Узроци повишених црвених крвних зрнаца у урину

Резултати лабораторијских тестова често покрећу многа питања код пацијената. Ово је посебно тачно када се крвни елементи појављују у течностима где их нормално не би требало бити – на пример, ако се црвена крвна зрнца налазе у урину. Ово стање се назива еритроцитурија и представља варијанту хематурије.

Термин „ хематурија “ дословно се преводи као „крв у урину“ и означава присуство не само црвених крвних зрнаца већ и других крвних елемената. Зато је еритроцитурија означена као посебан термин. Да ли указује на озбиљне здравствене проблеме?

Шта то значи?

Црвена крвна зрнца су одговорна за транспорт кисеоника, а њихова норма у урину није већа од три или четири у видном пољу. Прекорачење ове норме назива се еритроцитурија, или хематурија (ако се, поред црвених крвних зрнаца, у урину налазе и друге компоненте или крвне ћелије).

Уобичајени фактор који доприноси појави таквог квара сматра се инфективним процесом у уринарном тракту или туморским процесом. Али тачна дијагноза може се поставити тек након свеобухватне процене резултата лабораторијских тестова, инструменталне дијагностике, као и информација добијених током проучавања медицинске историје пацијента.

Присуство великог броја црвених крвних зрнаца у урину често је узроковано механичким оштећењем, као што је траума. Код жена, крв може доспети у урин током менструалног крварења.

Код здравих људи, анализа урина уопште не открива црвена крвна зрнца, или 1-2 током микроскопског прегледа.

Ако се у јутарњем урину пронађе више од једног или два црвена крвна зрнца, лекар може прописати додатне тестове, на пример, анализу урина према Нечипоренку.

Норма црвених крвних зрнаца у анализи урина према Нечипоренку није већа од 1000/мл. Већи број њих нам омогућава да посумњамо на патологије као што су присуство камена у бубрезима или бешици, полипоза, туморски процеси, гнојни циститис, срчана обољења, хиповитаминоза Ц, системски еритематозни лупус итд. Коначну дијагнозу одређује само лекар, фокусирајући се и на резултате тестова и на индикаторе добијене током других дијагностичких мера.

Узроци појаве црвених крвних зрнаца у урину

Црвена крвна зрнца су структуре крвних зрнаца које испоручују кисеоник ткивима тела. У теорији, уопште не би требало да буду присутна у урину. Међутим, како показује пракса, мали број ових ћелија се понекад појављује у видном пољу. То је због малог цурења црвених крвних зрнаца кроз бубрежну мембрану или васкуларне зидове. Ако овај број прелази норму, онда се може помислити и на почетак инфламаторне реакције у уринарном тракту или бубрезима, и на трауматске повреде, туморске процесе, каменце.

Ако је функција бубрега оштећена, еритроцити у урину се налазе код пијелонефритиса, амилоидозе, гломерулосклерозе, нефропатије, гломерулонефритиса.

Гломерулонефритис је често разлог да пацијенти траже медицинску помоћ: акутни облик болести почиње болом, повећаним мокрењем и променама боје урина. Тек након анализе урина открива се присуство црвених крвних зрнаца.

Узрок еритроцитурије код патологије уринарног система је често циститис, уринарни дијатеза, тумори, механичка оштећења (на пример, након неких медицинских процедура).

Камен у бубрегу или бешици може повредити слузокожу уринарног система изнутра, што такође може проузроковати појаву црвених крвних зрнаца у урину. Најчешће се ово примећује током напада кретања камена, али у неким случајевима еритроцитурија је могућа и ван периода погоршања. Дешавало се да чак и песак у бубрезима доводи до микрохематурије: све зависи од компонентног састава камена, величине и облика зрна песка, као и општег стања бубрега и уринарног система.

Током лечења нестероидним антиинфламаторним лековима, сулфонамидима, глукокортикоидима и након антибиотика, еритроцити се такође могу открити у урину. Ово се посебно често дешава након курса лечења аминохинолинима - на пример, Хлорокин, Делагил. У већини случајева, то је због повећане пропустљивости васкулитиса, развоја пост-лекарственог васкулитиса.

У неким случајевима, проблем може настати приликом давања течности за оралну дехидрацију. На пример, црвена крвна зрнца у урину након рехидрона могу се појавити због оштећене функције бубрега или ако је лек примењен пребрзо.

Код простатитиса, еритроцити у урину се одређују релативно ретко, и то се сматра индиректним знаком појаве компликација. Дакле, могућ је запаљенски поремећај структуре жлезде са оштећењем дела крвног суда, или хиперплазија, или малигни туморски процес. Тачан узрок треба да утврди лекар.

Код жена, током менструалног крварења, па чак и пре менструације, елементи крви могу доспети у урин током његовог сакупљања ако се не поштују посебна правила. Генерално, ближе почетку менструације, уопште се не препоручује анализа урина, јер добијени резултати могу бити значајно искривљени. Али постоје случајеви када се анализа мора хитно урадити. Тада ћете морати да се придржавате следећих правила:

• извршити висококвалитетно прање;
• уметните вагинални тампон како бисте спречили улазак крви у урин;
• почните да мокрите, сакупљајући само средњи део урина у стерилну посуду.

Да би се избегле грешке, препоручује се понављање теста неколико дана након завршетка месечног крварења.

Што се тиче тумора, они се могу појавити у било ком органу генитоуринарног система. Водећи знак који омогућава сумњу на туморски процес је откривање крвних елемената, а посебно, црвених крвних зрнаца у урину. Код рака, хематурија може бити и изражена и скривена, и може се периодично појављивати и нестајати. У таквој ситуацији је веома важно благовремено спровести цистоскопију како би се утврдио извор крварења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Често медицински стручњаци помињу факторе који повећавају ризик од развоја одређене болести. Постоје такви фактори у погледу појаве црвених крвних зрнаца у урину.

• Фактор старости и пол. Мушкарци старији од педесет година су углавном у ризику (првенствено због честих компликација болести простате).
• Недавно прележана заразна болест. Вирусне и бактеријске инфекције повећавају вероватноћу компликација са бубрезима, а као резултат тога, црвена крвна зрнца се могу појавити у урину.
• Наследна предиспозиција. Постоје „породичне“ историје болести повезаних са уролитијазом или бубрежним патологијама.
• Редовно узимање лекова, склоност ка самолечењу. Многи антибиотици (на пример, пеницилинска серија), нестероидни антиинфламаторни лекови и други лекови могу повећати ризик од појаве црвених крвних зрнаца у урину.
• Прекомерна физичка активност. Физичка активност, посебно продужено вежбање, може изазвати промене у резултатима анализе урина: на пример, микрохематурија је честа код тркача на дуге стазе.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Размотримо главне патогенетске факторе за појаву црвених крвних зрнаца у урину:

• Механичка оштећења, уништавање ткива уринарног система (канцерозни процес, апсцес, некропапилитис, туберкулоза).
• Повећан притисак у бубрежној вени (стварање тромба у бубрежним венама).
• Кршење интегритета базалне мембране (имунолошка или метаболичка етиологија оштећења - на пример, код гломерулонефритиса, бубрежне амилоидозе, дијабетичке гломерулосклерозе).
• Процеси коагулације унутар бубрежних крвних судова (код периартеритиса нодозе, лупусног нефритиса, тромбоцитопеничне пурпуре, хемолитичко-уремијског синдрома),
• Конгенитални поремећај гломеруларне базалне мембране (нпр. код Олпортовог синдрома).
• Токсична или инфламаторна реакција интерстицијума (код интерстицијалног нефритиса, хеморагичне грознице на позадини бубрежног синдрома).

Патолошки, појаву еритроцита у урину могу пратити инфламаторни процеси, таложење амилоидних маса, задебљање гломеруларне базалне мембране или њене специфичне промене и ширење мезангијума.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]