона терапија.

Лековито лијечење електротраума

Третирање жртава са електричним опекотинама је препоручљиво да се спроведе у опекотинама. Требало би га водити основним принципима терапије инфузионом трансфузијом, који се користи за шок на опекотине. За критеријуме запремине и састава медија, брзине примене и трајања терапије, неопходно је узети такве индикаторе као што су хемоконцентрација, хемодинамски поремећаји, електролитички и ацид-базни услови, поремећаји функције бубрега. Терапија инфузионом трансфузијом је од великог значаја у другим периодима болести, она се мало разликује од оног код великих термалних опекотина.

Хируршко лечење електричних траума

Индикација за хируршко лечење је присуство електричних опекотина ИИИ-ИВ степена.

Топицал лечење опекотина електро изведена према стандардним принципима опште хирургије, узимајући у обзир фазе зарастања рана и сличних конзервативног третмана дубоких опекотина током термичког повреде дизајниран да брзо припрема слободан зарастање трансплантације коже. Међу оперативним методама лечења издвојити декомпресије нецротоми, нецрецтоми, остеонекректомииу, везивање пловила путем, ампутације удова, апсцес и целлулитис обдукције, аутодермапласти.

Насупрот термалној електричној трауми, често се захтева неректомија са ексцизијом дубоког ткива (мишића, тетива, костију), што продужава време припреме рана за непосредно затварање. Често постоји потреба за ампутацијом удова, често истовремено са лигацијом пловила у целини. Ако се кости кранијалног свода оштећују након ексцизије некрозе меког ткива, врши се краниотомија. Да би то учинили, у мртвој кости помоћу ножа, на крвареће ткива се израђују вишеструке трефинацијске рупе пречника 1-1,5 цм. Ова манипулација помаже у исцрпљивању ране, скратити вријеме потребно за очистити од остеонекрозе, спречити интракранијалне гнојне компликације. Осим тога, са краниотомијом, одређена је дубина оштећења костију. После 1,5-2 недеље, рупе за трепанење врше гранулације: било од дипломе (са само спољном тромбоцитном некрозо), или од дура матер или мождане субстанце са укупним оштећењем костију. Након 1,5-2 месеца након операције, рана је потпуно очишћена од некротичних ткива и прекривена гранулацијом. У овим терминима изводите аутодермопластику.

Када се електричним опекотинама екстремитета често појављују превентивне лигације крвних судова. Таква операција је неопходна како би се спречило могуће крварење од ерозионих дијелова васкуларног зида у зони горења. Лигментирање пловила се врши изнад места лезије ван зоне некрозе.

За обнову изгубљене коже користе се све врсте модерних дермалних пластика: слободни дерматом, пластика са локалним ткивима и клаповима на хранилици, италијанска и индијска пластика, Филатов сталк. Посебно су приказани не-бесплатни методи кожне пластике са оштећењима меког ткива и кожом у функционално активним подручјима (зглоб, подножје, голе кости и тетиве).

Могуће постоперативне компликације

Као иу хируршком лечењу дубоких термалних опекотина, најчешће је топљење кожних аутотрансплантата и суппуратион донорских рана. Код извођења не-слободне кожне пластике суппуратион оф сургицал рана није неуобичајена.

Даље управљање

Благовремено и професионално направљен лечење тешких електричних опекотина у многим случајевима не ослобађа утиче формирање ожиљак контрактура и деформитета, тако да је већина ових пацијената у удаљеним периоду захтева реконструктивну хирургију.

Приближни услови неспособности за рад

О примерним периодима неспособности говора није могуће, јер се оне разликују у веома широким границама и зависе од тежине и локализације лезије. Међу таквим пацијентима, проценат инвалидности је доста висок.

[21], [22], [23],