Ендоскопски знаци рака стомака

У Украјини, рак желуца је други међу мушкарцима и трећи међу женама међу болестима од рака.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Локализација рака желуца

50-65% у пилороантралном одељку (25-27% од мање кривине) у крову желуца - до 2%, у горњој трећини - у средњој трећини 3.4% - 16%, у доњој трећини - 36%. Укупна оштећења стомака се јављају у 14% случајева.

Класификација рака желуца

1. Рак полипоида (Борманн И).
2. Неинфилтративни чир од карцинома (рак слични тиквици, Борманн ИИ).
3. Инфилтративни чир од карцинома (Борманн ИИИ).
4. Дифузни инфилтративни канцер (чврсти канцер, Борман ИВ).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Полипидни рак желуца

То чини 3 до 18% тумора у стомаку. Ово је јасно описани егзофитски растући тумор са широким базом цилиндричним или хемисферичним, а величина је обично 1,0 до 8,0 цм. Површина тумора може бити глатка, кукурузна и кукурузна. Боја може бити сиво-зеленкаста, са инфекцијом - светло црвена. Често постоје улцерације различитих облика и величина. Омиљена локализација: тело и антрум, чешће на великој кривини, мање често на предњем и задњем зиду, врло ријетко на малој кривини. Често је полипидни рак појединачан, али може бити множина (2%). Перистализација у овој области је одсутна, перистализација желуца у цјелини је споро. Са инструменталном палпацијом, крутост. На биопсији - незнатно крварење.

Карактеристични знаци полипоидног рака желуца

Код појединачних места и одсуства инфилтрације, полипоидни карцином желуца се тешко разликује од бенигног тумора. Са инфилтрацијом основе стопала, тумор стиже гладиоцу прелазне зоне базе на њену површину ("струк"), формирајући цилиндричну надморску висину која претходи бази полипа дуж периферије. У вези с тенденцијом распадања на површини, рана ерозија и фокуси хиперплазије се формирају у облику малих дугмади који се надувају изнад површине полип ткива, кугличне површине. Са биопсијом, повећаним крварењем, "фрагментацијом" ткива. Биопсија потврђује праву природу раста тумора.

Да би се повећала вероватноћа успостављања тачне хистолошке дијагнозе, биопсија је препоручљиво узимати са неколико места сумњиву слузницу. Ово је због чињенице да су тумори желуца обично окружени упалним ткивима, а у центру тумора некроза често се детектује. Често је довољно када хистолошки преглед ткива узет током биопсије у измењеним подручјима слузокоже у подручју малигног тумора не открива ћелије рака. На пример, биопсија изведена само једном тренутку малигних чира на желуцу, вероватно тачно дијагноза је 70%, а биопсија изведена у осам тачака, ова вероватноћа повећава до 95-99%. Приликом коришћења више од осам поена за биопсију, вероватноћа успостављања исправне дијагнозе се не повећава. Такође је препоручљиво да узмете биопсију са истог места неколико (2-3) пута да бисте добили материјал из дубљих слојева.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Рак чађи стомака као тањир

Он представља 10 до 40% тумора у стомаку. Локализација: антрална секција, често дуж предњег зида, велика закривљеност, мање често - дуж задњег зида. Тумор изгледа као тањир. Димензије од 2,0 до 10,0 цм Изгледа као дубок чир са високим, широким, упаданим ивицама у облику дрвета, чија висина није иста, ивице су тубериформне. Дно је неуједначено, брдовито, прекривено раидом од прљаве сиве до смеђе-црне боје, плива до ивица у облику гребена.

Муцус око није инфилтриран. Перистализа око је одсутна. Са инструменталном палпацијом, ивице су круте. На биопсији крварење је безначајно.

Инфилтративни чир од карцинома

Од 45 до 60%. Локализација: мала кривина било ког дела желуца. Изгледа као чир са нејасним, еродираним контурама, неправилним обликом. Димензије од 2,0 до 6,0 цм. Дно чира је гомоље с прљавом сивом премазом. Запаљенско вратило око је одсутно или нејасно изражено, у другом случају, никад не потпуно окружује цео чир, а његово туберно дно директно пролази кроз околну мукозну мембрану. Ово је главна разлика између инфилтративог чирева и канцерог облика канџе. Баци се конвергирају на чир, али се прекидају, а не доћи до њега. Рељеф слузнице је замрзнут због инфилтрације карцинома: зглобови су крути, широки, ниски, а не исправљени ваздухом, перисталтички таласи се не могу пратити. Са инструменталном палпацијом, ивице су круте. На биопсији - незнатно крварење.

То је 10-30% тумора желуца. Када ендоскопска раст тумора субмукозе дијагноза ове врсте рака је прилично тешко и заснива се на индиректним знацима: ригидност зида тела на месту повреде, суптилне глаткоћу олакшања и бледо слузокоже боје. Уз учешће процеса слузнице развија типичну ендоскопски слике "малигни" олакшање: угроженом подручју неколико набубрења непокретне наборе, замрзнута, лоше исправити ваздух перисталтика се смањује или одсутни, "беживотан" слузнице, при чему се боја сива тонови преовлађују

Дифузијски инфилтративни канцер желуца

Боја погођене површине може бити светло розе или црвена, примећене су крварења интра-улкусом, ерозија и чак чир. Такав ендоскопски образац инфилтративног карцинома може се повезати са везивањем инфекције и развојем инфламаторне инфилтрације. У овим случајевима, инфилтративни рак је визуелно тешко разликовати од локалног облика површинског гастритиса и бенигне улцерације, нарочито у проксималном дијелу желуца. Акутна акутна улцерација која се јавља током смањивања запаљенских феномена може да се излечи. Ово увек треба запамтити и биопсију свих акутних чирева.

Код дифузног инфилтративног карцинома примећена је еластичност зида органа и сужење његове шупљине. Када се процес шири, стомак се претвара у уску, ниско продуктивну цев. Чак и мала ињекција ваздуха прати његова регургитација и болни осјећаји.

[28]

Рани облици рака стомака

Ендоскопска Јапански друштво (1962) је предложио класификацију раних облика рака желуца ( «Рано желуца рак"), под чиме се подразумева карцинома локализованих у слузокожи и субмукози, без обзира на њихову дистрибутивном подручју, уз присуство метастаза у регионалне лимфне чворове и хистогенезе. У овој раној фази, рак желуца може остати до 8 година, након чега инфилтрација почиње дубоко продирати. Постоперативно 5-годишње преживљавање код карцинома слузокоже је 100%, са субмукозним лезијама - до 83%.

Најчешће се локализује на малој кривини и на средини 1/3 желуца (50%). Ендоскопски и на биопсији да би се дијагноза успоставила врло тешко, могуће је осумњичити само рани облик рака. Да би се утврдила дијагноза, неопходно је уклањање слузокоже са накнадним хистолошким прегледом.

Према класификацији, разликују се три типа раног рака желуца:

1. И тип - штапићи;
2. ИИ тип - површински тип, подијељен на подтипове:
   1. повишен тип,
   2. флат типе,
   3. депресиван тип,
3. ИИИ тип - дубински (ископани тип).

За тип И (рак звучник) укључују екопхитиц полипоидно величину израслина на 0,5-2,0 цм неизражен или кратке стабљике, широка база, равне или конкавна тип. Њихова боја је обично светлија од боје окружене мукозне мембране, што је у извесној мери због крварења и улцерације. Са инструменталном палпацијом и биопсијом дође до крварења. Неоплазма се обично помера заједно са слузницом у односу на ткива испод ње.

Подтип ИИа (повишени канцер) је површинска формација која се повећава 3-5 мм изнад површине слузокоже у облику платоа, често са крварењем, подручјима некрозе и удубљења. Овај подтип је ретк (до 4%). Често тумори имају централну депресију и избочину дуж ивица. Боја тумора се мало разликује од боје околне слузнице и стога се не може открити. За бољу визуализацију неопходно је да се мрља индиго кармином.

Подтип ИИб (равни канцер) је представљен у облику кондензованог дела слузокожеће заобљеног облика, лишен типичног рељефа мукозне мембране, крута са инструменталном палпацијом. Зона промене боје означава површину лезије. Овај тип је најчешћи, вероватно због сложености његове дијагнозе.

Подврста ИИц (растворени канцер) карактерише визуелно јасно објашњено равно ерозивно поље, које се налази 5 мм испод нивоа слузокоже, који имају неравне, добро разграничене ивице. У фокусу лезије нема сјаја, карактеристичне за слузницу, због чега стиче изглед једне једнице. На подручју депресије пронађени су делови нетакнуте мукозе у облику оточака и неравних избочина. База често крвари. Околни зглобови су "замрзнути", конвергирају се према тумору у облику зрака.

Тип ИИИ (продубљени рак) је ретка форма која се не разликује од ендоскопије од пептичног чира. То је дефект слузокоже са пречником до 1-3 цм са неправилно згушњеном крутом ивицом која излази изнад површине слузнице и неуравнотеженим дном, дубина која може бити већа од 5 мм. Овај тип се чешће налази у чистој форми, али у комбинацији са другима.

У раним облицима рака, поред оних који су описани у претходном тексту, спадају и почетни канцер у полип и малигне хроничне чиреве.

Метастазе раног рака са локализацијом у мукозној мембрани су ријетке. Њихова фреквенција може и даље да достигне 5-10%, а са локализацијом малигне инфилтрације у субмукозном слоју - до 20%. Величина тумора је важна у одређивању учесталости метастаза и прогнозе болести. Пречник лезије у раним облицима рака стомака обично не прелази 2 цм. Међутим, описани су жариште много већих димензија. Тумори пречника мање од 2 цм обично су оперативни.

Визуелна дијагноза раних облика рака желуца и диференцијална дијагноза њих са бенигним полипима и улкусима је веома тешко због недостатка типичних ендоскопских особина. За правилну и правовремену дијагнозу неопходне су додатне ендоскопске технике (биопсија, хромо-строкопија).

[29], [30]