Аурикуларна роса

Еризипел ушне шкољке је заразна болест, широко распрострањена широм света, коју карактерише акутна серозно-ексудативна упала коже или (ређе) слузокоже, тешка интоксикација и заразност. Болест је била позната још Хипократу; Гален је развио њену диференцијалну дијагностику, а Т. Синденхам је у 17. веку први приметио сличност еризипела са општим акутним егзантемима.

[ 1 ]

Узроци еризипела ушне шкољке

Узрочник еризипела је бета-хемолитички стрептокок групе А (Str. pyogenes) или други серолошки типови који вегетирају на датом подручју. Ови микроорганизми су први пут откривени

Изузетан немачки хирург Т. Билрот 1874. Према запажањима И.И. Мечникова, највећа акумулација микроорганизама може се наћи у периферној зони подручја коже погођеног еризипелом.

Еризипелу често претходе акутне стрептококне инфекције у облику тонзилитиса или катаралног упала горњих дисајних путева. Рекурентни еризипел главе или лица обично је повезан са присуством жаришта хроничне стрептококне инфекције (хронични гнојни синуситис, каријес, пародонтитис итд.). Појаву еризипела олакшава специфична сензибилизација организма на стрептококе и одсуство антимикробног имунитета, као и недостатак витамина и конзумирање хране сиромашне животињским протеинима.

Извор патогена су пацијенти са различитим стрептококним инфекцијама (тонзилитис, шарлах, стрептодерма, еризипел итд.). Инфекција еризипелом може се десити контактом преко оштећене коже и слузокоже. Могућ је и пренос инфекције ваздушним путем, са формирањем њеног жаришта у назофаринксу, крајницима, а затим накнадним преношењем микроорганизма на кожу рукама. Инфекција се може ширити и лимфогеним и хематогеним путем.

Патогенеза еризипела ушне шкољке

Еризипел лица најчешће почиње на врху носа. Појављује се ограничено, оштро хиперемично жариште, које се убрзо претвара у збијену, болну, оштро ограничену од околних ткива еризипелну плочу, коју карактерише серозна упала локализована у дермису, поткожном ткиву, дуж његових лимфних судова. Као резултат тога, серозна упала се шири на све елементе коже и њене најближе поткожне елементе. Након тога, еризипелна плоча потамни, а дуж њене периферије почиње брзо ширење инфламаторног процеса, који карактерише чињеница да је зона хиперемије и едема коже оштро ограничена од нормалне коже.

Еризипел лица (и других делова тела) може се манифестовати у неколико облика, често се јављајући истовремено на различитим деловима коже - еритематозни, еритематозно-булозни, булозно-хеморагични, пустуларни, сквамозни (крустуларни), еритематозно-хеморагични и флегмонозно-гангренозни. Према преваленцији локалних манифестација, разликују се следећи облици еризипела: локализовани, распрострањени (лутајући, пузећи, мигрирајући), метастатски са развојем удаљених, изолованих једни од других лезија. Према степену интоксикације (тежини тока), разликују се благи (I степен), умерени (II) и тешки (III) облици болести. Постоји и рекурентни облик, који се карактерише дуготрајним, током више месеци и година, понављајућим болестима.

Симптоми еризипела ушне шкољке

Период инкубације варира од неколико сати до 3-5 дана.

Продром: општа малаксалост, умерена главобоља, израженија када је локализована у лицу, благи бол у пределу регионалних лимфних чворова, парестезија на месту инфекције, која прелази у осећај печења и појачава бол.

Почетни и вршни периоди: повишена температура до 39-40°C, јака грозница, повећана главобоља и општа слабост, мучнина, повраћање. У изолованим случајевима у почетном периоду - течна столица. Мијалгични синдром је рани знак интоксикације. На местима будућих еризипела (посебно код еризипела лица) - осећај надутости, пецкања; појављује се и појачава се бол у регионалним лимфним чворовима и дуж лимфних судова. На кожи у еритематозном облику, у почетку се појављује мала црвенкаста или ружичаста мрља, која се у року од неколико сати претвара у карактеристичан еризипел - јасно ограничено подручје хиперемијске коже са назубљеним ивицама; кожа је инфилтрирана, едематозна, напета, врућа на додир, умерено болна на палпацију, посебно на периферији еритема. У неким случајевима, може се открити демаркациони гребен у облику инфилтрираних и уздигнутих ивица еритема. Код других облика болести, локалне промене почињу појавом еритема, на чијој позадини се формирају везикуле (еритематозно-булозни облик), хеморагије (еритематозно-хеморагични облик), излив хеморагичног ексудата и фибрина у везикуле (булозно-хеморагични облик). Код изузетно тешког клиничког тока болести, у подручјима булозно-хеморагичних промена развија се некроза коже и флегмон подлоге (флегмонозно-некротични облик).

Период опоравка код еритематозног облика обично почиње 8-15. дана болести: побољшање општег стања пацијента, смањење и нормализација телесне температуре, нестанак знакова интоксикације; локалне манифестације еризипела пролазе кроз обрнути развој: кожа бледи, гребенаста узвишења ивица хиперемичних подручја коже нестају, долази до љуштења епидермиса у режњевима. Код еризипела главе - губитак косе, која потом поново расте, постојеће промене на кожи нестају без трага.

Код тешког булозно-хеморагичног облика, период опоравка почиње 3-5 недеља након почетка болести. На месту пликова и хеморагија обично остаје тамносмеђа пигментација коже. Компликације у облику флегмона и некрозе остављају за собом ожиљке и деформације коже.

Код често рекурентних еризипела, током периода опоравка, готово увек постоје изражени резидуални ефекти у облику инфилтрације, едема и пигментације коже, лимфостазе.

Тренутно се клинички ток еризипела мења ка његовом погоршању. Појавио се и широко је распрострањен хеморагични облик, повећао се број случајева са дужом грозницом, као и број пацијената са рекурентним током, а случајеви релативно спорог зарастања у лезији су постали чешћи.

Изоловани еризипел спољашњег ува најчешће се јавља на позадини ослабљеног имунитета као компликација гнојне инфекције спољашњег слушног канала, хроничне отореје са гнојним отитисом медија, оштећења интегритета коже ушне шкољке и спољашњег слушног канала. Код еризипела спољашњег слушног канала, процес се често шири на бубну опну, узрокујући њену перфорацију, и сели се у бубну дупљу, изазивајући упалу њених анатомских структура. Често је еризипел ушне шкољке, лица и главе компликован отитисом медија, мастоидитисом и синуситисом.

Дијагностика у типичним случајевима не изазива потешкоће, а дијагноза се поставља на основу карактеристичне клиничке слике. У крви - неутрофилна леукоцитоза са померањем леукоцитне формуле улево, токсична грануларност леукоцита, повећана ЕСР.

Лечење еризипела ушне шкољке

Хоспитализација и изолација пацијената. Ток лечења пеницилинским антибиотицима (бицилин-5) је најмање 7-10 дана, чак и у случају неуспешног клиничког тока.

Општи третман. Терапија детоксикације: интравенски полијонски раствори (трисол, квартасол), као и деривати поливинилпиролидона (хемодез, полидез, неохемодез, итд.).

Код хеморагичног облика - аскоруција, аскорбинска киселина, за младе - калцијум глуконат. Код продужених облика са спорим зарастањем коже - аскорбинска и никотинска киселина, витамини А, групе Б, мултивитаминске мешавине са микроелементима. Од неспецифичних имуностимулирајућих лекова - пентоксил, нуклеинска киселина квасца, метилурацил, пирогенал, продигиосан, препарати од целандина.

Локални третман је индикован само за булозно-хеморагични облик и његове компликације (флегмон, некроза). У акутном периоду, ако постоје нетакнути пликови, они се пажљиво секу по ивици и након изласка ексудата, примењују се завоји са 0,1% раствором риванола, 0,02% воденим раствором фурацилина. Чврсто превијање је неприхватљиво. Трајање примене завоја не би требало да прелази 8 дана. У будућности, ако ерозије остану на месту пликова, локално се користе маст и гел солкосерила, винилин, пелоидин, екстерицид, метилурацилова маст итд., који имају биостимулативно дејство и подстичу регенерацију ткива.

Након што се акутни инфламаторни процес смири, парафин се примењује за лечење резидуалних ефеката еризипела, првенствено његове инфилтрације у подручју ранијег еритема на лицу и ушима (НСИ се затвара густим памучним туфером) (до 5 процедура или више).

Превенција еризипела ушне шкољке

Санација жаришта инфекције (гнојне болести уха, синуситис, ЦТ, гнојне болести усне дупље), поштовање правила личне хигијене, спречавање и благовремена дезинфекција микротраума, пукотина, лечење пустуларних кожних обољења, спречавање хипотермије лица и ушију, искључивање контакта са пацијентима са еризипелом.

Пацијенти са рекурентним еризипелама и израженим резидуалним ефектима подлежу диспанзерском посматрању током 2 године, уз прописивање профилактичког курса ињекција бицилина-5, ако је индиковано.

Прогноза за еризипеле ушне шкољке

У пресулфаниламидном и преантибиотском периоду, смртни исход, у зависности од тежине болести, није био изузетак. Тренутно је практично искључен и зависи углавном од постојећих лезија унутрашњих органа - болести кардиоваскуларног система, бубрега, јетре, панкреаса (дијабетес) итд.