Еритроцити у урину: симптоми, ефекти, дијагноза

Клиничка слика појаве црвених крвних зрнаца у мокраћи обично је посљедица патологије.

Пацијент може да изговори притужбе на промену боје уринарне течности - то је могуће у случају тешке еритроцитурије. Боја може варирати:

• само на почетку уринарног процеса (са поразом почетног дела уретре);
• само на крају уретре (са поразом простате, цервикалне бешике, унутрашњег отвора уретре);
• у целокупном волумену урина (у случају патологије урее, уретера, карлице или паренхима бубрега).

Жалбе на бол обично прате уролитијазу, циститис, кризу мокраћне киселине. У другим случајевима бол можда неће бити. У исто време, најопаснији су туморски процеси у бешици и бубрезима: у таквим случајевима, црвене крвне ћелије се често налазе у урину без симптома, а патологије се могу наћи само у случајном (на пример, рутинском) прегледу.

Симптоми попут грознице и црвених крвних зрнаца у урину карактеристични су за многе уринарне инфекције. За тачну дијагнозу, лекар треба да процени целу клиничку слику, као и да спроведе додатне дијагностичке процедуре.

Код оштећене функције бубрега, тело слабо уклања воду и со, што изазива појаву едема. Ујутро се јавља отеклина - у облику отечених капака и врећица испод очију; до вечери, овај симптом обично нестаје. Црвене крвне ћелије у урину и едем са јутарњом периодиком - то је сигуран знак проблема са бубрезима. Срчану болест карактеришу "нижа" и "вечерња" натеченост, када се течност акумулира ближе другој половини дана у доњим екстремитетима (углавном у глежњевима и стопалима).

Како изгледа црвена крвна зрнца у урину?

Црвена крвна зрнца у уринарној течности са изотоничном реакцијом изгледају као жућкасти или црвени дискови конкавни са две равни. Ако је околина хипотонична или алкална, онда црвене крвне ћелије могу расти у величини и бити готово безбојне - у медицини се такве структуре називају "црвене крвне станице". У условима киселог окружења или концентрисане уричне течности, оне стичу неравне границе и постају наборане. Нормални и измењени еритроцити у урину су добро визуелизовани када се користи фазно-контрастни микроскопски метод.

Као што смо рекли, индикатор норме се разматра када у урину нема црвених крвних зрнаца, или њихов број износи 1-2 или три у видном пољу. У сваком случају, таква жица као резултат анализе, као што су „црвене крвне ћелије у урину од 1, 2, 3, 5, 10 и више“, треба да буде упозорење. Могуће је да ће лекар саветовати да се поново прегледа.

Црвена крвна зрнца у седименту урина су:

• Модификоване или излучене црвене крвне ћелије у урину - без хемоглобина, без боје, једноструке или двоструке, смањене величине (у поређењу са нормалним црвеним крвним зрнцима). Такве структуре се често налазе у уринарној течности при ниској релативној густини, у киселој средини (при пХ 5-6), или током њиховог продуженог боравка у урину.
• Непромењена црвена крвна зрнца у урину - са хемоглобином, дискоидног облика (могући облик сочива, конкавна са две равни). Такве структуре су карактеристичне за слабо кисело, неутрално или алкално окружење.

У погледу морфологије, црвена крвна зрнца се могу разликовати, зависно од тога од ког дела уринарног тракта су дошли. На пример, код бубрежних патологија, ове ћелије су дисморфичне (на позадини великог броја еритроцита, оне могу бити и дисморфне и непромењене).

Непромењена, или такозвана свежа црвена крвна зрнца у урину указују на оштећење уринарног тракта - на пример, бешику или уретру.

Дисморфни еритроцити у урину појављују се у случају нарушеног процеса филтрације у бубрежном филтеру (са прекомјерном пермеабилношћу). Велики ниво дисморфних ћелија указује углавном на бубрежну етиологију болести.

Међутим, главни симптом проблема са бубрезима се сматра таквим да су протеини, црвене крвне ћелије и цилиндри присутни у урину у исто време.

Равне црвене крвне ћелије у урину могу указивати на патологију мокраћног система, на пример, праћену анемијом или другим типовима анемије.

Леукоцити и еритроцити у мокраћи налазе се на позадини заразних болести, као и на пилеонефритису, туморима простате или бешике, обољењима везивног ткива, па чак и са погоршањем панкреатитиса или током грознице. Пошто узроци проблема могу бити многобројни, препоручује се поновно узимање уринских тестова, као и спровођење додатне студије о Нецхипоренку.

Протеин и црвена крвна зрнца у урину могу се појавити привремено - то се дешава када се интензивно физичко преоптерећење, тешки стрес или хипотермија, алергијски процес. Током трудноће, ова комбинација неповољних индикатора се посматра због механичког притиска на бубреге (по правилу се то може утврдити у каснијим периодима). Али такво кршење се налази у другим озбиљним болестима, тако да без квалитативне дијагнозе није довољно.

Црвене крвне ћелије и хемоглобин у урину најчешће се налазе када крв улази у уринарни тракт - на пример, у позадини гломерулонефритиса, инфламаторних болести, тумора. Хемоглобин без црвених крвних зрнаца у мокраћи откривен је као резултат уништења потоњих унутар крвних судова. Ово је типично за хемолитичку анемију и могуће за интоксикацију, болести слезене, алергије, инфективне процесе, повреде. Ове болести карактерише повишен ниво хемоглобина у крвној плазми: због вишка протеина, он превазилази гломеруларну филтрацију и улази у уринарну течност. Ово стање се сматра веома опасним и може бити компликовано оштећењем бубрега.

И црвене крвне ћелије и хемоглобин се могу детектовати у урину спортиста: ово је привремена појава и не сматра се патологијом.

Бактерије, леукоцити, еритроцити у урину указују на вероватну инфективну лезију уринарних органа. Међутим, треба имати у виду да бактерије често улазе у уринарну течност током погрешног узорковања. Због тога се препоручује да увек поново пролазите кроз урин.

Присуство у анализи соли у великим количинама такође помаже да се постави прелиминарна дијагноза. Ако се нађе мало соли, она се не сматра патологијом и може говорити о неким посебностима прехране пацијента.

Уратне соли и еритроцити у урину на позадини киселе реакције указују на могуће присуство уратног камена, вишак животињских протеина у исхрани и јаку интоксикацију у организму.

Оксалати и црвене крвне ћелије у урину налазе се код људи који једу много намирница са високим садржајем оксалне киселине. То је могуће и са формирањем оксалатних каменаца, дијабетеса, хроничних цријевних патологија, пијелонефритиса.

Фосфати и еритроцити у мокраћи на позадини алкалне реакције указују на присуство фосфатних каменаца у мокраћном систему, који се формирају када је метаболизам фосфата поремећен у организму (понекад се јавља у сљедбеницима веганске исхране).

Бубрежни епител у уринарној течности се обично не открива код здравих пацијената. Епител и црвене крвне ћелије у урину могу бити присутни код инфламаторних болести које захватају бубрежне тубуле, као и код гломерулонефритиса.

Још једна могућа компонента откривена у саставу урина је билирубин. То је жучни пигмент који се формира уништавањем црвених крвних зрнаца и разградњом хемоглобина. Ова компонента је обично присутна у анализи у оскудним количинама које је немогуће одредити. Еритроцити и билирубин у мокраћи у великим количинама могу се открити током туморских процеса, са цирозом јетре и хепатитисом.

Важно је корелирати резултате два општа теста - крви и уринарне течности. На пример, еритроцитурија се често јавља истовремено са знацима упалног процеса или анемије. Еозинофилија и еритроцити у урину могу указивати на присуство не-атопичних дерматолошких обољења, реуматизма, алергијских процеса. Међутим, у неким случајевима, ова комбинација се јавља после дуже употребе ацетилсалицилне киселине или неких ињекционих антибиотика.

Многи еритроцити у урину су означени на позадини инфективних, трауматских, аутоимуних, токсичних, туморских и мјешовитих фактора. Снажно повећање перформанси као резултат анализе може озбиљно уплашити пацијента: еритроцити у урину често указују на развој крварења у урогениталном систему, што може бити повезано са повредама и неопластичним процесима. Могуће је направити исправну дијагнозу чак и након темељитог испитивања пацијента, прикупљања притужби, разјашњавања природе патологије.

Појединачне црвене крвне ћелије у урину - наиме, 1, 2 или 3 - сматрају се стандардном варијантом и не захтевају никакву медицинску интервенцију. Исто се може рећи и ако се у урину нађу трагови црвених крвних зрнаца: у неким случајевима, по избору лекара, може се препоручити други тест.

Дијагностика црвених крвних зрнаца у урину

Ако пацијент има црвене крвне ћелије у урину, лекар треба да спроведе низ додатних прегледа. Прво се врши преглед и преглед пацијента, палпира абдоминална шупљина. За мушкарце је важно да се уради ректални преглед како би се открило повећање или запаљење простате. За жене релевантан гинеколошки преглед.

Осим тога, пацијент је прегледан у смислу повећаних лимфних чворова, крварења, петехија итд.

Одређивање еритроцита у урину врши се микроскопском методом, током генералне анализе - једне од најчешћих дијагностичких студија. Таква анализа се може прописати за већину болести. Укључује дефиницију до два туцета индикатора - укључујући присуство и број црвених крвних зрнаца.

Тестови урина се обавезно обављају: испитује се присуство протеина, морфологија еритроцита, присуство леукоцита и цилиндара.

Микроскопско испитивање седимента урина помаже у откривању:

• присуство непромењених еритроцита;
• присуство модификованих еритроцита (карактеристичних за гломерулонефритис) и цилиндара еритроцита.

Поред тога, уринарна течност се узгаја (ако се сумња на инфективни процес у уринарном тракту). Ако се сумња на туберкулозу уринарног тракта, такво сејање се понавља три пута.

Цитологија седимента урина је индицирана ако постоји разлог за сумњу на тумор у доњем сегменту урина. За малигне процесе у бубрезима, ова процедура није информативна.

Стандардно одредите општи крвни тест са прорачуном ЕСР, одређивањем урее у крви, као и креатинином у крвном серуму. Ако се сумња на гломерулонефритис, препоручује се да се процени титар антистрептолизина О, са нивоом компоненти комплемента у плазми.

Инструментална дијагностика, пре свега, представљена је методама екскреционе урографије и ултразвучним прегледом десног и левог бубрега (доњи уринарни тракт није испитан ултразвуком због његове ниске информативности).

Као помоћне процедуре могу се препоручити:

• компјутерска томографија;
• ренална ангиографија;
• узлазна пиелографија;
• уретроскопија, цистоскопија;
• биопсија бубрежног ткива (посебно индикована за откривање измењених црвених крвних зрнаца у урину).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза појаве црвених крвних зрнаца у урину одвија се уз следеће болести:

• инфекције уринарног тракта (циститис или уретротригонитис код жена, уретритис или простатитис код мушких пацијената);
• уролитијаза (формирање камена у бубрезима, мокраћној бешићи, уретерима);
• васкуларне патологије (бубрежна венска тромбоза, инфаркт бубрега);
• туморски процеси (онкологија бубрега, бубрежна карлица, уретер, бешика, простата);
• инфективни процеси (туберкулоза, маларија, ендокардитис);
• гломерулонефритис;
• оштећење дилатираних судова на позадини аденома простате;
• некротични процеси у бубрежној папили.

Такође треба да размотрите вероватноћу крвних патологија у којима је могуће појављивање крварења, као и хематурија током физичког преоптерећења.

Ретке патологије, које такође треба разликовати, су полицистични, уринарни ендометриоза, шистосомијаза, хеморагични и системски васкулитис.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Компликације и посљедице

Вероватноћа нежељених ефеката и компликација на позадини појаве црвених крвних зрнаца у урину не зависи од специфичне чињенице њихове детекције, већ од почетног узрока повреде. Дакле, компликације се могу развити у одсуству лечења за пијелонефритис, уролитијазу и тако даље.Еритроцитурија је само по себи симптом, а не дијагноза, па је бар неадекватно одредити последице симптома.

У сваком случају, присуство црвених крвних зрнаца у урину захтијева даљње испитивање како би се утврдиле узрочне патологије. И само на основу утврђене коначне дијагнозе могу се направити предвиђања о могућим компликацијама.

[14], [15], [16], [17]

Превенција

Немогуће је одредити специфичну превенцију појаве еритроцита у мокраћи, јер се развој кршења јавља из више разлога.

Да бисте избегли проблеме, следите ове препоруке:

• избегавајте хипотермију, нарочито у доњем делу леђа, абдомена и препона;
• успоставити правилну исхрану како би се спријечило стварање уролитијазе, интоксикација;
• пијте пуно течности дневно;
• избегавање претераног физичког напора;
• спречавају повреде органа лоцираних у абдоминалној шупљини.

Повремено треба да посетите лекаре за рутински преглед.

[18], [19]

Прогноза

Када се црвене крвне ћелије открију у урину, одмах је тешко одредити тежину повреде: природа посљедица овиси о тежини болести која га је узроковала.

У већини случајева изолована еритроцитурија има повољну прогнозу. Неповољни су случајеви када су еритроцити у урину присутни на позадини протеинурије или нефротског синдрома, системског еритематозног лупуса, Алпортовог синдрома, екстракапиларног или тубулоинтерстицијског нефритиса, бубрежне полицистичне болести, туберкулозе, неопластичних процеса, ИгА-нефропатије са нефротским синдромом.

[20], [21], [22]