Озеблине

Фростбите - оштећење ткива изазвано локално излагањем хладу, што доводи до дугог пад температуре, оштећења анатомских структура, до некрозе органа.

ИЦД-10 код

• Кс31 Прекасно ниска природна температура.
• Т33.0-9 Површински мраз.
• Т34.0-9 Фростбите са некрозом ткива.
• Т35.0-7 Фростбите, који захвата неколико подручја тела и узрокује замрзнути мраз.

Симптоми смрзавања

У развоју патолошких промена у погођеним подручјима водећа улога припада спазму артерија. Са кратким дејством прехладе, реагују само површинска суда, долази до смрзавања И-ИИ степена. Уз дуже и интензивно хлађење, долази до продужетка спазма свих артеријских судова, што резултира смрћу меких ткива и костију.

Током смрзавања, два периода су идентификована: латентна (пре-реактивна) и реактивна, пре и након загревања пацијента према томе. У првом периоду подручје мраза је бледо, хладно на додир, неосетљиво. Пацијент се пожали на осећање утрнулости, "крутости", "хладних ногу". Мање често узнемиравају бол у стопалима и мишићима. У малом броју опсервација, смрзавање не прати никакве сензације. У предактивном периоду дијагноза није тешка, али дубина и степен оштећења ткива не може се одредити.

У реактивном периоду након загревања залеђене површине, главна жалба пацијената постаје бол. Појављује се одмах након што се пацијент загреје, прилично је интензиван и типичан је за све жртве. Пацијенти доживљавају пулсни осјећај, топлоту, "крутост" у подручјима са мржњењем. У корист краја "латентног периода" је доказ отицања и промене боје коже од бијеле до цијанотичне.

У 95% случајева, удови су предмет смрзавања, најчешће нижи; лезија је ограничена на прсте и не протеже се преко зглобова или зглобних зглобова. Ова локализација је узрокована најгорим снабдевањем крвних судова периферних дијелова удова у поређењу са другим деловима тела, они су склони ефектима хладноће, а брже развијају хемодинамске поремећаје. Поред тога, руке и ноге су мање заштићене од излагања хладу. Мрази других локализација (уши, нос, образи) се посматрају много чешће. У огромном броју опсервација смрзавање долази када се мраз појављује на температури ваздуха од -10 ° Ц или ниже. Међутим, уз високу влажност ваздуха и јак вјетар, смрзавање је могуће чак и при већој температури која се приближава 0 ° Ц. Често су изложени мрази људи који су у несвести (приликом јаке алкохолне тровања, озбиљне трауме, напада епилепсије). У таквим ситуацијама, по правилу, настају смрзавање четвртог степена.

Атипицал формс оф фростбите

За разлику од описаног "класичног" облика замрзивача, разликују се неколико њихових сорти, које карактеришу посебан клинички ток и који настају у условима различитим од оних који су описани - феинта и "ровова заустављања".

Фестеринг је патолошко стање коже која се развија као резултат продуженог излагања ниској температури и високој влажности ваздуха и карактерише га оток, плавуша, болна осетљивост и свраб. Сматра се као хронична смрзавање првог степена, елиминација поновљеног хлађења доприноси елиминацији грознице. Често се грозница јавља у облику дерматитиса или дерматозе. Људи који су, због природе свог рада, стално изложени ефектима хладноће са високом влажношћу (рибари, морнари, шпалери шуме), одбијање се сматра професионалном болешћу.

Ноги нож - смрзнуте стопала као резултат њиховог продуженог умереног хлађења; се јавља на температури ваздуха од око 0 ° Ц и високој влажности, углавном у војном окружењу. Ово је облик локалног хладног повреда, који је први пут описан током Првог светског рата у великом поразу ногу војника који су дуго били у рововима пуњеним водом. Болест се одликује поремећајима тактилне, температуре и осјетљивости на бол, појавом бола, појавом осећаја "крутости" стопала. Код едема се развија, кожа стиче бледу сенку са подручјима хиперемије, хладно на додир; онда се формирају мехурићи са хеморагичним садржајем. Коначна је некроза стопала са развојем влажне гангрене. Код билатералне повреде карактерише изузетно озбиљан ток болести са високом температуром и тешком интоксикацијом.

Посебан облик хладне трауме је "уронак стоп" ("уроњени крак"). Ова патологија се развија уз дуготрајно присуство удова у хладној води и наступа скоро искључиво у морнарима или пилоти у стидним условима у морима на температури воде од 0 до +10 ° Ц. Два, три, а понекад и четири удова утичу истовремено, а смрзавање дође 2-3 пута брже него на копну.

"Стопа високе висине" се јавља у случају пилота који лети на великим надморским висинама, са изузетно ниским температурама ваздуха (-40 до -55 ° Ц) и великим брзинама, у условима лошег садржаја кисеоника.

Понекад контактне смрзавања настају из контакта голих руку са металним предметима охлађеним на -40 ° Ц. Ови мразови, по правилу, су површни и ограничени су у подручју.

Компликације које произлазе из смрзавања су подијељене на локалну и опћу. Најчешћи међу локалним - лимфангитис, лимфаденитис, тромбофлебитис, еризипела, флегмон, апсцес, артритис, остеомиелитис. У каснијим терминима развијају се неуритис, ендартеритис, трофични улкуси, деформитети ожиљака и контрактура, трајно повећање хладне осјетљивости. Од уобичајених компликација у раним периодима примећена интоксикација, пнеумонија, сепса, вишеструка неуспех органа; касније - миокардна, нефро- и енцефалопатија.

[1], [2], [3]

Класификација

Фростбите је класификован према дубини оштећења ткива до 4 степена:

• Фростбите И. Након загревања, кожа замрзнуте површине је цијанотична, често са црвеним нијансом, мали едем, мрамор боје је могућ. Фростбити И степени пролазе кроз 5-7 дана конзервативног третмана, а едем потпуно нестаје, кожа постаје нормална боја. Убрзо је присутна свраб, цијаноза, преоптерећеност на хладноћу.
• Фростбите ИИ. Прати га некроза горње зоне папиларног епителног слоја, формирање блистара испуњених транспарентном серумском течном текућином (понекад неколико дана након загревања). Дно бешике је папиларни слој коже, приказан површином розе или бледо црвене боје, осетљив на механичку иритацију. У том степену, слој раста коже није оштећен, стога, за кратко време (8-14 дана), потпуна епителизација површина ране се посматра под утицајем конзервативног третмана. Преостале манифестације су сличне првом степену.
• Фростбите ИИИ. Кожа погођеног подручја је смртоносно бледо или плаво-цримсон! Изражава се едем ткива. Мехурићи испуњени хеморагичне течности након отварања и уклањања изложен девитализед епидерма папиллари слој на површини коже, неосетљиви на механичке иритације (нпр игала штапиће или додирнути лопту са алкохолом). Некроза се протеже до укупне дебљине коже. Само-епителизација таквих рана је немогућа у вези са смрћу свих епителних елемената коже. Исцељење је могуће развојем гранулација и ожиљка. Изгубљени нокти често расте деформисани. Опсежне дефекте ране захтевају пластично затварање са аутологним трансплантацијама.
• Фростбите ИВ. Изазива најдуже дејство хладног средства и продужени период хипотермије ткива, праћен некрозом свих ткива, укључујући и кости. 8-10 дана након повреде, развија се суха гангрена прстију или прстију и влажна гангрена проксимално лоцираних подручја. Линија демаркације се појављује крајем другог - почетком треће седмице. Процес спонтаног одбацивања некротичног ткива траје неколико мјесеци.

Са смрзавањем ИИИ-ИВ степена постоје четири зоне патолошких промјена (у правцу од периферије до центра):

• тотална некроза;
• иреверзибилне дегенеративне промене (тамо где могу настати трофични чир и улцерисани ожиљци);
• реверзибилни дегенеративни процеси;
• растући патолошки процеси.
• У последње две зоне могуће је развити постојаност васкуларних и неуро-трофичних поремећаја.

[4], [5], [6]

Како се препознаје смрзавање?

Жртва указује на продужени боравак на ниским температурама ваздуха. Диференцијална дијагноза смрзавања врши се са гангреном прстију у случајевима дијабетичне ангиопатије или облитерације ендартеритиса.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Треба ти ангио хирург, терапеут.

Пример формулације дијагнозе

Фростбите оба стопала ИИИ-ИВ степена.

[7], [8], [9],

Третирање смрзавања

Главни циљ лечења је загревање и обнављање нормалног тока крви у погођеним деловима тела.

Индикације за хоспитализацију

Фростбите ИИИ-ИВ степена било које области и локализације; широко распрострањеног мраза.

Прва помоћ са смрзавањем

Да би се спречило даље хлађење и опоравак температуре у погођеним деловима тела, жртву треба одвести у топлу собу, преправити у суву одећу и обућу. Заједничке активности укључују давање погођеног врућег чаја, кафе, хране, 50-100 мл водке. Са омекшавањем узорака, образа, носа, лако можете прорезати мачене површине чистом руком или меком крпом све док се не појави роза боја коже.

Неопходно је искључити превремено загријавање споља, када је жртва већ у соби: топлота мора ићи "изнутра" због циркулације крви. Тако се граница загревања ткива постепено помера на периферију, где се циркулација враћа раније него метаболизам, који штити ткива од исхемије. Да би се постигао овај ефекат, топлотно или топлотно-изолациони завој се примењује што је прије могуће на погођено подручје. У њему, алтернативно 5-6 слојева газе и памучне вуне (баттинг, вуна, пена, синтепон) са два или три пута између њих стапају папир (полиетилен, метална фолија). Дебљина овог облога износи 5-6 цм. Пре завоја се не врши манипулација са завареним површинама. Завоји на погођеном подручју остављају се најмање 6-12 сати, док се осјетљивост не обнови.

Након хоспитализације жртве, предузимају се мјере како би постепено гријале ткива "одоздо изнутра". Ово се постиже системским и регионалним третманом инфузије, чији је циљ елиминисање вазоспазма, обнављање микроциркулације, спречавање тромбозе код посуда малог и великог пречника.

Коришћење ултраљубичастог зрачења, УХФ терапије, инфрацрвеног зрачења и једноставно топлог ваздуха од вентилатора у првој фази процеса ране током смрзавања ИИИ-ИВ степена промовише пренос влажне некрозе да се осуши.

[10],

Лекови

Ради побољшања циркулације крви у погођеним удовима током прве недеље након повреде интравенозно 2 пута дневно се примењују следеће припреме: решења декстрана (реополиглиукина) 400 мл 10% глукозе - 400 мЛ, прокаин (Новоцаине) 0,25% - 100 мл, витамина Б 5% - 2 мл никотинска киселина 1% - 2 мл аскорбинска киселина 5% - 4 мл, Дротаверине (схпи) 2% - 2 мл папаверине 2% - 4 мл; натријум хепарин (хепарин) 10.000 ИУ, пентоксифиллин (трентала) 5 мл или дипиридамол (цурантил) 0,5% - 2 мл, 100 мг хидрокортизон. Инфузије се производе брзином од 20-25 капи у минути. Терапија треба наставити у ситуацији, ако у року од 2-3 дана није било могуће нормализовати температуру и трофизам ткива. У овом случају потребно је смањити зону ткивне некрозе.

Од великог значаја је увођење лекова директно у регионални крвоток из смрзнутог удова. Ово се постиже пропуштањем одговарајуће главне артерије (радијалне, улнарне, хумерус, феморалне). Типично се примењују следећи лекови: раствори прокаина (новоцаине) 0,5% - 8,0; никотинска киселина 1% - 2,0; хепарин натријум (хепарин) 10 хиљада јединица; аскорбинска киселина 5% - 5,0; аминопилин (еуфилин) 2,4% - 5,0; Пентоксифилин (трентал) 5,0 [или дипиридамол (карантил) 0,5% - 2,0]. Први дан инфузије се изводи 2-3 пута, наредних 2-3 дана и 1-2 пута. Трајање терапије вазоактивне инфузије је најмање 7 дана.

Обавља у дореактивном или почетком реактивним период прокаин бубрега, вагосимпатхетиц, перинеурал диригент и једноставног футлиарнои блокаде промовисати аналгезије, вазодилатацију и смањује интерстицијалног едема, чиме се стварају повољне услове за нормализацију температуре у погођеним ткивима.

Пацијенти примљени у болницу у касним периоду млаза, са јасно означеним знацима иреверзибилних оштећења ткива треба да испуни цео комплекс горе описаних терапеутске и профилактичке мере усмерене на ограничавање могући степен и степен оштећења ткива.

Хируршки третман мраза

Индикације

Дубоко змрзавање ИИИ-ИВ степена.

Методе хируршког третмана

Локални третман рана након смрзавања врши се према општим хируршким правилима за лечење густих рана. Потребно је узети у обзир дубину лезије и фазу процеса ране.

Када отморозхенииах 1ст степеном ВЦ завојем газом наноси се води растворљиве антибактеријских креме [хлорамфеникол / диоксометилтетрагидропиримидин (левомекол) диоксометилтетрагидропиримидин / сулфодиметоксин / тримекаин / хлорамфеникол (Левосин) бензилдиметхил-миристоиламино-пропиламонијум (мирамистиноваиа масти) мафенид] хлорамфеникол (синтхомицин) и др. Kompletan епителизације јавља у кратком времену (7-10 дана) без икакве естетске или функционалне дефекта.

Када отморозхенииах ИИИ-ИВ степен конзервативно лечење омогућава оштећену површину за припрему за операцију. Природа употребљених лекова зависи од фазе процеса ране. У првој фази (акутно запаљење, прекомерно пражњење, одбацивање некротичном ткива) примењују антисептично решење, хипертоних раствора натријум хлорида, антибактеријским масти на водорастворне базе и такође препарати са нецролитиц акције [трипсина, химотрипсина, террилитина, просубтилин (профезим), етц.]. . Преливи до свакодневно, погођена уд се ставља на белаир гуме.

У другој фази зарастања рана (након упале децреасе, смањују едем и квантитет ране, искључење неодрживе ткива) везивања се обавља ређе (2-3 дана) са масти масти заснована [ц нитрофуралом (фуратсилиновои маст 0,2%)].

У трећој фази (епителизација и ожиљци), препоручљиво је користити биогене стимуланте биљака (Каланцхое и алое сок) и животињско порекло (15% прополис масти). За исту сврху се користе масти са диоксометил-тетрахидропиримидином (метилурацил) 10%, актовегином 20% итд.

Савремена тактика хируршког третмана дубоких смрзавања остварује циљ најбрже уклањања неживих ткива, спречавања развоја тешких компликација и максималног очувања запремине одрживих ткива.

Као иу лечењу дубоких опекотина, користе се некротични, неправтомијски, ампутацијски и кожни графтови без коже.

Могуће постоперативне компликације

Подупирање постоперативних рана, топљење кожних графтова, суппуратион донорских рана.

Каква је прогноза змрзавања?

Површински мраз има повољну прогнозу, пацијенти се враћају на посао. Дубоко змрзавање с поразом великих сегмената удова доводи до упорног инвалидитета.