Ендофталмитис код деце

Ендопхтхалмитис се развија када се инфективни процес локализује у шупљини очног зглоба. Термин панопхтхалмитис се користи у прогресивном ширењу инфекције која утиче на сва ткива ока. Дијагноза ендофталмитиса код деце представља одређене потешкоће, што је повезано с сложеностм истраживања. Обично, ако имате ову болест, можете наћи:

1. такав етиолошки фактор као што је траума, хируршка интервенција итд.
2. оток очних капака;
3. ињекција коњунктива и хемоза;
4. увеит;
5. гипопион;
6. ширење посуда мрежњаче.

Озбиљност и малигнитет клиничког тока ендофталмитиса зависи од пута преноса инфекције и од врсте патогена. На пример, Стрептоцоццус спп. или Псеудомонас узрокују прогресивни ендофталмитис са озбиљним клиничким током. Ендофталмитис изазван Стапхилоцоццус спп., Нарочито Стапх, епидермидисом, карактеришу касни почетак и релативно бенигни токови. Гљивични ендофталмитис, по правилу, наставља релативно лако, али се компликације не могу искључити.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Узрок ендофталмитиса код деце

1. Траума: хируршка интервенција; пенетрирајућа рана.
2. Кератитис: патогени микроорганизам продире кроз Десцеметову мембрану, изазивајући заразни антериорни увеитис, што ствара услове за развој ендофталмитиса.
3. Метастатски ендофталмитис на позадини менингитиса (нарочито менингококног), инфективног ендокардитиса и отитисног медија и опће инфекције. У многим случајевима, ендофталмитис је билатерални и често је дијагностикован због кретања изузетне важности позадинске болести.

Могућа заразна средства

Бактеријска флора

Најчешће ендофталмитис, нарочито постоперативни, узрокује Стрептоцоццус и Стапхилоцоццус спп. Посттрауматски ендофталмитис, по правилу, проузрокује Протеус и Псеудомонас, често у комбинацији са другим бактеријским флоре. У присуству  Псеудомонаса развија се специфични кератитис.

Хипопион прати ендофталмитис. Позадина је био кератитис, узрокован недоследношћу очног јаза. Иако је очу очувано због благовременог постављања антибиотске терапије, острина вида након 5 година остала је ниска, због развоја амблијапије

Гљива флора

Инфективни процес који је изазвао Цандида спп., Обично прати имунодефицијенцију или, другим речима, чешће погађа децу са тешком соматском патологијом.

Истраживање

1. Боја мрља на Граму.
2. Боја мрља на Гиемси, посебно за искључивање гљивичне флоре.
3. Сија крв за стерилност.
4. Дијагностичка пункција предње коморе и / или стакло са накнадним бактериолошким испитивањем.

Узорке треба одмах инокулирати на петријеву посуду са крвним агарима, тиогликолним средством и "чоколадним" агаром. За детекцију гљивичне флоре користи се култивација у Сабоурауд храњивом медију и крвном агару.

Да би се разјаснио степен учешћа у патолошком процесу задњег сегмента ока код болести предњег сегмента, врши се ултразвук. Општи преглед помаже у елиминацији метастатске природе ендофталмитиса.

Остали облици ендофталмитиса

Ток токсокаросиса и токсоплазмоза понекад личе на клинику ендофталмитиса. Са Бехцетовом болешћу (Бехцет), увеитис је толико озбиљан да опонаша ендофталмитис.

Инфективни коњунктивитис

Дијагноза коњунктивитиса заснива се на следећим клиничким знацима:

1. муцопурулентно пражњење;
2. ињекција коњунктива, у неким случајевима прате и крварење и едем;
3. лацриматион;
4. осећај неугодности у очима;
5. благи свраб, који није патогномонски симптом;
6. визија се не смањује, мада пацијент може бити узнемирен "маглом" пред очима, који је повезан са великом количином слузнице;
7. осећај "песка" у очима, нарочито у случајевима пратећег кератитиса.

Дијагноза

1. Дијагноза се утврђује на основу историје болести, проучавања испуштања из коњунктивалне шупљине, присуства одговарајућег општег поремећаја (запаљеног процеса горњих дисајних путева итд.)
2. Истраживање:
   • провера оштрине вида - губитак вида обично се повезује са присутношћу обилног мућопурулентног пражњења или истовременог кератитиса;
   • испитивање на прорезу показује промене у коњунктиви, ау неким случајевима комбиновани кератитис;
   • процену чистоће коже (како би се елиминисао осип) и стање мукозних мембрана.
3. Лабораторијско истраживање.

Већина педијатара и офталмолога не спроводи лабораторијску дијагностику током почетног лечења. Пошто коњуктивитис
Је врло чест, а проузрокује његови вирусне или бактеријске агенти не представљају озбиљну претњу и лако адекватна антивирусна и антибактеријска терапија, потреба за сетву недостаје. Сејање је назначено у случајевима тешког клиничког тока, са хроничним и рекурентним (након отказивања антибиотика), као и са фоликуларним и атипичним облицима обољења.

Лечење ендофталмитиса код деце

Антибиотска терапија

Бактеријски ендофталмитис. Додели специфичан антибактеријски третман, заснован на индивидуалној осетљивости микробне флоре, идентификован сетвом на различитим медијима. Ако је сензитивност микрофлора непозната, препоручујемо следеће режиме за примену лекова:

1. Инсталације:
   • инстилационог раствора гентамицина (пожељно не садржи конзервансе) сваког сата;
   • инстилација 5% раствора цефуроксима (пожељно не садржи конзервансе) сваког сата;
   • инстиллатсии 1% раствор атропин (деца млађа од 6 месеци узимају 0.5% атропина) два пута дневно.
2. Субкоњунктивне ињекције (ако је потребно, пункција стакластог тела, ињекције субкоњунктива комбинују се са хируршком интервенцијом):
   • гентамицин - 40 мг;
   • цефазолин 125 мг.
3. Интравитреалне ињекције:
   • гентамицин (у 0,1 мг разређивања у 0.1 мл);
   • цефтазидим (у разблажењу од 2,25 мг у 0,1 мл).
4. Општа употреба антибиотика:
   • гентамицин - интравенозно, у дневној дози од 2 мг / кг телесне тежине;
   • цефуроксим - интравенски, у дневној дози од 60 мг / кг телесне тежине, у неколико доза.

Ендофталмитис флексибилне етиологије. Када се изолују гљивице Цандида, кетоконазол или амфотерицин Б у комбинацији са флуцитозином се обично прописују. Већина других представника гливичне флоре су осетљиве на амфотерицин Б, који се примењује интравитреално (5 μг).

Витрецтоми

У неким случајевима, рана витрецтомија може имати улогу у циљу максималног санирања инфективног фокуса, као и уклањања страних тијела и некротичног ткива. Истовремено са применом витректомије, антибиотик се даје интравитреалном и субкоњунктивном.