Ентеросорпција

Ентеросорпција је једна од такозваних неинвазивних метода сорпције, будући да не подразумева директан контакт сорбента са крвљу. Истовремено, везивање егзогених и ендогених токсинаса у гастроинтестиналном тракту ентеросорбентима - лековитим препаратима различитих структура - одвија се путем адсорпције, апсорпције, јонске размене и комплексације, а физичко-хемијска својства сорбенаса и механизми њихове интеракције са супстанцама одређени су њиховом структуром и квалитетом површине.

Апсорпција је процес апсорпције сорбата целом запремином сорбента, што се дешава у случајевима када је сорбент течност, а процес интеракције са сорбатом је, заправо, растварање супстанце. Процес апсорпције се одвија током испирања желуца или црева, као и када се ентеросорбенти примењују у течној фази, где долази до апсорпције. Клинички ефекат се постиже ако се растварач не апсорбује или се након примене течност брзо уклони из гастроинтестиналног тракта.

Јонска размена је процес замене јона на површини сорбента сорбатним јонима. Према врсти јонске размене разликују се ањонити, катјонити и полиамфолити. Супституција јона у једном или другом степену је могућа код свих ентеросорбента, али се само они код којих је ова врста хемијске интеракције главна (јоноизмењивачке смоле) класификују као јоноизмењивачки материјали. У неким случајевима је неопходно спречити прекомерно ослобађање у химус и апсорпцију електролита која се јавља током јонске размене у ентералној средини.

До формирања комплекса долази током неутрализације, транспорта и уклањања циљних метаболита из тела због формирања стабилне везе са лигандом молекула или јона; резултујући комплекс може бити растворљив или нерастворљив у течности. Међу ентеросорбентима, деривати поливинилпиролидона се сматрају комплексотворцима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Основни медицински захтеви за ентеросорбенте

• нетоксичност Лекови током проласка кроз гастроинтестинални тракт не смеју се разлагати на компоненте које, када се апсорбују, могу имати директан или индиректан ефекат на органе и системе,
• нетрауматично за слузокожу. Треба елиминисати механичке, хемијске и друге врсте неповољних интеракција са слузокожом усне дупље, једњака, желуца и црева, које доводе до оштећења органа,
• добра евакуација из црева и одсуство повратних ефеката - повећање процеса који узрокују диспептичке поремећаје,
• висок капацитет сорпције у односу на уклоњене компоненте химуса; код неселективних сорбената, могућност губитка корисних компоненти треба свести на минимум,
• одсуство десорпције супстанци током процеса евакуације и промене pH вредности средине које би могле довести до нежељених ефеката,
• погодан фармацеутски облик лека, који омогућава његову употребу током дужег временског периода, одсуство негативних органолептичких својстава сорбента,
• благотворно дејство или одсуство дејства на процесе секреције и биоценозу гастроинтестиналне микрофлоре,
• Налазећи се у цревној шупљини, сорбент треба да се понаша као релативно инертан материјал, без изазивања било каквих реактивних промена у цревном ткиву, или те промене треба да буду минималне и упоредиве са онима које се примећују при промени исхране.

Ентеросорпција се најчешће врши оралном применом ентеросорбената, али по потреби се могу примењивати и путем сонде, а за примену путем сонде су погоднији препарати у облику суспензије или колоида, пошто гранулирани сорбенти могу зачепити лумен сонде. Оба горе наведена начина примене ентеросорбената су неопходна за извођење такозване гастроинтестиналне сорпције. Ентеросорбенти се могу примењивати у ректум (сорпција колона) помоћу клистира, али је ефикасност сорпције овим путем примене сорбената обично инфериорна у односу на орално.

Неспецифични сорбенти у сваком делу гастроинтестиналног тракта врше сорпцију одређених компоненти у зависности од састава ентералне средине. Уклањање ксенобиотика који су ушли у организам орално одвија се у желуцу или у почетним деловима црева, где је очувана њихова највећа концентрација. У дванаестопалачном цреву почиње сорпција жучних каменаца, холестерола, ензима, у јејунуму - производа хидролизе, алергена из хране, у дебелом цреву - микробних ћелија и других супстанци. Међутим, са масивном бактеријском колонизацијом и високим концентрацијама отрова и метаболита у био-окружењу организма, процес сорпције се одвија у свим деловима гастроинтестиналног тракта.

У зависности од специфичних задатака, треба одабрати оптималан облик и дозу сорбената. Психолошки, пацијентима је најтеже да узимају гранулиране облике сорбената, док добро млевене сорбенте лакше прихватају, на пример, у облику паста које немају укус ни мирис и не повређују слузокожу. Ово последње је својствено материјалима од угљеничних влакана.

Најчешћа метода је узимање ентеросорбената 3-4 пута дневно (до 30-100 г дневно, или 0,3-1,5 г/кг телесне тежине), али у зависности од природе патолошког процеса (на пример, код акутног тровања), жељени ефекат се лакше постиже једном ударном дозом лека. Да би се избегла сорпција лекова који се примењују орално, временски интервал од њихове примене до употребе ентеросорбента треба да буде најмање 30-40 минута, али је ипак пожељније спровести терапију лековима парентерално.

Ентеросорпција се користи у медицини за лечење широког спектра акутних и хроничних болести праћених токсикозом, што омогућава повећање ефикасности других врста лечења и смањење њиховог обима, укључујући екстракорпоралне методе детоксикације. Позитиван ефекат се примећује код алергијских болести, бронхијалне астме, псоријазе, као и код различитих манифестација атеросклерозе, акутних и хроничних болести јетре. Метода је омогућила побољшање резултата лечења низа хируршких болести (акутни панкреатитис, гнојни перитонитис), бубрежне инсуфицијенције, разних заразних болести, ентеросорпција је имала повољан ефекат на ток процеса ране.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ентеросорпциона техника за акутно тровање

Опрема	Сонда за испирање желуца, испирање црева, ентеросорбенте
Прелиминарна припрема
Припрема сорбента	Да би се сорбент увео кроз канал цревне цеви у танко црево, гранулирани активни угаљ се претходно уситњава да би се добио хомогени фини прах. Затим се део овог угља помеша са 2-3 дела вазелина док се не формира емулзија, која се загрева на 37 °C.
Препоручене методе	До 80-100 г сорбента орално у облику течне суспензије у 100-130 мл воде. Уношење 80-100 г сорбента у течној суспензији кроз сонду након завршетка испирања желуца. Када се ентеросорпција комбинује са испирањем црева, прекида се цревна перфузија и 100-200 г сорбента у облику емулзије се уноси у црево кроз сонду, затим се наставља уношење физиолошког ентералног раствора. У случају тровања токсинима склоним ентерохепатичној циркулацији - 50-60 г сорбента за прву примену, затим 20 г сорбента после 6-8 сати.
Индикације за употребу	Клиничко умерено и тешко акутно орално тровање сорбованим отровима. Лабораторијске токсичне концентрације отрова у биолошким срединама (крв, урин, вода за испирање желуца и црева).
Контраиндикације	Није откривено
Компликације	Није откривено