Еозинофилија

Еозинофилија је повећање броја еозинофила у периферној крви више од 450 / µл. Постоји много разлога за повећање броја еозинофила, али чешће долази до алергијске реакције или паразитских инфекција. Дијагноза је селективно истраживање усмјерено на клинички сумњив узрок. Третман је фокусиран на елиминацију основне болести.

Еозинофилија има карактеристике имуног одговора: средство као што је Трицхинелла спиралис промовише развој примарне реакције са релативно ниским нивоом еозинофила, поновно појављивање агенса доводи до повећања нивоа еозинофила или секундарног еозинофилног одговора.

Фактори који смањују број еозинофила укључују бета-блокаторе, глукокортикоиде, стрес, а понекад и бактеријске или вирусне инфекције. Неке структуре ослобођене маст-ћелијама индукују производњу еозинофила посредством ИгЕ, на пример, еозинофилни фактор хемотактичке анафилаксије, леукотриен Б4, комплекс комплемента (Ц5-Ц6-Ц7) и хистамин (изнад нормалне концентрације).

Еозинофилија може бити примарна (идиопатска) или секундарна код вишеструких болести. У САД, најчешћи узроци еозинофилије су алергијске и атопијске болести, међу којима су чешће респираторне и кожне болести. Скоро све паразитске инвазије ткива могу изазвати еозинофилију, али оштећење једноставним и неинвазивним вишестаничним обично није праћено повећањем нивоа еозинофила.

Неопластичне болести, Ходгкинов лимфом може изазвати значајну еозинофилију, која није типична за не-Ходгкинов лимфом, хроничну мијелоидну леукемију и акутну лимфобластичну леукемију. Међу солидним туморима, рак јајника је најчешћи узрок еозинофилије. Хипер-еозинофилни синдром са лезијама плућа обухвата спектар клиничких манифестација које карактеришу периферна еозинофилија и еозинофилни пулмонални инфилтрати, али етиологија је обично непозната. Пацијенти са еозинофилним реакцијама на лекове можда немају клиничке симптоме или манифестације различитих синдрома, укључујући интерстицијални нефритис, серумску болест, холестатску жутицу, преосетљиви васкулитис и имунобластичну лимфаденопатију. Неколико стотина пацијената са синдромом еозинофилне миалгије пријављено је након узимања Л-триптофана за седацију или психотропну терапију. Овај синдром вероватно није узрокован самим Л-триптофаном, већ контаминацијом. Симптоми (изражени болови у мишићима, тендиновинит, отицање мишића, осип на кожи) трајали су од недељу до месеца, било је фаталних случајева.

[1], [2], [3], [4], [5]

Главни узроци секундарне еозинофилије

Разлози	Примери
Алергијске или атопичне болести	Астма, алергијски ринитис, алергијска бронхопулмонална аспергилоза, професионалне плућне болести, уртикарија, екцем, атопијски дерматитис, алергија на млечни протеин, ангиоедем са еозинофилијом, реакција лека
Паразитске инфекције (посебно вишестаничне са инвазијом ткива)	Трихинозе, висцерални синдром "лутајућих ларви", трихуријаза, асцариасис, стронгилоидосис, цистицерцосис (Таениа солиум), ехинококоза, филариоза, сцхистосомиасис, нематоде, Пнеумоцистис јировеци (раније П. Царинии)
Нонпараситиц инфецтионс	Аспергилоза, бруцелоза, болест мачјег огреба, инфективна лимфоцитоза, хламидијска пнеумонија код новорођенчади, акутна кокцидиоидомикоза, инфективна мононуклеоза, микобактеријске болести, шарлах
Туморс	Рак и саркоми (плућа, панкреаса, дебелог црева, грлића материце, јајници), Ходгкин лимфом, не-Ходгкин лимфоми, имунобластична лимфаденопатија
Миелопролиферативне болести	Хронична миелоидна леукемија
Синдроми плућне инфилтрације са еозинофилијом	Једноставна пулмонарна еозинофилија (Леффлеров синдром), хронична еозинофилна пнеумонија, тропска плућна еозинофилија, алергијска бронхопулмонална аспергилоза, Цхург-Страуссов синдром
Кожне болести	Ексфолијативни дерматитис, херпетиформни дерматитис, псоријаза, пемфигус
Болести везивног ткива или грануломатозне болести (нарочито у плућима) \ т	Нодуларни полиартритис, реуматоидни артритис, саркоидоза, упална болест цријева, СЛЕ, склеродерма, еозинофилни фасциитис
Имунолошке болести	Графт-версус-хост дисеасе, синдром конгениталне имунодефицијенције (нпр. Недостатак ИгА, хипер лгА синдром, Вискотт-Алдрицх синдром)
Ендокрине болести	Адренална хипофункција
Другачије	Цироза, радиотерапија, перитонеална дијализа, породична еозинофилија, употреба Л-триптофана

Дијагноза и лечење еозинофилије

Када је еозинофилија присутна у периферној крви, често није потребно израчунавати апсолутни број еозинофила. Потребно је разјаснити историју, посебно информације о путовањима, алергијама и употреби лијекова, а затим прегледати пацијента. Могућност извођења специфичних дијагностичких тестова одређује се на основу података из прегледа и може укључивати рендгенске снимке груди, анализу мокраће, тестове функције јетре и бубрега и серолошке тестове на присуство паразитских инфекција и болести везивног ткива. Потребна је анализа фекалија за идентификацију паразита и њихових јаја, иако негативан резултат не искључује одсуство паразитске инфекције (на примјер, трихинелоза захтијева биопсију мишића; миграцијске висцералне ларве и филаријске инфекције захтијевају биопсију других ткива; дуоденални аспират је неопходан да би се искључили специфични паразити, нпр. Стронгилоидес сп ). Повишени нивои у серуму витамина Б ₁₂, односно слабо алкално фосфатазе леукоцита или абнормалности у периферној размаз крви указују мијелопролиферативни болест у којој је потребан истраживање и коштане сржи аспирата биопсије са цитогенетичких анализе.

Ако се не пронађе узрок еозинофилије, пацијенту пријети компликација. Тест са кратким рецептом ниских доза глукокортикоида ће показати смањење броја еозинофила ако је еозинофилија секундарна (на пример, алергија или паразитска инфекција), и неће имати ефекта на рак. Провођење таквог теста је индицирано за континуирану или прогресивну еозинофилију и без видљивог узрока.

[6], [7], [8], [9], [10]