Епидемиологија туберкулозе

Епидемиологија туберкулозе - ТБ одељку проучавање извори инфекцији од туберкулозе, трасу од инфекције, преваленција туберкулозе као заразне болести у популацији, нежељене егзогени и ендогени фактори који утичу на процес епидемије, а најопаснији туберцулосис болести популације.

Епидемија - масовно ширење заразне болести људи у било којој области, значајно превазилазе уобичајену стопу инциденције (5-6 пута). Стопа повећања инциденције болести разликује експлозивне епидемије и дугорочне епидемијске процесе уз споро (током много година) раст и споро пад. Други укључују туберкулозу.

[1], [2], [3], [4], [5],

Начини ширења туберкулозе

Инхерентни делови епидемијског процеса су резервоар инфекције туберкулозе, њен извор, осетљива популација и путеви преноса инфекције.

Резервоар инфекције туберкулозе састоји се од људи заражених микобактеријама туберкулозе, од којих се неки обољевају током свог живота. Неке животиње се такође називају кадом туберкулозе. Резервоар се састоји од два дела: потенцијалног (инфицираног, али не болесног) и активних (идентификованих и неадекатираних пацијената са активном туберкулозом).

Извор туберкулозе су људи са туберкулозом и животињама. Изоловање микобактеријске туберкулозе у спољашњем окружењу.

Осетљива популација - људи заражени микобактеријском туберкулозом који су подложни туберкулози.

Пошто Мицобацтериум туберцулосис отпоран на многим факторима животне средине и дуго чува у различитим супстанцама (течност или сувом спутума, секрета других пацијената и другим намирницама.), Онда заражена туберкулозом јављају на различите начине.

• Пад ваздуха је главни начин инфекције. У овом случају, најмања капљица флегма, која садржи микобактеријску туберкулозу, улази у алвеоле. Најопаснији су пацијенти са масивним излучивањем бактерија, који чак и током нормалног разговора растворе заражене капљице спутума. Ширење аеросола се јавља и са снажним кашљем, кијањем, гласним разговором. Спраи аеросол (најмања заражена капљица спутума до 5 микрона у величини) се чува у ваздуху затворене просторије до 60 минута, а затим се постави на намјештај, под. Зидови, одећа, постељина, храна итд. Најбољи услови за инфекцију су слабо затворени затворени простори у којима је пацијент кашаљ.
• Инфекција прашином у ваздуху се дешава када се удахне честице прашине са микобактеријама које су укључене у њих, на пример када се тресу одећа. Постељина и постељина бактериостатски у затвореном простору.
• Алиментарни пут инфекције је могућ приликом конзумирања хране контаминиране производима микобактерија. Међу животињама познато је више од 50 врста сисара и истог броја птица које су подложне туберкулози. Међу овим животињама, краве и козе могу бити укључене у људску инфекцију. У овом случају, инфекција се јавља када се микобактерије говеда преносе млеком и млечним производима, много чешће када се конзумирају у месу или када су у директном контакту са животињама. Туберкулоза паса, мачака, оваца, свиња нема озбиљан епидемиолошки значај.
• Контакт особа са инфекцијом преко коже и мукозних мембрана може се пратити код људи који раде директно са културом микобактерије туберкулозе или инфективним материјалом (нпр. Патологима, лабораторијским радницима). На исти начин могу ухватити раднике животињске индустрије у контакту са болесном животињом.
• Интраутеринални пут инфекције (изузетно ретко) је могуће ако је пластеничка баријера прекинута или као резултат гутања амниотске течности која садржи микобактерије. Тренутно нема озбиљног епидемиолошког значаја за овај пут преноса.

Инфекција и туберкулоза

Туберкулоза је заразна болест са дугим временским периодом између инфекције (инфекције) и развоја болести. После хуманог контакта са бактериостатским или зараженим материјалом, постоји могућност инфекције здраве особе, која зависи од особина патогена, као и од осетљивости људског тела. Један бактеријски излучивач годишње може заразити просечно око 10 људи. Вероватноћа инфекције се повећава у следећим ситуацијама:

• када је у контакту са болесном туберкулозом са масивним ослобађањем бактерија;
• са продуженим контактом са бактериовирусом (становање у породици, бити у затвореној установи, професионални контакт, итд.);
• у блиском контакту са бактериовиделителем (бити са пацијентом у истој соби, у затвореном колективу).

Након инфекције миокобактеријама, развој клинички изражене болести је могућ. Вероватноћа болести код здравих заражених особа током живота је око 10%. Развој туберкулозе првенствено зависи од стања људског имуног система (ендогених фактора), као и од поновљеног контакта са туберкулозом микобактерије (егзогена суперинфекција). Вероватноћа болести се повећава у следећим ситуацијама:

• у првим годинама након инфекције:
• током пубертета;
• са поновљеном инфекцијом са туберкулозом микобактерије:
• у присуству ХИВ инфекције (вероватноћа се повећава на 8-10% годишње);
• у присуству истовремених болести (дијабетес мелитус, итд.):
• током терапије глукокортикоидима и имуносупресивима.

Туберкулоза није само медицинско-биолошки, већ и социјални проблем. Велики значај у развоју болести има психолошку удобност, социо-политичку стабилност, материјални животни стандард, санитарну писменост. Општу културу становништва, услове становања, доступност квалификоване медицинске његе итд.

Улога примарне инфекције, ендогена реактивација и егзогена суперинфекција

Примарна туберкулозна инфекција се јавља током примарне инфекције особе. По правилу, ово изазива адекватан специфичан имунитет и не доводи до развоја болести.

Са егзогеном суперинфекцијом могуће је поновити пенетрацију микобактерија туберкулозе у тело и њихову мултипликацију.

Са блиским и продуженим контактом са бактериовирусом, микобактеријска туберкулоза је више пута и у великим количинама улази у тело. У одсуству специфичног имунитета, рана масовна суперинфекција (или константна поновна инфекција) често узрокује развој акутне прогресивне генерализоване туберкулозе.

Чак иу присуству специфичног имунитета, развијеног након претходне примарне инфекције, касна суперинфекција може такође допринети развоју болести. Поред тога, егзогена суперинфекција може погоршати и напредовати процес код пацијента са туберкулозом.

Ендогена реактивација туберкулозе произлази из задржане активности или отежаних примарних или секундарних фокуса у органима. Могући узроци - смањење имунитета због присуства позадине или погоршања пратећих обољења. ХИВ инфекција, стресне ситуације, неухрањеност, промене у животним условима, итд. Ендогена реактивација је могућа код особа из следећих категорија:

• инфицирана особа која никада није имала никакве знаке активне туберкулозе:
• у особи која је пренела активну туберкулозу и клинички излечену особу (једном инфицираном, особа задржава микобактеријску туберкулозу у животу у тијелу, тј. Биолошки третман је немогућ);
• код пацијента са смањеном активношћу процеса туберкулозе.

Вероватноћа ендогене реактивације код инфицираних особа дозвољава туберкулозу да одржи резервоар инфекције чак иу клиничком лечењу свих заразних и не-заразних болесника.

Контрола процеса епидемије туберкулозе

Присуство пацијената са туберкулозом са бактеријским излучивањем (идентификовано и неидентификовано) омогућава очување репродукције нових случајева болести. Чак иу случају лечења бактеријских нападаоца, резервоар туберкулозне инфекције ће се наставити, све док постоји значајан број заражених људи међу популацијама које имају прилику да развију туберкулозу због ендогене реактивације. Дакле, прича о победи над туберкулозом биће могућа само ако расте нова неинфектована генерација људи. С тим у вези, нарочито су важне превентивне активности за побољшање здравља међу целокупном популацијом, са акцентом на групе ризика.

Циљ рада на туберкулози је успостављање контроле над епидемијским процесом туберкулозе, што ће довести до смањења стварне инциденце. Смртност и преваленција туберкулозе. Због тога је неопходан низ мера. Чији је циљ смањење броја извора инфекције, блокирање линија преноса, смањење резервоара и повећање имунитета становништва на инфекцију.

[6], [7], [8], [9], [10],

Мере за смањење броја извора туберкулозе

• Идентификација пацијената са туберкулозом по свим доступним методама - уз помоћ масовних превентивних прегледа становништва, као и испитивање када се говори о доктору специјалности пацијената са симптомима сумњичавим за туберкулозу. Повећање обухвата и квалитета превентивних прегледа, по правилу, доводи до краткорочног повећања степена инциденце.
• Клиничко лечење већине пацијената са туберкулозом (ново дијагностификовано особље и пацијенти из контигената противтуберкулозних установа). То је могуће само уз употребу свеобухватног приступа третмана (контролисано хемотерапија носотропиц терапије, колапс-терапије за индикације - хируршка третман, спа третман, итд), и успостављање адекватног санитарног режима.

Мере за спречавање преноса туберкулозе

• Хоспитализација бактериовируса у болници против туберкулозе до престанка масивног бактеријског излучивања.
• Спровести мере за ограничавање ширења инфекције у установама против туберкулозе (административне мјере, мониторинг околиша, кориштење личне заштитне опреме).
• Спроводе против епидемије мере (садашњи и завршна дезинфекција, серопрофилаксију контаката, итд) у центрима ТБ инфекције (у местима боравка пацијената у свим здравственим установама у којима ТБ болесника са дијагнозом ТБ је услуга институцијама).

Мере за смањење резервоара туберкулозе и повећање имунитета популације на болест

Усмјерени су на рад са инфицираном и неинфицираном популацијом.

• Спрјечавање поновљених случајева туберкулозе код излечених особа услед примјене сета превентивних мјера (поступци за побољшање здравља, лијечење санаторијума, курсеви терапије против рецидива).
• Спровођење превентивне антитуберкулозне имунизације популације.
• Побољшање животног стандарда становништва, побољшање услова живота, побољшање санитарне писмености, опће културе итд.

Индикатори који карактеришу епидемијски процес

Главни задатак анализе епидемијског процеса је да појасни природу и интензитет ширења инфекције туберкулозом, идентификује изворе инфекције, начине преноса патогена и идентификује приоритетне области антипидемичних мера.

Анализа епидемијске ситуације се врши према интензивним индикаторима који описују ширење појаве. Главни интензивни индикатори који карактеришу епидемијски процес туберкулозе су смртност, морбидитет, морбидитет (преваленција) и инфекција.

За карактеризацију структуре феномена користе се обимни индикатори (на примјер, специфична тежина овог клиничког облика туберкулозе међу свим облицима).

Апсолутне вриједности треба узети у обзир при планирању обима мјера против туберкулозе (терет на лијечнике, прорачун потреба за припремама, планирање броја и профила кревета итд.).

Индикатори видљивости одражавају промене у епидемиолошкој ситуацији. Индикатор почетне (или базе) године узима се као 100%, а индикатори наредних година се израчунавају у односу на њих.

Важно је схватити да само интеракција између индикатора може вероватније карактеризирати једну или другу епидемијску ситуацију у региону и бити индиректно одраз нивоа организације анти-туберкулозне неге становништву.

Смртност од туберкулозе је статистички показатељ изражен односом броја смртних случајева од туберкулозе до просечне годишње популације на одређеној административној територији током одређеног временског периода (на примјер, током извјештајне године).

Анализирајући стопу смртности од туберкулозе, важно је одредити проценат пацијената дијагнозираних постхумно и проценат пацијената који су умрли у првој години праћења. Повећање стопе смртности од туберкулозе је најједноставнији критеријум за лоше здравље епидемијског процеса.

Индикатор инциденције туберкулозе или детектабилности је број пацијената који су новоотворени и регистровани на одређеној административној територији током одређеног временског периода (на примјер, током извјештајне године). Стопа инциденције такође укључује број људи са којима је дијагностификована туберкулоза, који су постхумно дијагностиковани.

Неопходно је разликовати стопу инциденце туберкулозе и истинску појаву на административној територији.

Стопа инциденце одражава само случајеве болести која се откривају и узимају у обзир службеном регистрацијом и директно зависе од сљедећих фактора:

• покривеност и квалитет спровођења превентивних прегледа становништва за туберкулозу;
• организацију и квалитет прегледа пацијента када се позову на доктора са симптомима који су сумњичави на туберкулозу;
• ниво регистрације идентификованих случајева;
• ниво стварне инциденце туберкулозе.

У практичном раду, фтиризатар-организатор здравствене заштите мора процијенити квалитет рада опште медицинске мреже за идентификацију пацијената са туберкулозом. Ако је на административној територији покривеност становништва превентивним испитивањем ниска, могуће је приближно израчунати број неадеквованих пацијената у претходној години. Да би то урадили, неопходно је знати број људи чија је болест откривена крајње касно, на који, по правилу, следећи случајеви:

• ново дијагностификовани пацијенти са фиброзно-кавернозним туберкулозом;
• лица идентификована постхумно;
• особе које су умрле од туберкулозе у првој години након детекције.

При израчунавању стопе смртности од туберкулозе у Руској Федерацији узима се и смртност од посљедица туберкулозе. Међутим, укупан број таквих особа је мали и не утиче значајно на стопу смртности.

Израчунавање стопе инциденце у Руској Федерацији разликује се од оног у СЗО. СЗО за све земље израчунава стопу инциденције, која укључује број нових дијагностификованих пацијената и релапса туберкулозе. Европска канцеларија СЗО такође укључује и групу пацијената са непознатом историјом у стопи инциденце.

Бол (преваленца, контингенти пацијената) - статистичка показатељ релативног броја пацијената са активне туберкулозе (новим случајевима, релапса након превременог престанка курса хемотерапије након неуспеха хемотерапије, хроничних болесника и др.). Регистрована на И и ИИ ГДУ на крају извештајне године на административној територији.

Инфекција популације са Мицобацтериум туберцулосис је одређена процентом броја особа са позитивним Мантоук тестом са 2 ТЕ (са изузетком особа са поствацциналном алергијом) међу испитаницима.

У условима континуиране вакцинације новорођенчади и реваццинације (с обзиром на потешкоће у диференцијалној дијагнози између заразних и поствацциналних алергија), кориштење стопа инфекције може бити ометено. Због тога се користи индикатор који карактерише годишњи ризик од инфекције - проценат људи који су прошли примарну инфекцију са туберкулозним микобактеријама.

Да би се проценила епидемијска ситуација туберкулозе, користе се и индикатори који карактеришу ниво организације анти-туберкулозне неге становништва. Најважнији су покривеност становништва превентивним прегледом туберкулозе, ефикасношћу лечења пацијената, као и показатељи који карактеришу ефикасност превентивних мера у фокусу инфекције.

Списак наведених лица и приступ израчунавању показатеља нису коначни и неоспорни. На пример, пацијенти са циротичном туберкулозом се такође позивају на пацијенте који су касније идентификовани. Поред тога, неки од пацијената који су умрли у првој години праћења и постхумно пронашли могу умрети не од касног откривања напредне туберкулозе, већ од акутног прогреса процеса. Ипак, информације о лицима наведеним у тексту су доступне, оне се годишње израчунавају и прате, а могу се добити од одобрених облика статистичког извештавања.

Фактори повећаног ризика од туберкулозе

Појам "селективности" туберкулозне болести инфицираног од микобактеријске туберкулозе особа дуго је од интереса за истраживаче и охрабрује их да траже узроке који доприносе развоју болести. Ретроспективна анализа ширења инфекције туберкулозе неизбежно доводи до закључка да су миграције, демографски и социјални фактори најранији од почетка и најзначајнији у погледу утицаја. То може доказати:

• епидемијски карактер ширења туберкулозе током развоја процеса урбанизације (из средњег века у Европи);
• распрострањеност туберкулозе међу најсиромашнијим слојевима урбане популације која живи у препуним и нехигијенским условима;
• повећање преваленције туберкулозе у ратним, социо-економским и демографским шоковима.

Уобичајени механизам за брзо ширење туберкулозе у овим установама може се сматрати повећањем броја блиских контаката здравих особа са пацијентима са туберкулозом (тј. Са изворима инфекције туберкулозом). Важан фактор је смањење општег отпора тела већини људи који су под условима дуготрајног стреса, неухрањености и неповољних услова живота. Истовремено, чак иу изнимно неповољним условима живота иу присуству блиских контаката са пацијентима који су изоловали туберкулозу микобактерије, туберкулоза се дуго није развила у одређеној категорији људи. Ово указује на другачији степен генетски одређеног индивидуалног отпора на туберкулозу. Требало би признати да тренутно доступан чињенични материјал не дозвољава формирање ризичних група за туберкулозну болест на основу проучавања генетичких карактеристика различитих појединаца.

Велики број студија (већина их је спроведен у другој половини 20. Века) посвећени су анализи ендогених и егзогених фактора или њихових комбинација које повећавају ризик од туберкулозе. Методологија и идеологија ових студија су тако различита, а резултати су толико контрадикторни (а понекад и диаметрално супротни). Да је сада са довољним степеном сигурности могуће говорити само о присуству три основне групе фактора који дефинишу повећани ризик од обољења код туберкулозе:

• блиски контакт са пацијентима са туберкулозом (домаћи и индустријски);
• разне болести и услови који смањују отпор организма и стварају услове за развој туберкулозе;
• друштвено-економских, домаћих, еколошких, производних и других фактора.

Ови фактори могу утицати и на различите фазе епидемиолошког процеса и на патогенезу развоја клиничких облика туберкулозе код појединца, микро, макросоциума или популације (друштво).

Овај утицај се спроводи у одређеном низу:

• инфекција;
• латентна (субклиничка) инфекција;
• клинички манифестиран облик болести:
• лечење, смрт или хронично актуелни облик болести.

Уопште, студије о расподјели ризичних група за туберкулозу засноване су на ретроспективној студији случајева. Није било трага вероватноће појединца са једним или више фактора ризика током живота. Улога одређене групе ризика у укупној инциденци туберкулозе није довољно процењена. У неким случајевима то није тако значајно. На примјер, особе из контакта са туберкулозом у 2005. Години чиниле су само 2,8% свих пацијената са новооткривеним туберкулозом. Поред тога, могуће су различите комбинације неколико фактора ризика, што је изузетно тешко узети у обзир у статистичким студијама. Иста болест има различит утјецај на укупну отпорност организма не само код различитих људи, већ и код једне особе, зависно од присуства и комбинације многих ендогених и егзогених фактора.

У Русији се утврђују групе повећаног ризика од туберкулозе на основу медицинских и социјалних карактеристика, што се одражава у актуелним регулаторним и поучним документима. Међутим, комбинација ових фактора и значаја сваке од њих су веома динамична и неједнака чак иу условима стабилних територијалних формација. Узимајући у обзир социјалну, етничку и демографску разноликост Русије, дефиниција општих карактеристика "ризичних група" туберкулозе је озбиљан научни, организациони и практични проблем. Искуство рада на појединим територијама показује да када се формирају "ризичне групе" узимајући у обзир регионалне специфичности, могуће је значајно повећати ефикасност истраживања и ефикасност превенције туберкулозе међу овим популацијама. Дакле, спроведен у региону Тула у 90. Години КСКС века. Студија је омогућила да развије и примени диференцирану шему за испитивање група становништва са различитим степеном ризика од туберкулозе. Као резултат, постало је могуће открити 87,9% пацијената са туберкулозом са смањењем волумена флуорографских прегледа на 58,7%. Резултати других студија указују на то. Да повећање покривености превентивним прегледом ризичних група за 10% омогућава да се међу њима идентификују 1,6 пута више пацијената. Стога, у савременим условима, превентивни прегледи туберкулозе не би требали бити толико масивни као група и диференцирани, зависно од ризика од болести или епидемијске опасности сваке групе.

Такође нема сумње да је укључено у групу пацијената са високом ризиком од туберкулозе бескућника, имиграната и избјеглица. Добијање поузданих информација о учесталости ових контигената отежава сложеност њихове регистрације, регистрације и обављања превентивних прегледа. Због тога је, уз додјелу ове ризичне групе, неопходно развити и међурезерваторске мере (које укључују општу медицинску мрежу, Министарство унутрашњих послова и друга одјељења) како би се укључиле у анкету.

Већ неколико деценија, разни патолошки услови, акутна и хронична инфективна и соматска обољења се сматрају фактори повећаног ризика од туберкулозе. Структура и број података "ризичних група" у неким регионима може се значајно разликовати, што је последица реалних регионалних карактеристика и квалитета рада здравствених установа у идентификацији особа са различитим болестима, њиховом прегледу, лечењу и диспанзерима. Уобичајени тренд последњих година је значајан пораст броја људи са ХИВ инфекцијом; ови контигенти су група највећег ризика од туберкулозе. Методологија праћења, откривања и спречавања туберкулозе код особа са ХИВ-ом је веома дуготрајна и у многим аспектима разликује се од активности спроведених у другим ризичним групама.

Дакле, постоји пуно фактора (социјални, индустријски, соматски, итд.), Чији негативни ефекат повећава ризик од туберкулозне болести за појединце и групе људи (често превише). Степен негативног утицаја сваког од ових фактора варира од региона до региона и динамички се мења током времена. Ова околност захтева хитно анализирање и надгледање инциденце туберкулозе у различитим групама становништва, уз идентификацију фактора ризика специфичних за одређени регион у одређеном временском периоду.

У овом тренутку, РФ Уредба Владе № 892 од 25.12.2001 "о спровођењу савезног закона" о спречавању ширења туберкулозе у Руској Федерацији "су дефинисани популације које су предмет додатних инспекцијски надзор у циљу откривања туберкулозе То укључује и особу у опасности. ТБ болести или његовог рецидива и оних са туберкулозе може довести до масивног инфекције контактом са великом групом људи, укључујући посебно подложни . За туберкулозе (. Новорођенчад, деца, итд) У овом случају, треба имати у виду да је алокација и истраживање ризичне групе не значи крај масовним превентивне јавним испитима, - друга ствар је да је у опасности истраживање би требало да буде близу 100% у потпуности у складу са истраживањем разноврсности, што, нажалост, није увек извршено.

У данашњем времену, такође није одређено у којем епидемијској ситуацији је неопходно истражити цјелокупну популацију, а у којој - углавном изложена ризику. У тим регионима Руске Федерације, где је стопа инциденце у последњих неколико година више од 100 100 хиљада. Популације, а покривеност превентивних прегледа становништва је испод 50%, што такође повећава стопу смртности од туберкулозе, неопходно је да одлучи о превентивног прегледа целокупне популације са мноштвом не мање од 1 пута годишње.

У повољнијим епидемиолошким условима са константним добрим обухватом становништва кроз превентивне прегледе, смањујући стопу смртности од туберкулозе, гдје стопа инциденце такође има тенденцију смањења. Могуће је прелазак на превентивни преглед група претежно ризичних за туберкулозу.

[11], [12], [13], [14],

Светска епидемија туберкулозе

Туберкулоза је најстарија од заразних болести познатих човечанству. Са високим степеном вероватноће може се рећи. Да је микобактеријска туберкулоза као биолошка врста много старија од врсте Хомо сапиенс. Највероватније је, изворно, туберкулоза мицобацтериум превасходно била присутна у јужној Европи, Азији и северној Африци.

Отварање Европљани Америка, Аустралија, води их у дубине Африке, порастао контакт са Европљанима у Јапану довела до широке дистрибуције Мицобацтериум туберцулосис и, као последица тога, до масовног обољења туберкулозе староседелаца ових простора. Ретроспективна анализа указује да етничке групе које су дуго интеракције са Мицобацтериум туберцулосис, постепено повећавати број појединаца који су отпорни (или релативно стабилне) туберкулози у њеног становништва. Зато је значајан део представника Европске супер-етноса, који има дугу историју борбе против туберкулозе, Мицобацтериум туберцулосис у овом тренутку су нископатогени, као болесни од не више од 10% свих инфицирани. Истовремено, међу етничким групама, чији је контакт са Мицобацтериум туберцулосис је почела након релативно недавном састанку са Европљанима, инциденце је изузетно висока, а још увек није само друштвени, већ и биолошки проблема. Пример овога је изузетно велика преваленција туберкулозе код америчких Индијаца. У Латинској Америци, међу аутохтоној популацији Аустралије и Океаније.

Да би се проценила стварна преваленција туберкулозе, прилично је тешко не само због диспаритета (а понекад и некомпатибилности и непоузданости) статистичких података. До сада различите земље имају различите приступе дијагностици туберкулозе и верификацију дијагнозе, одређивање случаја, регистрацију и сл. У вези са горе наведеним, многи истраживачи са ретроспективне анализе динамике епидемије стања туберкулозе фаворизовали индикатор смртности, с правом наглашава њен дескриптивности и објективност у поређењу са другим индикаторима.

Први статистички подаци о смртности од туберкулозе припадају крајем КСВИИ вијека. И до прве половине 18. Века. Тада су се односили само на одређене европске градове. Ово је сасвим природно из најмање два разлога. На првом месту. Проблем масовног ширења туберкулозе постао је један од приоритета за човечанство управо због развоја градова у којима је дошло до блиских контаката (а самим тим и инфекције) здраве популације са пацијентима са туберкулозом. Друго, у градовима је ниво развијености медицине омогућио организовање таквих студија и документовање њихових резултата.

Ови подаци показују да је у КСВИИ, КСВИИИ и првој половини КСИКС века. Туберкулоза је била свеприсутна и прогресивно шири епидемију која је захтевала велики број људских живота. Не треба заборавити да је у овом периоду, становништво Европе, и озбиљно пате од других заразних болести: великих богиња, тифуса и тифуса, сифилиса, дифтерије, шарлах, итд Што је значајнији је "допринос" туберкулозе као узрок смртности становништва. Тако. У Лондону 1669. Године, обимна стопа смртности од туберкулозе била је 16%, 1741 - 19%, 1799 - 26,3%, а 1808 - 28%. Близу ових индикатора био је проценат туберкулозе међу узроцима смрти у Плимуту (23%). Иу Бреслау, чак 40%. У Бечу 1648-1669 година. Туберкулоза представља 31% смрти локалног јеврејског становништва.

КСКС век. Карактерише најбржа динамика преваленције туберкулозе. Ово је због чињенице да је то било на крају КСИКС-КСКС вијека. По први пут човечанство је имало "алате" активног утјецаја на туберкулозу. Откриће Мицобацтериум туберцулосис Роберт Коцх могуће студирати карактеристике узрочника који је првенствено користи за израду бактериолошких метода дијагностике и туберкулин, а затим - да створи одређену вакцину. Користећи откриће В.К. Роентген и масовно увођење метода истраживања зрачења у праксу био је други револуционарни допринос развоју фтиистике. Захваљујући рентгенском методу истраживања, клиничари су значајно проширили своје разумевање природе и карактеристика процеса туберкулозе и. Што је посебно важно, први пут је било могуће дијагностиковати болест пре појаве његових клиничких манифестација.

Прогресивни развој медицине, биологије и више сродних дисциплина, интеграција дисциплина и употреба научног и технолошког напретка је направио неизбежан решење проблема који као непремостива многим генерацијама лекара и пацијената, - развој и имплементацију специфичних анти-ТБ лекова. Не потцењујте допринос хируршких метода лечења, развој и употреба у КСКС веку. Спасили су животе стотина хиљада болесника са туберкулозом. Њихов допринос у борби против туберкулозе остварен је епидемиологијом, развојем и имплементацијом система организационих мјера, израдом методологије за рачуноводство, статистиком, а затим и мониторингом туберкулозе.

Присуство довољно поузданих чињеничних података омогућава спровођење ретроспективне анализе облика и динамике епидемије туберкулозе у 20. Веку. До почетка КСКС века. Туберкулоза је остала распрострањена болест. На пример, 1900. Године у Паризу је 473 људи на 100 хиљада људи умрло, у Бечу -379, у Стокхолму-311 итд. Против позадина економског раста пре Првог светског рата у неким земљама дошло је до смањења смртности од туберкулозе (Енглеска, Немачка, Данска. Холандија. Унитед Статес), или стабилизацију овог индекса (Аустрија, Норвешка, Финска, Француска).

Економски и социјални преокрети везани за Први светски рат изазвали су знатно повећање стопе смртности од туберкулозе у свим европским земљама. Њен пораст забележен је крајем прве године рата, а касније је овај индикатор имао тенденцију раста у Енглеској, Аустрији, Немачкој, Италији и Чехословачкој. У Аустрији, 1918. Године, стопа смртности од туберкулозе премашила је предратни ниво за 56%. Иу Немачкој - за 62%. Стопа смртности популације великих градова брзо се повећавала (Лондон, Берлин, Беч). У Варшави, до 1916, морталитет се повећао готово 3 пута.

Током Првог свјетског рата забиљежене су одређене особине туберкулозе међу различитим старосним групама становништва. Најмање погађани су били млађа дјеца, највећа - старија дјеца и млада популација (15 до 30 година). У већини земаља, разлике у стопи морталитета међу мушкарцима и женама карактеристичне су за мир. Дакле, њене веће фигуре међу мушкарцима у Енглеској биле су посматране током рата. Реверсе ратио, који се одржао у Швајцарској и Холандији у миру, није се променио 1915-1917. На крају Првог светског рата, у контексту економског опоравка и стабилизације социјалне сфере, стопа смртности од туберкулозе до неке мере се смањила у већини земаља Европе, у Аустралији. Нови Зеланд и САД.

Током Другог светског рата, смртност у земљама које су окупирале Њемачку поново су се повећале, у Немачкој и Јапану. Смртност од туберкулозе у многим земљама иу великим градовима постепено се повећава док се непријатељства настављају. 1941-1945 година. Она је превазишла предратни ниво међу становницима Амстердама. Брисел, Беч. Рим, Будимпешта 2-2,5 пута, иу Берлину и Варшави - 3-4 пута.

Истовремено, треба узети у обзир да се наведени подаци односе само на цивилно становништво; Нису обухватили велики број смртних случајева од туберкулозе у војсци, у заточеништву и логорима за концентрацију. У међувремену ,. Међу ратним заробљеницима ослобођеним из концентрационих логора и послатих у Шведску, било је 40 до 50% пацијената са туберкулозом. Истовремено, у већини земаља које нису учествовале у Другом свјетском рату (на примјер, у Шведској и Швицарској) стопа смртности наставила је да опада. Стабилна је била бројка у Канади и Сједињеним Државама, која није активно учествовала у борбама. Тако санитарни ефекти Другог светског рата на туберкулозу нису били исти у различитим земљама. То је у великој мери зависи од степена уништавања материјалних и техничких базних и економских веза, већина пренасељености становништва, високог интензитета и делимично незамислив миграције, масовна кршења санитарних норми, неорганизованост у здравствених услуга и ТБ неге.

Увек је било тешко говорити о истинској преваленци туберкулозе због неједнаке природе статистичких података који долазе из различитих земаља. Међутим, крајем КСКС века. Рад СЗО и здравствених власти различитих земаља омогућио је израду опће слике главних епидемиолошких индикатора за туберкулозу у различитим регионима наше планете. Од 1997. Године, ВХО је издала годишњи извјештај о стању туберкулозе у свијету. У 2003. Години извештај је пружио информације о 210 земаља.

Тренутно треба признати да је туберкулоза преовлађујућа у свим земљама света. Највећа инциденца туберкулозе налази се у Африци, посебно у земљама са високом преваленцом ХИВ-а. То чини око 1/4 свих пацијената са новооткривеним туберкулозом. Половина свих новооткривених пацијената у свету су у 6 азијских земаља: Индија. Кина. Бангладеш, Индонезија. Пакистан. Филипини.

Требало би рећи да ако је 1970. Године број туберкулозе у свијету био око 70 на 100 хиљада, а онда на почетку КСКСИ вијека. Она достигне ниво од 130 на 100 хиљада.

Према ВХО-у, тренутни пораст стопе инциденције је првенствено због брзог ширења неадагјеног ХИВ инфекције на афричком континенту, што је довело до наглог повећања инциденце туберкулозе.

90-тих година КСКС века. Регистрована је највећа стопа смртности од туберкулозе у свету. 1995. Године, према ВХО. 3 милиона пацијената је умрло од туберкулозе сваке године. У 2003. Години умрло је 1,7 милиона људи. За период 2002-2003. Стопа морталитета код свих туберкулозних пацијената пала је за 2,3%, а међу пацијентима са ХИВ-негативним туберкулозама - за 3,5%, ипак, данас око 5000 људи умире сваки дан широм свијета. Око 98% смрти се дешава у младој, употребљивој популацији. У Африци, туберкулоза је водећи узрок смрти младих жена.

2003. Године је у свету било дијагнозирано 8,8 милиона туберкулозних пацијената, од којих је 3,9 милиона дефинисано као микроскопија микроскопа. Укупно је било 15,4 милиона пацијената са туберкулозом, од којих је 6,9 милиона било микроскопија микроскопа. Према СЗО, тренутно стопа повећања стопе инциденције у свету повећава се за 1% годишње, углавном због повећања инциденце у Африци. Међу становништвом Африке са високом преваленцијом ХИВ инфекције, инциденца туберкулозе достиже 400 на 100.000.

Стопа инциденце варира веома јако у различитим земљама и регијама. У великој мери зависи од друштвено-економског развоја, нивоа организације здравствене заштите и, као последица тога, метода за идентификацију пацијената, квалитета испитивања становништва користећи ове методе, потпуност регистрације. Дакле, на пример. Откривање пацијената у Сједињеним Америчким Државама се углавном изводи због туберкулинске дијагностике особа које су биле у контакту са болесном туберкулозом. У случају када је познато да је особа из контакта претходно имала туберкулозу, кориштене су зрачне методе дијагностике, ау присуству спутума, истражи се различитим методама. У Русији и неким земље бившег Совјетског Савеза да се идентификују пацијенте са плућне туберкулозе се заснива на рендгенским истраживања масе одраслог становништва, туберцулум-линодиагностике код деце и адолесцената, микроскопске испљувак од кашља. У Индији, афричким земљама и низу других земаља у којима нема развијеног система здравствене заштите за становништво, откривање туберкулозе је углавном због микроскопског прегледа спутума код пацијената са кашељом. Нажалост, стручњаци СЗО у годишњим извештајима не дају анализу степена инциденце у регионима и земљама свијета у смислу метода откривања и присуства или одсуства скрининга становништва. Дакле, информације дате у годишњим извештајима не могу се сматрати потпуно поузданим. Упркос томе, ВХО је поделио свет у шест региона са различитим стопама инциденције (Америке, Европе, Источног Медитерана, Западног Пацифика, југоисточне Азије и Африке).

Али чак иу једном региону у различитим земљама, ови индикатори знатно варирају. Ако је просјечна инциденца у Америци била 27 на 100 хиљада становника, онда је дисперзија на америчком континенту била у распону од 5 до 135. Тако. На пример, 2002. Године у САД-у и Канади учесталост је била 5 на 100 хиљада људи, Куба 8, Мексико 17, Чиле 35, Панама 37, Аргентина 54, Хаити 98, Перу - 135.

У централној Европи, морбидитет био је другачији: на Кипру, Исланд - 3 100 хиљада у Шведској - 4 Малта - 6, Италија - 7 у Немачкој и Израел - 8, Аустрија - 11 у. Белгија - 12, -14 у Англин, Португалија - 44. У источној Европи, учесталост туберкулозе је нешто већи: у Турској и Пољској - 26, Мађарска - 27, у Босни и Херцеговини - 41, у Бугарској - 42, у Естонији - 46, Јерменија - 47, -52 у Белорусији, Азербејџан - 62, Таџикистан - 65, Литванија - 70, Туркменистан и Летонија - 77 Узбекистан - 80, Украјина - 82, Грузија - 87, у Молдавији - 88, у Киргистану -131, у Румунији -133, у Казахстану -178. Укупно у земљама западне и источне Европе просечна стопа инциденце износила је 43 на 100 хиљада.

У овом случају, према ВХО. У земљама европског региона 2002. Године регистровано је 373497 пацијената са новооткривеним туберкулозом, са релапсом туберкулозе и другим пацијентима. Европска канцеларија СЗО идентификовала је 18 земаља са релативно високом стопом инциденце за Европски регион, чинећи 295.240 пацијената. То су земље бившег СССР-а, као и Румунија и Турска, које је Европски биро за СЗО прогласио приоритетом за ТБ активност у плану "Стоп ТБ у европском простору" за период 2007-2015.

У земљама источног Медитерана учесталости је у просеку 37 до 100 хиљада Највећи је у Џибути има популацију од 693 хиљада људи -. 461 до 100 хиљада .. Најмањи - у Уједињеним Арапским Емиратима. - 3 100 хиљада у Јордану, он је 6 100 хиљада. , у Египту - 16, у Ирану - 17, у Пакистану - 35, у Ираку - 49, у Авганистану - 60, у Судану - 75.

У западном Пацифику просјечна инциденца је 47 на 100.000, у Аустралији 5 на 100.000, на Новом Зеланду 9, Кина 36, Малезија 60, Вијетнам 119, Монголији, 150, на Филипинима - 151, у Камбоџи - 178.

У југоисточној Азији, просечна учесталост је 94 на 100 хиљада Највећа учесталост 374 на 100 хиљада регистрованих у малој земљи Источног Тимора са популацијом од 739 хиљада људи, и најмања -... 40 100 хиљада -. У Малдивима. . У Индији, учесталости од око 101 до 100 хиљада у Шри Ланки, Учесталост - 47 100 хиљада у Бангладешу -. 57 -71 у Индонезији, на Тајланду - 80, Непал - 123, у Републици Кореји - 178.

Званични инциденција у 2002. У неким земљама афричког континента :. Намибији - 647 100 хиљада, Свазиленд - 631, -481 Јужна Африка, Зимбабве, - 461, Кенија - 254, Етиопија - 160 Нигерија - 32.

Просечна стопа инциденције у Африци, према ВХО, у 2002. Години износила је 148 на 100 хиљада. Током протекле деценије и по дана, број новоизабраних пацијената у Африци је четврти. Годишња стопа смртности од туберкулозе је више од 500 хиљада људи. Епидемија туберкулозе на континенту је изазвала афричка министарства здравља да прогласе хитну ситуацију за туберкулозу у региону 2005. Године.

Највећи број туберкулозних пацијената у апсолутним бројкама се годишње открива у две земље - Индији (више од 1 милиона) и Кини (више од 1,3 милиона).

Међу регионима света, највећи број пацијената у 2002. Години је пронађен у југоисточној Азији (1.487.985 људи), Африци (992.054) и Западном Пацифику (80.61212 особа). Поређења ради, у Централној и Источној Европи пронађено је само 373.497 људи, 233.648 људи у Америци и 188.458 у земљама источног Медитерана.

Највећа инциденца је регистрована у следећим земљама: Намибија. Свазиленд, Јужна Африка, Зимбабве. Џибути. Источни Тимор, Кенија. Најмања (до 4 на 100 хиљада становника укључених) је у Гренади, Барбадосу, Кипру, Исланду, Јамајци и Доминика. Пуерто Рицо, Уједињени Арапски Емирати. Учесталост туберкулозе "Зеро" регистрована је у Монаку (популација 34 хиљада људи).

(. Са изузетком Русије, САД и земље бившег Совјетског Савеза) С обзиром на чињеницу да је СЗО смернице ТБ у већини земаља у свету се дијагностикује углавном једноставне спутума брисева, цаст морбидитет треба посматрати као прениска - правом учесталости у многим земљама света, далеко и изнад .

Туберкулоза отпорна на вишеструке лекове је идентификована у свих 109 земаља где ВХО или њени партнери воде евиденцију. На годишњем нивоу око 450 хиљада таквих нових пацијената налази се у свету. Последњих година дијагностикован је тзв. "Отпорност на лекове" или КСДР. Карактерише га отпорност на ХР, као и флуорокинолоне и један од лекова друге линије за интрамускуларну ињекцију (канамицин / амикацин / цапреомицин). У САД-у, КСДР је 4% свих пацијената са туберкулозом отпорном на више лека. У Латвији - 19%, Јужној Кореји - 15%.

Крајем КСКС века. Човечанство открило је нову опасну болест - ХИВ инфекцију. Са ширењем ХИВ инфекције међу популацијом људи заражених са Мицобацтериум туберцулосис, постоји значајан ризик од транзиције тзв. Латентне туберкулозне инфекције у активни облик туберкулозе. Тренутно је туберкулоза постала водећи узрок смрти људи са ХИВ инфекцијом.

У 2003. Години идентификовано је 674.000 пацијената са комбинацијом туберкулозе и ХИВ инфекције широм света. Исте године 229.000 таквих пацијената је умрло. Тренутно, повећање инциденције туберкулозе у свету углавном је последица афричких земаља са високом учесталошћу ХИВ инфекције.

Упркос порасту учесталости у свету, стопа преваленције и смртности од туберкулозе се благо смањује. Ово је резултат увођења у неколико земаља свијета гдје претходно није била на одговарајући начин пружена помоћ пацијентима са контролисаном хемотерапијом пацијената, као и више усклађених података из већег броја земаља које су пријавиле ВХО.

Преваленца туберкулозе 1990. Године у свету била је око 309 на 100 хиљада људи, 2003. Године - 245 на 100 хиљада људи. Током периода од 2002. До 2003. Стопа пада преваленције туберкулозе била је 5%. Око 2 милијарде људи заразило је туберкулозом микобактерије, углавном због преваленције инфекције у такозваном "трећем свијету". Инфицирана популација је пасиван резервоар туберкулозне инфекције.