Епитостомија бешике: индикације, ток операције, компликације

У случају нарушавања физиолошког процеса мокрења - у недостатку могућности да се осигура пражњење мокраћне бешике пацијента помоћу уретралне катетеризације - изводи се епицистостомија. То јест, заобилазећи уретру, кроз абдоминални зид директно у бешику успоставити посебан уринарни систем - цистостомију, која ради на принципу дренаже и, за разлику од уретералног катетера, може се користити дуго времена.

Индикације за процедуру

У листи, укључујући главне индикације за супрапубичну дренажу мокраћне бешике (епитсистостомии), наводи се:

• исцхуриа -  акутна и хронична уринарна ретенција  код пацијената са хиперплазијом простате (аденом) или аденокарциномом;[1]
• повреда мокрења у случајевима трауматског оштећења мокраћних органа;
• стање после операције, на пример, уклањање уретралног полипа, експанзија склеротичног врата бешике или трансуретрална ресекција;
• акутне уролошке инфекције са опструкцијом уретре;
• дисфункција мокраћних органа код повреда кичмене мождине са развојем ниже парапарезе или парализе; [2], [3]
• стриктуре уретре са камењем мокраћне бешике;
• тешки случајеви  неурогене бешике ;
• конгенитална уропатија, на пример, синдром инфравесикалне опструкције.

Описана је примена модификоване епикистостомије трокара у хируршком лечењу хипоспадије код деце. [4]

Припрема

Ако се планира епитсистостомииа, онда се његово држање поставља након одговарајућег прегледа и свих дијагностичких процедура. У хитним случајевима - код акутне исхурије - није потребна посебна припрема пацијента, а све потребне студије се врше након постављања цистостомије.

При извођењу ове процедуре користе се одговарајући алати за епицистостомију: шиљасти скалпел, хируршке маказе и пинцете, шприцеви, трокар.

Употребљава се посебно опремљен стерилни сет за епицистостомију, који се састоји од трокара, катетера (Фолеи или Пезззер), игле водича (уводилац), стезаљке, фиксирајуће коже, писоара. Постоје разне модификације таквих комплета различитих произвођача.

Техника епицистостоми

Према типу хируршке интервенције, операција за стварање стоме (вештачка рупа) може се обавити као отворена епицистикостомија или као мање инвазивна трокарска епицистикостомија. [5]

Са отвореном епицистостомијом, која подразумева потребу за дуготрајном диверзијом урина, користи се епидурална или општа анестезија и користи се оперативна техника са широким приступом мокраћној бешици - сав перитонеум се подрезује 50 мм испод пупка у вертикалном правцу и отима, а хирург повлачи. Мјехура и направи рез у његовом зиду кроз који се дренажни катетер убацује у бешику. Након тога се врши инцизија резова зида мокраћне бешике (симултано фиксирање положаја катетера у стоми) и читава хируршка рана.

Супрапубична цистостомија је уобичајена процедура која се користи за лечење акутне уринарне ретенције након неуспешне катетеризације уретре и када постоји потреба за дугорочном катетеризацијом. Ова процедура је ефикаснија, има мање компликација него уретрална катетеризација или отворена епитистостомија.[6], [7]

Када је епицистостомија бешике неопходна у ограниченом временском периоду, супрапубична трокарска епицистикостомија се изводи под локалном анестезијом. Да би се ова интервенција нормално одвијала, бешика мора бити пуна, за коју се пацијенту даје мала количина течности пре операције. Ако то није могуће, мјехур се пуни зраком.

Током ове операције, 30 мм изнад стидне кости абдоминалног зида и испод мокраћне бешике се пробуши трокарски стилет, катетер се убаци у резултујући мали отвор под ултразвучним вођењем кроз трокарску цев. [8]Ако се користи Фолеи катетер и опремљен балоном, катетер се фиксира унутар отвора тако да се надува. Након уклањања трокара, дренажна цев која пролази кроз стому је фиксирана на површини коже.

Описан је ингвинални приступ за инсталирање цистостомске цеви у бешици са минималном дисекцијом меких ткива. [9]

Контраиндикације у поступку

Главне контраиндикације за спровођење епицистостомије, уролози сматрају малигни тумор мокраћне бешике, акутну упалу уретера, абнормалну локализацију бешике, дисфункцију сфинктера, присуство прелома карличних костију, адхезију у доњој абдоминалној шупљини, као и висок степен абдоминалне гојазности и значајно смањење абдоминалне гојазности и изражено смањење абдоминалне гојазности и значајно смањење абдоминалне гојазности и изражено смањење абдоминалне гојазности.

Компликације после процедуре

Могући постоперативни ефекти манифестују се у облику бола, иритације коже око вештачке фистуле, дивергенције шавова, крварења, инфекције ткива на месту катетера са формирањем гнојног исцједка и грознице.

Компликације након епицистостомије укључују:

• катетер који испада из стоме или га блокира;
• цурење урина, као и његов улазак у интраабдоминални простор;
• спазам бешике и уретре;
• хематурија; [10]
• секундарна инфекција мокраћне бешике путем епицистичног развоја циститиса; [11]
• описан је случај акутног гнојног карневитиса и простатитиса код болесника са дијабетесом након епицистикостомије; [12]
• повреда црева је пријављена код 2,2% пацијената. [13]

После поступка

У првој седмици након захвата, када се наноси стерилна газирана тканина у подручју цистостомије, кожа је антисептична; Даља употреба воде са сапуном ће бити довољна.

Све радње за промену облоге и руковање катетерном цевчицом се обављају само чистим рукама (у првом месецу је боље са стерилним рукавицама), јер поштовање правила хигијене игра веома важну улогу у превенцији компликација.

Сваки пацијент добија детаљне инструкције од уролога за његу након захвата, посебно:

• потребу за благовременим пражњењем урина и његовом недељном заменом;
• замена самог катетера сваких 1-2 месеца (у зависности од типа катетера);
• у погледу правилног ношења писоара (фиксирање испод нивоа мокраћне бешике - на спољној површини бутине, а ноћу - на кревету, испод положаја тела).

Људима са епицистиком се саветује да се чешће туширају; ограничите конзумацију алкохола и пијте мање јаког чаја, кафе и газиране воде, што може иритирати слузокожу бешике. Али, да би се избегли застојни процеси, препоручује се да се пије најмање један и по литра чисте воде током целог дана.

Ревиевс

Прегледи неких пацијената после ове операције указују на могућност интензивног бола на месту уградње цистостомије, хиперемије и отицања коже, као и испуштања мутног урина и појаве непријатног мириса. Уз све проблеме повезане са пренетом епитсистостомии, морате одмах контактирати свог уролога.