Електрични удар

Електрични удар из вјештачких извора наступи као резултат пролаза кроз људско тело. Симптоми могу укључити опекотине коже, оштећење унутрашњих органа и меких ткива, срчане аритмије и респираторни застој. Дијагноза се утврђује у складу са клиничким критеријумима и лабораторијским подацима. Третман електричног шока је узбудљив, агресиван - уз тешке повреде.

Иако електрична незгоде у кући (нпр додирните електричне утичнице или удари малу струју уређаја) ретко резултира значајним повреде или последица у У.С. Годишње око 400 несрећа повезаних са високонапонским тренутним заврши смртним.

[1], [2], [3]

Патофизиологија електричног удара

Традиционално, озбиљност електричних повреда зависи од шест фактора Цовенховен:

• тип струје (константна или променљива);
• напон и снага (обе вредности описују тренутну снагу);
• трајање изложености (што је дужи контакт, тежа је оштећења);
• отпорност на тело и тренутни правац (зависи од врсте оштећеног ткива).

Међутим, напетост електричног поља, новији концепт, изгледа прецизније предвидја озбиљност повреде.

Фактори коенова. Алтернативна струја често мења смер. Ова врста струје обично снабдева електричне утичнице у САД-у и Европи. Константна струја протиче стално у истом правцу. То је струја коју производе батерије. Дефибрилатори и кардиовертори обично снабдевају ДЦ. Начин на који промена струје утиче на тело у великој мјери зависи од његове фреквенције. Нисконапонска алтернативна струја (50-60 Хз) користи се у кућним мрежама САД (60 Хз) и Европи (50 Хз). Ово може бити опасније од високофреквентног АЦ-а и 3-5 пута опасније од једносмерне струје истог напона и силе. Нискофреквентна изменична струја изазива продужено контракцију мишића (тетани), која може "замрзнути" руку до тренутног извора, тиме продужујући електрични ефекат. Константна струја, по правилу, узрокује појединачну конвулзивну контракцију мишића, која обично одбацује жртву из тренутног извора.

Обично и за наизменичну струју и за константну струју карактеристика је карактеристика: што је већи напон (В) и струја, већа је резултујућа електрична повреда (за исто вријеме трајања експозиције). Домаћа струја у САД-у је од 110 В (стандардни електрични излаз) до 220 В (велики уређај, као што је сушилица). Хигх Волтаге (> 500 в), обично доводи до дубоких опекотина, и низак напон струје (110-220) обично изазива мишићни спазам - тетанија, замрзава тренутни извор жртви. Праг перцепције ДЦ струје која улази у руку је приближно 5-10 мА; за измењиву струју од 60 Хз, праг је у просјеку 1-10 мА. Максимална струја која не може довести до тога да се флексери руке договоре, али и омогућава четкицом да ослобађа тренутни извор, назива се "релејна струја". Величина струје ослобађања зависи од телесне тежине и мишићне масе. За особу средње величине са телесном тежином од 70 кг, струја ослобађања је приближно 75 мА за напред и приближно 15 мА за наизменичне струје.

Нисконапонска наизменична струја са фреквенцијом 60 Хз, која пролази кроз груди у секунди, може узроковати вентрикуларну фибрилацију при тако малом јачину струје од 60-100 мА; за константну струју, потребно је око 300-500 мА. Ако струја излази директно у срце (нпр. Преко срчаних катетера или електрода пејсмејкера), струја <1 мА (наизменична или константна) може узроковати вентрикуларну фибрилацију.

Количина дисперзиране топлотне енергије високе температуре једнака је тренутној снази времена отпорности. Стога, уз струју било које силе и трајања изложености, ткиво чак и са највећим степеном стабилности може се оштетити. Електрична отпорност ткива, мерена у Охм / цм2, одређује се првенствено отпорношћу на кожу. Дебљина и сувоћа коже повећавају отпорност; сува, добро кератинизована, нетакнута кожа има просјечну отпорност од 20 000-30 000 Охм / цм2. За жуту длану или стопало отпор може досећи 2-3 милиона Охм / цм2. За влажну, танку кожу, отпор је у просеку 500 охм / цм2. Ресистанце оштећене коже (нпр рез, на абразију, а пункциа игла) или влажна мукозе (нпр уста, ректум, вагина) може бити већи од 200-300 ома / цм2. Ако је отпорност на кожу висока, може расипати много електричне енергије, што доводи до великих опекотина на улазним и излазним тачкама струје уз минимално унутрашње оштећење. Ако је отпорност на кожу мала, опекотине коже су мање обимне или одсутне, али више електричне енергије може расипати у унутрашњим органима. Стога, одсуство спољних опекотина не искључује одсуство електротрауме, а тежина спољних опекотина не одређује његову тежину.

Оштећење унутрашњих ткива такође зависи од њихове отпорности и поред густине електричне струје (струја по јединици, енергија је више концентрисана када исти проток пролази кроз мање подручје). Стога, ако електрична енергија улази кроз руку (првенствено кроз ткиво доњег отпора, нпр мишића, пловила, нерава), електрична струја повећава густину у зглобовима, зато што је значајан део попречног заједничке одељак се састоји од ткива већег отпора ( на пример, кост, тетива), у којима се смањује запремина ткива нижег отпора. Стога је оштећење ткива са мањом отпорношћу (лигаменти, тетиве) израженије у зглобовима удова.

Правац тренутне (петље) пролазећи кроз жртву одређује које су структуре тела оштећене. Пошто промјенљива струја континуирано и потпуно обрће смјер, уобичајено кориштени изрази "улаз" и "излаз" у овом случају нису у потпуности прихватљиви. Изрази "извор" и "земља" се могу сматрати најтачнијим. Типичан "извор" је рука, а затим глава. Стопала се односи на "земљу". Ток који пролази дуж пута "рука-рука" или "рука-ногу", по правилу, пролази кроз срце и може изазвати аритмију. Ова тренутна стаза је опаснија од преласка са једне ноге у другу. Струја која пролази кроз главу може оштетити централни нервни систем.

Напон електричног поља. Напон електричног поља одређује степен оштећења ткива. На пример, када струја од 20.000 В (20 кВ) пролази кроз главу и читаво људско тело, електрично поље од око 10 кВ / м се генерише око 2 м висине. Слично томе, струја од 110 В, која је прошла само 1 цм ткива (на пример, преко бебе), ствара електрично поље од 11 кВ / м; због тога ниска напонска струја, која пролази кроз малу запремину ткива, може проузроковати исту озбиљну оштећења као струја високог напона која пролази кроз велику количину ткива. Насупрот томе, ако прво размотримо напон, а не снагу електричног поља, мале или мање електричне повреде могу се класификовати као високонапонско оштећење. На пример, електрични шок, који мушкарац прими од трљања своје стопало на тепиху у зимском периоду, одговара напону од хиљаду волти.

Патологија електричног удара

Излагање електричном пољу ниског напона доводи до непосредног непријатног сензације (сличан ударцу), али ретко завршава у тешким или неповратним оштећењима. Изложеност електричним пољем великог напона може узроковати електрохемијске и топлотно оштећења унутрашње ткива, што може да обухвата хемолиза протеини коагулације, некрозу коагулације мишића и других ткива, васкуларну тромбоза, дехидрације и сузу мишиће и тетиве. Изложеност високим електричним пољима може довести до масовног отока који се јавља као резултат коагулације вена, едема, мишића и развој цомпартмент синдроме. Масивни едем такође може изазвати хиповолемију и артеријску хипотензију. Уништавање мишића може изазвати рабдомиолизу и миоглобинурију. Миоглобинурија, хиповолемија и артеријска хипотензија повећавају ризик од акутне бубрежне инсуфицијенције. Могуће су и кршења равнотеже електролита. Последице кршења функције органа нису увек у корелацији са количином оштећеног ткива (нпр вентрикуларна фибрилација може доћи у позадини релативно малог деградације срчаног мишића).

Симптоми електричног удара

Опекотине могу да оштри граничи на кожи, чак и када струја продре у ненормално у дубља ткива. Може се изразити нежељена контракција мишића, напади, вентрикуларна фибрилација или респираторни застој због оштећења ЦНС или парализе мишића. Оштећење мозга или периферних нерва може проузроковати разне поремећаје неуролошких функција. Срчани застој је могућ без опекотина у случају несреће у купатилу [када мокри (уземљени) особа ступи у контакт са струјом од 110 В (на примјер, из сушара за косу или радиу)].

Мала деца која угризе или сисају издужене жице могу добити опекотине уста и усана. Такве опекотине могу узроковати козметичке деформације и погоршавати раст зуба, доњих и горње чељусти. Приближно 10% такве деце након крварења од петље на 5-10 дана крварила је из букалних артерија.

Електрични шок може изазвати озбиљне контракције мишића или пад (на пример, од мердевина или крова), завршава дислокација (електрични шок - један од ретких задњег рамена дислокација изазива), преломи кичме и других костију, унутрашње повреде, и губитак свести.

Дијагноза и третман електричног шока

Пре свега, неопходно је прекидати контакт жртве са изворима напајања. Најбоље је искључити извор из мреже (искључите прекидач или извуците утикач из мреже). Ако се струја не може брзо искључити, жртва мора бити уклоњена из извора напајања. На струјом ниског напона спасилаца мора прво да се добро изолују, а затим помоћу било ког изолациони материјал (нпр, тканина, суви штап, гума, кожа појас), а ударац или гурнути контракцију погођени струје.

Опрез: Ако жица може бити под високим напоном, не можете покушати отпустити жртву док се линија не напуни. Није увијек лако разликовати високонапонске водове од ниског напона, посебно на отвореном.

Погађена, изузета струја се испитује како би се идентификовали знаци срчане акције и / или дисања. Онда почињу да третирају шок, што може бити последица трауме или масних опекотина. Након завршетка примарне реанимације, пацијент је потпуно прегледан (од главе до пете).

Код пацијената без симптома, у одсуству трудноће, истовременим срчаним обољењима, као иу краткорочном излагању струјању кућне мреже, у већини случајева не постоји значајна унутрашња или екстерна штета. Можете их пустити кући.

Остали пацијенти треба да одреде изводљивост извођења ЕКГ, ОАК, одређивање концентрације ензима срчаног мишића, општу анализу урина (нарочито ради откривања миоглобинурије). У року од 6-12 сати се врши кардиомониторинг за пацијенте са аритмијама, бол у грудима, други клинички знаци који указују на могуће абнормалности срца; и, вероватно, трудницама и пацијентима са кардиолошком анамнезијом. У случају оштећења свести, ЦТ или МР се изводи.

Бол из електричног опекотина зауставља се интравенским убризгавањем опиоидних аналгетика, уз опрезно титрирање дозе. Када миоглобинурија алкализира урин и одржава адекватну диурезу (око 100 мл / х код одраслих и 1,5 мл / кг на сат код деце) смањује ризик од отказивања бубрега. Стандардне формуле за израчунавање запремине за опоравак изгубљене течности на основу површине опекотине потцјењују дефицит течности у опекотинама са електричном енергијом што чини њихово кориштење непрактичним. Хируршка реорганизација великог волумена погођеног мишићног ткива може смањити ризик од бубрежне инсуфицијенције због миоглобинурије.

Нужна је адекватна превенција тетануса и лечења рана. Сви пацијенти са значајним електричним опекотинама требају бити упућени у специјализовану јединицу за опекотине. Деци са опекотинама усана требају преглед дететовог зубара или зубара који имају искуство у лечењу таквих повреда.

[4], [5], [6], [7]

Спречавање електричног удара

Електрични уређаји за које је могућ контакт са тијелом морају бити изоловани, уземљени и укључени у мрежу опремљену посебним уређајима за тренутачно искључивање електричног уређаја из извора напајања. Коришћење прекидача који искључују струјни круг струје цурења од само 5 мА је најефикаснији за спречавање електричног удара и електричних повреда, те стога се морају користити у пракси.