Емболија горње мезентеричне (мезентеричне) артерије

Горња мезентерична артерија снабдева цео танко црево, слепо, узлазно и делимично попречно црево.

Извори емболизације горње брахијалне артерије су различити. У 90-95% - то су тромби у лијевом атрију, као и тромби на протетским или патолошки погођеним митралним или аортним вентилима, честице мигратирајућих атеротермних плака.

Главни клинички знаци емболије горњих мезентеричних артерија:

• изненадни акутни бол у пупку или десни горњи квадрант у абдомену;
• хладан лепљив зној;
• повраћање;
• дијареја (појављује се ненамерно, понекад за неколико сати);
• цревно крварење (испуштање из ануса крви или слузи обојене крвљу) - знак је мукозног инфаркта црева; појављује се након неколико сати;
• изразито надимање, благо поремећај абдоминалног зида током палпације;
• појаву симптома иритације перитонеума са прогресијом патолошког процеса (изражен напетост стомака у стомаку), што указује на некрозе свих слојева цревног зида и развој перитонитиса; током овог периода нестају чишће црева;
• присуство васкуларног шума у епигастрију;
• пад крвног притиска, тахикардија;
• повећана телесна температура;
• изговарана леукоцитоза;
• повећана пнеуматизација цревних петљи на анкетираној радиографији абдоминалне шупљине;
• оклузија горње месентеричке артерије, откривена перкутаном илеал ретроградном ангиографијом. Не постоји консензус о потреби његове примене, међутим, многи хирурзи сматрају да је овај дијагностички поступак потребан.

Лабораторијски тестови откривају леукоцитозу, обично више од 20к10 ⁹ / л, са некрозом црева - метаболном ацидозом.

Са радиографским испитивањем органа органа за абдоминалну шупљину, понекад је могуће открити петљу црева испуњених зраком са разређеним зидовима, што омогућава сумњу на исхемију. Међутим, према ријечима већине истраживача, радиографски снимак абдоминалне шупљине нема дијагностички значај. Да би се потврдила месентеријска исхемија код пацијената са сумњом, препоручује се да се изведе перкутана ретроградна артериографија кука. Ова студија се сматра првом фазом дијагнозе. Може се урадити без опасности пацијенту у случајевима када нема знакова перитонитиса, постоји хемодинамска стабилност се одржава нормална бубрежна функција, а пацијент није алергичан на контрастна средства која садрже јод. Постоје и противници ангиографије. Њихови приговори су следећи. Прво, према њиховом мишљењу, људи старији од 45 година могу доживјети оклузију висцералних артерија различите тежине, што их не узрокује приметних поремећаја. Стога, ангиографски знаци месентеричне опструкције, пронађени код пацијената, неће помоћи у проналажењу када се десила ова оклузија и да ли је то узрок ове симптоматологије. Друго, недостатак података о хагиографском опструкција васкуларног хирурга није критична Дијагностичка вредност и присуство симптома перитонитиса не може и не треба да га спречи лапаротомије. Што се тиче већине искусних хирурга, према А.Марстону (1989), они се слажу да су ангиографски налази далеко од увек специфичних и, у случају сумње, безбедније је радити са пацијентом. Ипак, више воле да имају ангиографске податке, започињање операције за сумњу на оклузију супериорне месентеричке артерије.

Лечење емболије горње брахијалне артерије је хируршко. Извршена је хитна операција - ембобектомија и ресекција некротичног места црева. Брза дијагноза и благовремени третман доприносе бољем резултату, али у целини, и даље постоји велика инциденца смрти. Поновљена емболизација се примећује у 10-15% случајева.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]