Електро-конвулзивна терапија

Употреба електроконвулзивне терапије (синоними - електроконвулзивна терапија, електрохоцк терапија) за лечење менталних поремећаја има скоро 70 година историје. Међутим, овај метод стреса биолошких ефеката до данас није изгубила свој значај и представља вредан алтернатива фармакотерапије. Међутим, дуг период успјешног клиничке употребе, електро-терапијом није направила јасан механизам деловања и разлоге за појаву нежељених ефеката и компликација. Ово се може објаснити не само моделирање сложеност животињског конвулзивном одузимања еквивалентна оној из ментално оболеле, већ и чињеница да чак и један поступак Електроконвулзивно терапија изазива попречног пресека промене готово свим неуротрансмитера система мозга, потенцира вишеструке Елецтропхисиологи, нероендокрине и нејроиммунних реакцију, верификација вредности које су веома тешке.

За период постојања, електроконвулзивна терапија претрпјела је значајне промјене у клиничким, методолошким и теоријско-експерименталним терминима. Апликација од педесетих. КСКС век. Општа анестезија и релаксанти мишића довели су до смањења смртности пацијента, значајног смањења ризика од трауматских повреда. Коришћење краткотрајне стимулације импулса, започете у осамдесетим годинама, знатно је смањило озбиљност когнитивних нежељених ефеката и прво показало чињеницу да је тип електрицне струје главна детерминанта нежељених ефеката. Студије које су уследиле показале су да опција одлагања електроде и параметри електричног набоја одређују како ефикасност лечења тако и тежину нежељених ефеката. Технике, електро-терапијом су развијени у циљу појачањем конвулзивном одузимања у предфронталном кортексу изменом електроде локације, индукцију фокалних напада брзом наизменичних магнетних поља.

Експерименталне студије биле су усмјерене на проучавање механизама деловања електроконвулзивне терапије. Серлети (1938) такође је повезао позитивне резултате коришћења електричне енергије за потентирање конвулзија са секрецијом у мозгу "акроагонина" као одговор на шок. Касније је открио, као ТА електроконвулзивна терапија изазива повећање "синтези норепинефрина и серотонина систем мање јасно мења, ефекат на пресинаптичким рецепторе изражене слабо. Међутим, електроконвулзивна терапија може довести до развоја преосјетљивости серотонинских рецептора. Модерни подаци о ефектима на холинергику (регулација холинергичких рецептора) и допамински систем нису довољни да би се објаснио антидепресивни ефекат електро-конвулзивне терапије. Показало се да електроконвулзивно терапију, јер онај повећава количину и-аминобутириловои киселине у мозгу, што даје основ да говоре о могућем укључивању и-аминобутерне системом киселине-ергичка у антидепресив ефекте електро-терапијом. Можда електроконвулзивна терапија повећава активност ендогеног опиоидног система.

Индикације за употребу електрошок терапије

Према препорукама Министарства здравља Руске Федерације, главне индикације за постављање електроконвулзивне терапије су следеће.

• Депресивни поремећај (примарна епизода или понављајући курс). Намена електроконвулзивна терапија је приказан без снагу након три курса интензивне терапије са антидепресивима различитих хемијских група противорезистентних фармаколошке активности (ССРИ или ингнбитор МАО + литијум карбонат; МАО инхибитор + триптофан; МАО инхибитор + карбамазепин, миансерин + ТА МАО инхибитор или ССРИ), тво противорезистентних нон медикаментима мере (потпуну или делимичну сна, фототерапија, плазмом, Нормобарична хипоксија, акупунктуру, ласерска терапија, истовар и исхрани терапија). Електроконвулзивна терапија - метод првог избора у депресивног стања са поновљеним покушаја самоубиства или упорног одбијања хране и течности када антидепресив терапија може довести до
• Биполарни афективни поремећај - да би се прекинуо циклични проток (више од четири афективне фазе годишње) у одсуству ефекта нормотимике.
• Параноидни тип шизофренија (примарни епизода или погоршање болестан, ниа). Елецтроцонвулсиве терапија се користи у одсуству ефекта оралним или парентералним терапије психотропних лекова за 3-4 недеље (троструког промене неуролептицима "традиционалног" антипсихотик неуролептицима другим хемијским структурама, атипичан антипсихотик) Ацтионс противорезистентних (потпуну или делимичну сна, плазмафе- Рес , Нормобарична хипоксија, акупунктура, ласерска терапија, разгрузоцхнодиетицхескаиа терапија, једностепени отказивање психотропних лекова).
• Кататонска шизофренија. Индикације за терапију електрошоком поклапају се са онима у параноидном облику, са изузетком ступора. У условима који угрожавају живот пацијента, као што је немогућност једења и пијења течности, електроконвулзивна терапија служи као терапија првог избора.
• Фебрилна шизофренија. Електро-конвулзивна терапија је терапија првог избора. Ефективност електроконвулзивне терапије у овој патологији корелира са трајањем фебрилног периода. Сврха електроконвулзивне терапије је најефикаснија у првих 3-5 дана напада прије развоја сомато-вегетативних поремећаја. Сједнице електроконвулзивне терапије морају бити комбиноване с комплексном интензивном инфузионом терапијом, која има за циљ исправљање главних индекса хомеостазе.
• Горе наведене препоруке сумирају домаће искуство клиничке примене електроконвулзивне терапије и не узимају у обзир неке аспекте примене електроконвулзивне терапије у другим земљама. Конкретно, према препорукама Америчке психијатријске асоцијације и Британског краљевског друштва психијатара, електроконвулзивна терапија је назначена под следећим условима.
• Велика депресивна епизода или понављајуће тешке депресивне поремећаје са следећим симптомима:
  • покушај самоубиства;
  • тешке суицидалне мисли или намјере;
  • услов који угрожава живот - одбијање јести или пити;
  • ступор;
  • тешка психомоторна ретардација;
  • депресивни делириум, халуцинације.

У овим случајевима електроконвулзивна терапија се користи за хитне третман прве фазе, због високе ефикасности и брзини настанка ефекта. Елецтроцонвулсиве терапија се такође може користити у случајевима када постоји никакав одговор на антидепресивно третман спроводи за 6 месеци у ефективним дозама при промени два антидепресива са различитим механизмима деловања, додајући дроге литијум терапију карбонат лнотиронина, МАО инхибитори, лекови који појачавају когнитивне функције, приступ психотерапије. Код старијих пацијената, трајање антидепресивно терапије може прећи 6 месеци.

Тешка манија:

• са физичким стањем које угрожава живот пацијента;
• са симптомима који су отпорни на третман стабилизаторима расположења у комбинацији са антипсихотицима.

Акутна схизофренија. Терапија електрошоком служи као метода избора четвртог стадијума. Користи се када је клозапин неефикасан у терапијским дозама.

Цататониа. Ако третман са дериватима бензодиазепина (лоразепам) није ефикасан у терапеутским дозама: интравенозно (ив) 2 мг свака 2 сата током 4-8 сати.

Припрема за електроконвулзивну терапију

Прије спровођења електроконвулзивне терапије потребно је сакупити детаљне анамнестичке информације о здравственом стању пацијента са спецификацијама пренетих соматских обољења. У присуству акутне патологије или погоршања хроничних болести неопходна је одговарајућа терапија. Будите сигурни да спроведе лабораторијско испитивање крви и урина, електрокардиограм (ЕКГ), рендген плућа и кичме, саветовање терапеута, офталмолога и неуролога ако је потребно - другим професионалцима. Пацијент мора дати писмену сагласност да спроведе електрошок терапију.

Електро-конвулзивна терапија се изводи на празан желудац. Сви препарати за стални пријем, осим инсулина, треба узимати 2 сата пре седнице електроконвулзивне терапије. Неопходно је проценити компатибилност лекова које пацијент добија као трајну терапију, са средствима која се користе у спровођењу електроконвулзивне терапије (анестезија, релаксанти мишића). Пацијент треба да уклони протезе, накит, слушни апарат, контактна сочива, испразни бешику. Потребно је мерити крвни притисак, пулс, телесну температуру, телесну тежину и код пацијената са дијабетесом, да би се одредила ниво глукозе у крви.

Оправданост електроконвулзивне терапије

Ток електро-терапијом са билатералном применом електрода изазива промену показатеља регионалног метаболизма глукозе код пацијената са урођеном депресије. Постоји значајна корелација између клиничког побољшања и на нивоу регионалног церебралне метаболизма глукозе. Најизраженије промене у метаболизму глукозе утичу на фронтални, паријеталне и уздизање области кортекса. Најзначајнији пад у метаболизму јавља билатерално у горњим регионима фронталног лобуса, медијалне и дорзолатералном префронталном кортексу, унутрашњи оставио одељка темпоралног режња. У исто време, индикатори регионалног метаболизма глукозе у окципиталном режњу значајно се повећавају. Смањење регионалне метаболизма глукозе доводи до развоја нуспојава, и компликације, електро-терапијом, тако Нотевортхи смањење регионалној метаболизму церебралне глукозе у левом темпоралној региону након електро-терапијом и значајне везе између броја сеанси и проценат смањења метаболизма глукозе у левом средњем темпорални гирус, што може довести до развој поремећаја меморије и когнитивних дефицита.

Електро-конвулзивна терапија стимулише микроструктурне промене у хипокампусу повезаним с синаптичком пластичношћу. Посредује синаптиц реорганизација је церебрална неуротрофни фактор, чији садржај у хипокампусу и зубни гирус повећава због дуготрајне употребе електрошок терапије или лечења антидепресивима.

Електро-конвулзивна терапија може промовисати неурогенезу, чија је количина у корелацији са бројем сесија терапије. Нове ћелије и даље постоје најмање 3 месеца након завршетка лечења. Дуготрајна употреба електрошокове терапије повећава синаптичке интерконекције на проводљивим начинима хипокампуса, али истиче дугорочну потенциацију, што доводи до поремећаја у меморији. Постоји хипотеза да је исцрпљеност синаптичке потенциације која доводи до когнитивних нежељених ефеката електроконвулзивне терапије.

Резултати електрофизиолошких и неуроимагинг студија показали су корелацију између регионалног ефекта електроконвулзивне терапије и клиничког одговора на третман. Ове студије поново потврђују велики значај префронталног кортекса. Величина делта активности у овој области кортекса на ЕЕГ узетим током интериктичког периода поуздано се повезује са најбољим клиничким одговором на третман. Штавише, смањење метаболизма глукозе у предњем фронталном региону снажно је у корелацији са клиничким резултатима и ефикасношћу лечења.

Још једна област истраживања електроконвулзивне терапије је разјашњење индикација и контраиндикација на његову употребу. Најосетљивији на ову методу су депресивна стања различите генезе. Електроконвулзивна терапија је ефикасна у шизофрени психоза круга, нарочито пои депресивно-параноидне шизофреније. Када кататонииан облик шизофреније је често побољшање краткорочне и нестабилан. Представнике Ленинград психијатријских школа примили високу ефикасност електро-терапијом код пацијената који пате од инволуције .меланхолиеи, депресија повезана са органским и цереброваскуларних болести, депресије, структури у којој важно место заузима хипохондријски синдромом, опсесивно-компулсивног поремећаја, и феномен деперсонализацијом. Студије спроведене у одељењу за биолошку терапију менталне болести Ресеарцх неуропсихијатријске института (НИПНИ) им. В.М. Спондилитис је показала да када су коначне стања шизофреније са поремећеном карактера повреда размишљања и схизофазицхескими успевају да успе само ако дугорочно коришћење електрошок терапије у комбинацији са фармакотерапије. У овим случајевима, негативност се смањује и толеранција на неуролептичне лекове се повећава.

Многе земље су развиле стандарде за лечење менталних поремећаја, који регулише индикација за електро-терапијом. Електроконвулзивна терапија се сматра варијантом хитног угрожавају живот условима (терапије првог избора), значи за превазилажење терапеутског отпора (други и трећи избор терапије), терапија одржавања опција код пацијената са биполарним поремећајем (рефрактерност за лечење, изговара маничне или депресивне епизоде, присуство психотична знакови или суицидалне мисли).

Сврха лечења

Смањење психопатологије и психофармаколошку отпорност превазилажење на терапију код оболелих од шизофреније, депресивним и биполарне афективних поремећаја, генерализовани позивом пароксизмалну мождану активност са развојем тоничко- клонусни напад са електричним стимулуса.

Методе дириговања

Посебно обучено особље учествује у поступку; психијатар, анестезиолог и медицинска сестра. Да спроведе електроконвулзивна терапија потребна посебна просторија са електроконвулсатором, кауч, инхалатор кисеоника, електричне пумпе, глиукометромсекундомером, манометар за мерење крвног притиска, ЕКГ апарат, оксиметар, цапнограпх, сет алата и лекова за хитну помоћ у случају компликација (ларингоскоп, скуп ендотрахеалној цеви, гаг, глоссотилт, шпатуле, стропхантхин К. Лобелин, атропин, кофеин, никетамид, магнезијум сулфатом, 0,9% раствором натријум хлорида, 40% раствор декстрозе, тиоп натријум натријум, суксаметонијум јодид). Све изведене процедуре електроконвулзивне терапије се евидентирају у посебном часопису. Тренутно, сједнице електрошок терапије се пожељно изводи уз коришћење анестезије и миорелаксаната. Међутим, постоје технике које не захтевају општу анестезију. Пре поступка, пацијент је постављен на кауч. Да би се спречио угриз језика, пацијент мора да зубе гуменим ваљком својим зубима. Као средство за анестезију коришћењем 1% раствор Натријум Тиопентал по стопи од 8-10 мг / кг. Након почетка спавања опојних интравенска мишићни релаксант хлорид (СУКСАМЕТХОНИУМ јодида). Иницијална доза 1% раствора суксаметонијум јодида је 1 мл. У току терапије могуће је повећати доза мишићног релаксанта. Лијек се примјењује прије фибрилног трзаја у мишићима дисталних дијелова екстремитета. Миорелакатион се јавља за 25-30 секунди. Након тога се примењују електроде. Избор конвулзивне дозе за развој напада је индивидуалан. Код већине пацијената, минимална конвулзивна доза варира између 100-150 В.

Клиничка слика електроконвулзивног напада се карактерише узастопним развојем тоничних и клоничних напада. Амплитуда конвулзија варира, трајање - 20-30 секунди. Током приливања, дисање је искључено. Ако задржите дах више од 20-30 секунди, морате притиснути доњи део грудне кости и ако ова метода није ефикасна, започните вештачко дисање. После фитовања, могуће је краткотрајно психомоторно узнемирење, након чега долази сан. Након сна, пацијенти долазе до свести, не сећају се напада. Са недовољном струјном снагом, развијају се абортивни напади или одсуства. У абортивном уклапању, нема клоничних конвулзија. Абортивни напади су неефикасни и одсуство уопште није ефикасно и често су праћене компликацијама. Након сесије, пацијент треба пратити 1 дан ради спречавања или хапшења компликација. Електро-конвулзивна терапија треба обављати 2-3 пута недељно. За тешке психотичне симптоме се препоручује електроконвулзивна терапија 3 пута недељно. Број сједница електроконвулзивне терапије је индивидуалан и зависи од стања пацијента, обично 5-12 процедура по току терапије.

Тренутно, електроконвулзивна терапија се користи у две модификације, различита у постављању електрода. Када су билатерални електроде терапију електро-конвулзивно симетрично постављен на временске областима 4 цм изнад тачке која се налази у средини граница између спољашњег угла ока и уха канала. Када је инсталиран унилатералне електроде електро-терапијом у Темпоро-паријеталног пределу главе са једном руком, прво електрода одлаже у истом положају као и код битемпорал електро-терапијом, а други - у паријеталну региону у региону 18 цм од првог. Ова позиција електрода се зове положај деллиа. Постоји још један метод постављања електрода са једностраном електро-терапијом када је једну електроду примењен на споју фронтални и темпорални региона, други - преко пол фронталном режњу (12 цм предњем до првог електроде). Ова позиција се зове фронтална. Тренутно, ова модификација се ријетко користи због честог развоја компликација. Обе методе имају предности и мане. Избор методе електроконвулзивне терапије зависи од многих фактора који одређују ефикасност терапије и развој нежељених ефеката током лечења.

Препоруке за преференцијални избор билатералне електрохок терапије

Брз почетак деловања и веће ефикасности овог процеса обухвата употребу у тешким условима ургентних (интент или покушаја самоубиства, одбијање хране, недостатак увида болести), без ефекта на униполарне електро-терапијом, доминација десне хемисфере или немогуће одредити доминантну хемисферу.

Препоруке за преференцијални избор унилатералне електроконвулзивне терапије

• Садашње ментално стање пацијента није хитно, не угрожава живот пацијента.
• Пацијент пати од органског оштећења мозга, посебно Паркинсонове болести.
• У анамнези постоје информације о ефикасности претходно спроведене једностране електро-конвулзивне терапије. 

Сесија електроконвулзивна терапија помоћу посебних уређаја - електроконвулсатори који обезбеђују одмерену апликација назкоцхастотного, синусна или импулса електричне струје. Све машине морају да испуњавају савремене захтеве: тренутни ниво дозирања од 60-70 В (до 500 В и изнад, присуство ЕЕГ снимања јединице, јединице на ЕКГ снимање, монитора активност мишића мотора током напада, блокирати рачунара он-лине анализу, који омогућава лекару odmah спровести да се утврди квалитет терапијског електричном стимулацијом. Kriterijum ефективности је појава конвулзивнији заплену ЕЕГ високофреквентне таласа врхови ( "полиспике активност"), праћено спорим таласа комплекса .. Ицхно три циклуса у секунди Ово је праћено у фази потпуног сузбијања електричне активности у нашој земљи таквих параметара одговара електроконвулсатор "Еликон-01" у САД појавити «Тхиматрон Систем ИВ», «Мецтра СПЕЦТРУМ», УК -. «Неета СР 2 ' .

Ефикасност електроконвулзивне терапије

Ефикасност електроконвулзивне терапије код депресивних синдрома је предмет бројних студија. Показано је да се побољшање јавља код 80-90% пацијената без резистенције на лекове и код 50-60% терапеутски отпорних пацијената. Пацијенти који примају електроконвулзивну терапију обично имају већи број симптома и хронични или отпорни на терапију него пацијенти који су примили друге антидепресиве лекове. Међутим, већина студија доказује најбоље клиничке резултате уз употребу електрошокове терапије. Број ремисија после електроконвулзивне терапије достиже 70-90% и превазилази ефекат било које друге врсте терапије антидепресивима.

Код пацијената са симптомима замућења, ефикасност електроконвулзивне терапије је већа и ефекат је бржи него код пацијената без лажних симптома, посебно када се комбинује са неуролептиком. Старе пацијенти реагују на електроконвулзивну терапију боље од млађих пацијената.

Терапија електрошоком је ефикасна за маничне услове. Ефекат лечења је израженији него код депресивних синдрома. У акутним манијусима, ефикасност електроконвулзивне терапије је упоредива са ефектом литијих соли и једнака је оној код неуролептике. Електроконвулзивна терапија може се успешно извести код пацијената са мешаним стањима.

Пацијентима који пате од биполарних афективних поремећаја потребно је мање сједница електроконвулзивне терапије, што је повезано с тенденцијом брзог пораста прага напада.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Фактори који утичу на ефикасност лечења

Фактори који утичу на ефикасност електроконвулзивне терапије могу се поделити у три групе:

• фактори повезани са локализацијом електрода и параметрима електричне струје;
• фактори везани за природу менталних поремећаја;
• фактори везани за структуру личности пацијента и присутност истовремене патологије.

[7], [8]

Фактори повезани са локализацијом електрода и параметрима електричне струје

Примарне детерминанте конвулзивних и пост-конвулзивнијих манифестација електро-конвулзивне терапије су локализација електрода и параметри електричне струје. У зависности од интензитета стимулуса и положаја електрода, фреквенција антидепресивног одговора варира од 20 до 70%. Доказано је да је код билатералне позиције електрода терапеутски ефекат израженији него код једностраног једностраног положаја. Међутим, количина когнитивног оштећења у овом случају је такође значајно већа. Постоје докази да бифронтално преклапање електрода има терапеутски ефекат једнак по ефикасности до бифронтотемпорала са мање израженим нежељеним ефектима. Према другим подацима, бифронтална стимулација са депресијом је ефикаснија од унилатералне, са једнаком учесталошћу нежељених ефеката. Постоји претпоставка да боља контрола путева ширења електричне струје може смањити когнитивне нежељене ефекте и повећати ефикасност терапије када фокусира ефекте у фронтални кортекс.

Велики значај се придржава параметрима електричног стимулуса - ширине импулсног таласа, фреквенције и трајања стимулуса. Израз позитивног ефекта зависи од дозе: ефективност терапије се повећава с повећањем импулзне моћи, међутим, јачина когнитивних нежељених ефеката такође се повећава.

Фактори који се односе на природу менталних поремећаја

Ефикасност електроконвулзивне терапије код ендогене депресије највише је проучавана. Након електроконвулзивне терапије, 80-90% пацијената без лековите резистенције и 50-60% терапеутски отпорних пацијената има побољшање. Број пацијената који испуњавају критеријуме за ремисију након електроконвулзивне терапије знатно је већи у односу на плацебо (71 и 39%, респективно), али и са ТА (52%). Коришћење терапије електрошоком смањује трајање болничког третмана пацијената. Код спровођења курса електроконвулзивне терапије, брже побољшање се примећује код пацијената са тешком депресијом, нарочито код особа са блудним искуствима у структури депресивног синдрома. Код 85-92% пацијената са делириозном депресијом после електроконвулзивне терапије, примећује се очигледно побољшање. Исти индекси уз употребу ТА монотерапије или неуролептике су 30-50%, а комбинована терапија 45-80%.

Код пацијената са шизофренијом први је избор неуролептици. Међутим, неколико контролисане студије показују да пацијенти са акутним шизофренијом са изразитим кататонична или афективних симптома боље реагују на комбиновану терапију и електро-терапијом, неуролептицима него монотерапије код примене антипсихотика. Постоје докази да електроконвулзивна терапија је ефикасна у другим нозолошке облицима, као што психо-органски синдром, канцер плућа, Паркинсонова болест, тардивне дискинезије, егзогеног маније. Међутим, остаје нејасно да ли је то неспецифична дејства, спонтани ток или терапеутски ефекат електроконвулзивне терапије.

[9], [10], [11], [12],

Фактори који се односе на структуру личности пацијента и присутност истовремене патологије

Истовремена патологија и болест зависности код пацијента који примају електроконвулзивну терапију могу послужити као предиктори клиничких исхода лечења. Више од 25% пацијената има коморбидне поремећаје личности и поуздану повезаност са незадовољавајућим одговорима на лечење.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Контраиндикације на електроконвулзивну терапију

Контраиндикације за ЕЦТ у руских и страних препорука су различити. Према препорукама Руске Федерације Министарства здравља ( "Смернице: коришћење електрошок терапије у психијатријској пракси", 1989) Све контраиндикације за ЕЦТ треба поделити на апсолутне, релативне и привремено. Би привремене контраиндикације су фебрилни инфекције и гнојни упалне процесе (пнеумонија, холециститис, пијелонефритис, циститис, гнојних фаринкса запаљења, итд). У овим условима, електроконвулзивна терапија привремено издвојена, и почео лечење прекинуто. Апсолутне контраиндикације су неконтролисана срчани удар, срчани операцију у историји присуства пејсмејкера пацијента, тромбоза дубоких вена, инфаркта миокарда, преселио у последња 3 месеца, тешка неконтролисаних аритмије, декомпензованом болести срца, анеуризме срца или аорте, хипертензије ИИИ фаза болести неконтролисане упс АД отворени облик плућне туберкулозе, ексудативни плеуритис, астма погоршање, тумора мозга м Озга, субдурални хематом, глауком, унутрашње крварење. За релативне контраиндикације су хипертензија И и ИИ фаза, лаких облика коронарних поремећаја недовољности изражена срчаног ритма и спровођењу, бронхиектазије, астме у ремисији, хроничне јетре и болести бубрега у ремисији, канцера, чира на желуцу и дванаестопалачном цреву .

У складу са препорукама Британског Краљевског друштва психијатара Апсолутне контраиндикације за електро-терапијом не постоји. Међутим, у ситуацијама повећаног ризика, потребно је одмерити однос ризика и користи третмана за здравље пацијента. Успоставите услове у којима понашање електроконвулзивне терапије може имати висок ризик од компликација. У оваквим ситуацијама, када лекар одлучи да настави са електро-терапијом, пацијент мора да буде пажљиво испитати, консултовати са одговарајућим стручњаком. О стању повећаног ризика, анестезиолог треба обавијестити. Требало би исправити доза релаксантних мишића, лекова за анестезију и премедикацију. Пацијент и његови рођаци су такође обавештени о повећаном ризику приликом обављања електроконвулзивне терапије. За стања повезана са повећаним ризиком током електро-терапијом укључују операцију на срце у историји присуства пејсмејкера, тромбозе дубоких вена, инфаркта миокарда, прешао у последња 3 месеца, анеуризму аорте, пријем антихипертензивне и антиаритмике, цереброваскуларне болести (церебрална анеуризма, случајеви исхемијских неуролошких дефицита после електро-терапијом), епилепсију, церебрални туберкулозе, деменција, поремећаји тренинг, стање после можданог удара (без застарјелости), краниотомија. Условима повећаног или повећаног ризика при извођењу електрошокове терапије такодје носе:

• гастроезофагеални рефлукс (током сесије електроконвулзивне терапије могуће је бацити желудачни сок у трахеј и развити аспирациону пнеумонију);
• дијабетес (да се смањи ризик од поступка је потребно пратити ниво глукозе у крви, поготово на дан седнице електрошок терапије, уколико пацијент прима инсулинску терапију, мора направити ињекцију прије електро-терапијом);
• болести костију и сарвуса (како би се смањио ризик од компликација препоручује повећање дозе мишићних релаксаната);
• глауком (захтева надгледање интраокуларног притиска).

[20], [21], [22], [23]

Компликације електроконвулзивне терапије

Природа нежељених ефеката и компликације електроконвулзивне терапије један је од одлучујућих фактора у избору ове методе лечења. Страхови озбиљних неповратних нежељених ефеката терапије електрошоком постали су један од разлога за оштро смањење броја проведених курсева. У међувремену, нежељени ефекти са употребом електроконвулзивне терапије ретко се развијају (у 20-23% случајева), по правилу, слабо изражени и краткотрајни.

Само 2% пацијената може навести развој озбиљних компликација. Морбидитет и морталитет повезан са електроконвулзивном терапијом је мањи него код антидепресивних лекова, посебно код старијих пацијената са вишеструким соматским патологијама. Смртност пацијената који примају електроконвулзивну терапију код тешких депресивних поремећаја је нижа од оне код других метода, што се може објаснити мањим бројем самоубистава. Као и код других манипулација којима је потребна анестезија, ризик се повећава са соматским поремећајима.

Савремени модалитети за електро-терапијом (једностране примене електроде, употреба миорелаксаната и индивидуални кисеоника титрацијом конвулзивног прага) довело је до значајног смањења инциденце споредних ефеката. Дислокације и преломи, који су пре употребе релаксантних мишића били честа компликација, готово никада нису пронађени.

Најчешће компликације електроконвулзивне терапије су следеће.

• Краткотрајна антероградна и ретроградна амнезија су најчешћи нежељени ефекти електроконвулзивне терапије. По правилу, они су краткотрајни и трају од неколико сати до неколико дана, готово увек реверзибилни и односе се на догађаје који су се десили непосредно пре или после сједеће електроконвулзивне терапије. У неким случајевима, дугорочно оштећење локалних меморије може се десити за догађаје који се јављају у времену које је удаљено од времена електроконвулзивне терапије. Употреба одговарајућих метода третмана (кисеоник, једнострана стимулација, дводневни интервали између сесија) могу довести до смањења поремећаја у меморији.
• Спонтани напади су ретки. Појављују се код пацијената са већ постојећим органским поремећајима. Спонтани епилептични напади након електроконвулзивне терапије се јављају код 0,2% пацијената - не више од просека код популације. Често постоје промене у ЕЕГ-у (промене у укупној активности, делта и тхета таласи), који нестају у року од 3 мјесеца након завршетка курса електроконвулзивне терапије. Хистолошке промене које указују на неповратну оштећења мозга нису пронађене нити код експерименталних животиња нити код пацијената.
• Поремећаји респираторне и кардиоваскуларне активности: продужена апнеја, аспирациона пнеумонија (када плућа или садржај стомака улазе у респираторни тракт).
• Прелазни поремећаји ритма, артеријска хипотензија или хипертензија.
• Оштећење мишићно-скелетног система: спраинс, фрактуре вретенца, дислокације.
• Органске психозе са поремећајима оријентације и раздражљивост развијају се у 0,5% пацијената и краткорочне, реверзибилне. Ризик од појаве се смањује уз једнострану примену електрода и употребу кисеоника.

Тренутно се користи ИТ, депривација сна, транскранијална магнетна стимулација, вагална стимулација, светлосна терапија, транскранијална електротерапијска стимулација, атропин-коматозна терапија.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]