Ендокрина офталмопатија

Тиреотоксикоза (Грејвсова болест) је аутоимуна болест која обично почиње у 3. и 4. деценији живота, при чему жене претежно оболевају. Болест штитне жлезде (ендокрина офталмопатија) ока може се јавити без клиничких и биохемијских знакова дисфункције штитне жлезде.

Системске манифестације су чешће, али њихова тежина није у корелацији са очним симптомима. Грејвсова болест без знакова хипертиреозе назива се очна или еутиреоидна Грејвсова болест. Офталмолози се најчешће сусрећу са овим обликом болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ендокрина офталмопатија - шта се дешава?

Патогенеза ендокрине офталмопатије укључује органски специфичан имуни одговор у којем хуморални агенс (IgG антитело) изазива следеће промене.

Задебљани екстраокуларни мишићи код болести штитне жлезде на аксијалном ЦТ скенирању

1. Запаљенски процес у екстраокуларним мишићима. Карактерише га полиморфна ћелијска инфилтрација у комбинацији са повећаним лучењем глукозе и гликата и осмотском акумулацијом воде. Мишићи се понекад задебљају до величина 8 пута већих од нормалних и могу компресовати оптички нерв. Накнадне дегенеративне промене у мишићима на крају доводе до фиброзних промена у њима, ограничене покретљивости и рестриктивне офталмопатије и диплопије.
2. Инфламаторна ћелијска инфилтрација лимфоцитима, плазма ћелијама, макрофагима и мастоцитима интерстицијалног ткива, масног ткива и сузних жлезда са акумулацијом глукозаминогликана и задржавањем течности. Ово доводи до повећања орбиталне запремине и секундарног повећања интраорбиталног притиска, што само по себи може допринети даљем накупљању течности у орбити.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми ендокрине офталмопатије

Ендокрина офталмопатија може претходити, поклапати се са или следити тиреоидизам и није у корелацији са степеном дисфункције штитне жлезде. Распон манифестација је веома широк: од мањих знакова до потпуног губитка вида услед експозиционе кератопатије или оптичке неуропатије. Постоји 5 главних клиничких манифестација ендокрине офталмопатије:

1. оштећење меког ткива,
2. повлачење капака,
3. егзофталмус,
4. оптичка неуропатија,
5. рестриктивна миопатија.

Постоје 2 фазе развоја болести.

1. Стадијум едема (запаљен), чије су манифестације црвенило очију и болне сензације. Траје 3 године и само у 10% случајева доводи до развоја упорних очних поремећаја.
2. Стадијум фиброзе у којем очне јабучице делују мирно, али безболни поремећаји кретања и даље постоје.

Оштећење меког ткива

Клиничке карактеристике

1. Симптоми: осећај страног тела, фотофобија, лакримација и осећај нелагодности.
2. Знакови
   • оток капка и периорбиталне регије услед едема и инфилтрације ткива иза тарзоорбиталне фасције, што може бити праћено пролапсом масног ткива у капке;
   • Хиперемија коњунктиве и еписклере је суптилни знак тежине инфламаторне реакције. Локална хиперемија може одговарати зони везивања тетиве хоризонталних мишића за склеру;
   • Хемоза је манифестација едема коњунктиве и семилунарног набора. Блага хемоза се појављује као мали набор вишка коњунктиве који се протеже преко ивице доњег капка. Код тешке хемозе, коњунктива се испупчује између капака;
   • горњи лимбални кератокоњунктивитис;
   • суви кератокоњунктивитис услед инфилтрације сузних жлезда.

Лечење ендокрине офталмопатије

1. Локални хидратантни препарати за супериорни лимбални кератокоњунктивитис, неуспех затварања капака и сувоћу.
2. Глава треба да буде подигнута током спавања помоћу јастука како би се смањио периорбитални едем.
3. Лепљење капака заједно док спавате може помоћи у ублажавању експозиционе кератопатије.