Ерозија зубне глеђи

Једна од најчешћих некариозних лезија зуба - ерозија зубне глеђи - је постепено и дуготрајно уништавање спољне заштитне љуске зуба. Патологија претежно утиче на конвексне делове површине зуба и манифестује се у облику заобљених дефеката различите дубине и пречника.

Треба напоменути да ерозија зубне глеђи није само козметички проблем. У одсуству третмана, оштећење стално напредује, погоршава се, што даље доводи до уништавања и слоја глеђи и дентина. Осим тога, други почетно здрави зуби су неизбежно укључени у процес. [1]

Лечење патологије је сложено.

Епидемиологија

У већини случајева, ерозија зубне глеђи је локализована у подручју вестибуларне површине бочних и централних максиларних секутића. Премолари и очњаци на горњој и доњој вилици много су мање оштећени.

Ерозија се обично налази у облику неке врсте округлог или овалног дефекта. Лезија захвата најмање два симетрична зуба.

Просјечне дијаметралне димензије ерозивних жаришта су 1-2 мм, међутим, код неких пацијената примјећује се оштећење цијеле зубне вестибуларне површине.

Ерозија зубне глеђи први пут је описана у 18. Веку. Патологија може захватити и млијечне и трајне зубе (међутим, стални зуби пате много чешће). Просечна старост оболелих је 30-50 година. Ширење болести је, према различитим изворима, од 2 до 42%. Жене и мушкарци оболевају отприлике са истом учесталошћу. [2]

Узроци ерозија зубне глеђи

Стоматолози још не знају апсолутно све разлоге за настанак ерозије зубне глеђи. Због тога се тренутно патологија активно проучава и истражује етиологија њеног развоја. Међутим, неки узроци су већ познати: они припадају три категорије фактора, попут хемијских, механичких и унутрашњих надражаја:

• употреба агресивних производа за негу уста и зуба (домаће пасте за избељивање, прах, средство за испирање);
• унутрашње болести (патологија штитне жлезде, болести желуца и дуоденума 12, често повраћање, повећана киселост желудачног сока);
• опасности на радном месту које утичу на састав пљувачне течности;
• редовна конзумација киселе хране, кисели краставци, сирће, газирана пића;
• прекомерно оптерећење зубног премаза, што је типично за пацијенте са малклузијом, повредама зуба и вилица, ношењем штитника за уста и другим факторима који утичу на неједнакост жвакања и расподелу хране у усној шупљини;
• систематски унос лекова који садрже ацетилсалицилну, аскорбинску или фолну киселину;
• редовно удисање киселих испарења, металне или минералне прашине.

У детињству је појава ерозије често повезана са злоупотребом пића која садрже шећер и киселине. Конкретно, говоримо о соковима, газираним пићима, компотима. Други разлози могу бити и неодговарајућа стоматолошка нега или њен недостатак, запушеност. [3]

Фактори ризика

Зубна глеђ је издржљив минерални слој који је практично неуништив. Међутим, под утицајем одређених фактора покреће се процес њеног самоуништења: може се наставити много година заредом све док се не открије да су очигледне патолошке промене.

Стручњаци идентификују неколико основних фактора који могу утицати на појаву ерозије зубне глеђи:

• Механички фактор подразумева редовну употребу превише моћних паста за зубе и других препарата за чишћење зуба. Проблем може настати систематским поступцима избјељивања, употребом штитника за уста. Таква лоша навика као што је бруксизам - често шкргутање зубима, нарочито ноћу, такође даје свој допринос.
• Хемијски фактор лежи у редовном уласку различитих киселина и лужина у зубну глеђ (укључујући и прехрамбене, попут воћних сокова, сирћета, лимунске киселине, слатких газираних пића попут "Цоца-Цоле" или "Пепси"). [4], [5]
• Унутрашњи или ендокрини фактор је узрокован неправилним радом штитне жлезде. Многи људи који пате од тиреотоксикозе имају промене у саставу пљувачне течности, што директно утиче на оштећење зубне глеђи.

Други фактори укључују претјерани ентузијазам за витаминске препарате (посебно велике дозе витамина Ц и фолне киселине), малоклузију, заразне лезије оралне и носне слузнице. Код неких пацијената постојала је генетска предиспозиција за појаву ерозије зубне глеђи. [6]

Патогенеза

Ерозија зубне глеђи се развија према следећим патолошким фазама:

• Активну фазу прати све веће проређивање заштитног слоја зуба, што за собом повлачи и повећану осетљивост зуба на дејство различитих надражаја. Уништавање слоја глеђи обично се јавља интензивно, ерозија се постепено повећава.
• Стабилизована фаза је спорија од активне фазе. Бол је умерен, што је последица стварања терцијарног дентина - отпадног производа пулпе, који постаје нека врста заштитног слоја.

Ове фазе се могу понављати, наизменично једна с другом.

Осим фаза, постоје четири главне фазе у развоју ерозије зубне глеђи:

1. Почетну фазу карактерише оштећење само горњег слоја глеђи.
2. Средњу фазу прати дубоко оштећење глеђи, све до дентина.
3. Дубока фаза је потпуни пораз слоја глеђи и горњег слоја дентина, уз настанак секундарног дентина.
4. Укљученост у патолошки процес зубне пулпе.

Ерозија зубне глеђи се дели на ендогену и егзогену, у зависности од етиологије болести.

О ендогеној ерозији говори се ако се јави као резултат редовног поновљеног повраћања (на пример, са поремећајима у исхрани), повећане киселости желудачног сока, гастроезофагеалног рефлукса итд. [7]

Егзогена ерозија настаје када се конзумирају храна и течности са пХ мањим од 5,5. [8]

Симптоми ерозија зубне глеђи

У почетку је симптоматологија патологије недовољно изражена и привлачи пажњу већ у време оштећења унутрашњих слојева зуба. Уопштено, клиничка слика зависи од стадијума развоја ерозије.

Обично је ерозија заобљено-овални дефект глеђи који се налази у попречном смеру на истакнутијем подручју вестибуларне површине зубне круне. Са погоршањем патологије, границе ерозије се продубљују и шире, јавља се бол услед изложености дентину и изложености хемијским и термичким надражајима.

У првој фази, премаз емајла благо потамни или постане досадан: да би се открило захваћено подручје, на зуб се може нанети капљица јода, што ће вам омогућити да јасније видите подручје оштећења. У првој фази нема болова.

Сам ерозивни дефект изгледа као заобљени фокус у облику посуде, са тврдим, глатким и сјајним дном. Постепено, фокус се шири, постаје дубљи, слој глеђи постаје тањи са даљњим излагањем дентина. Пацијент има нелагоду када врући и хладни иританти удари у зуб.

У почетку дефект има светле нијансе, али како се процес продубљује, постаје светло жут, а затим браонкаст.

У каснијој фази развоја, бол се јавља - током јела, приликом прања зуба. Погађене лезије имају изглед смеђих дубоких дефеката.

Ерозија се може развијати различитом брзином, што зависи од индивидуалних карактеристика организма, и од општег стања зуба, те од степена и учесталости излагања изазивачким факторима.

Болест карактерише хронични ток, постепено напредовање и даље ширење на здраве зубе.

За сваку од њихових фаза развоја ерозије карактеристични су сљедећи први знакови:

1. Погађено подручје зубне глеђи постаје тупо (губи сјај), што ретко привлачи пажњу пацијента, па чак и зубара. Дефект се може јасно визуализовати само темељитим сушењем површине зуба струјом ваздуха или капањем капи јодне тинктуре на зуб (захваћена лезија постаје обојена и постаје смеђа). Уобичајени почетни облик дефекта је округло-овални, дно је глатко, нијанса боје је светла. У првој фази нема болова.
2. Надаље, постепено се јавља нелагода (посебно током јела), захваћено подручје потамни.
3. Болне сензације се појачавају, смеђе мрље се продубљују.

Компликације и посљедице

Процес стварања ерозије зубне глеђи може трајати неколико година. Међутим, након појаве првих патолошких знакова, промене на површини глеђи се јављају прилично брзо:

• круне се истроше;
• боја потамни;
• ивице зуба постају тање;
• повећава се осетљивост, постоје проблеми са исхраном.

Ако се патологија не открије на време и не започне лечење, вероватно је да ће се развити озбиљне компликације - нарочито, као што су:

• ширење ерозије на цео зуб и на друге здраве зубе;
• губитак уједначености боје слоја емајла (ивица може постати провидна);
• убрзано брисање слоја глеђи, повећано хабање зуба;
• повећана осетљивост на укус и температурне надражаје, појава бола.

Када се патолошки процес прошири на тврдо ткиво зуба (дентин), тада долази до његовог интензивног уништавања. Као резултат, развијају се друге зубне патологије. [9]

Дијагностика ерозија зубне глеђи

Дијагностичке мјере за сумњу на ерозију зубне глеђи почињу прегледом и консултацијом са стоматологом. Стандардна дијагностика састоји се у спровођењу следећих процедура:

• Спољни преглед усне шупљине и дентиције омогућава лекару да утврди присуство кршења, да их разликује од других стоматолошких болести. У неким случајевима, лекар је у стању да идентификује узроке патологије већ при првој посети.
• Тестирање сушењем захваћене лезије струјом ваздуха и применом јода помаже у јасној визуализацији подручја ширења ерозије.
• Ултразвучни преглед штитне жлезде и проучавање хормонских нивоа, дијагностика дигестивног система помажу у разјашњавању везе између појаве ерозија са другим патологијама у телу. [10]

Диференцијална дијагноза

Дијагностичке мере морају бити потпуне и темељне, јер се болест често меша са другим зубним патологијама.

Ерозија зубне глеђи разликује се, пре свега, од некрозе тврдих ткива зуба, од каријеса и клинастог дефекта.

Код каријеса се примећује храпавост слоја глеђи, док је код ерозије глатка.

У  подручју корена зуба долази до клинастог дефекта, док крунице мењају облик.

За некрозу тврдих ткива карактеристична је појава кредастих мрља на глеђи, љуштење неких подручја при коришћењу сонде.

Третман ерозија зубне глеђи

Опћенито, лијечење пацијената са ерозијом зубне глеђи проводи се узимајући у обзир сљедеће обавезне принципе:

• Консултације са гастроентерологом, неуропатологом, ендокринологом уз даље одговарајуће лечење откривених поремећаја.
• Лечење зуба мерама које повећавају отпор зубне глеђи до киселих утицаја.
• Професионално лечење усне дупље без употребе агресивних и абразивних средстава (два пута годишње).
• Курс реминерализујуће терапије са даљом флуоридацијом (два курса лечења, по 15 процедура). Између курсева прописују се витаминско-минерални комплексни препарати за жвакање (РОЦС Медицал, три таблете дневно током месец дана).
• Директна и индиректна ресторативна рестаурација видљивих зубних дефеката.
• Диспанзерна контрола од стране специјализованих специјалиста (стоматолог, гастроентеролог, неуропатолог, ендокринолог).

Поред главног третмана, исхрана пацијента мора бити прилагођена. Искључите воће и агруме, газирана пића, киселе бобице. Након конзумирања било које киселе хране, препоручује се испирање уста (без прања зуба). Зуби се перу ујутру и увече меком четком и пастом са смањеним индексом РДА. [11]

Како вратити глеђ у случају ерозије зуба?

У раној фази појаве ерозије зубне глеђи, спроводе се мере реминерализације. Они укључују примену препарата калцијума и флуорида на захваћена подручја. Генерално, изводи се десет до петнаест таквих поступака, након чега се уклања пигментација.

У касној фази развоја патологије, ток реминерализације и уклањања пигментације се завршава попуњавањем дефекта уз помоћ композитних материјала. Истовремено, реминерализација се сматра обавезном, јер ће без ове везе пуњење бити непоуздано, а ерозивна површина ће се наставити повећавати. [12]

Шему рестаурације круне саставља лекар појединачно, у зависности од стадијума патолошког процеса и броја захваћених зуба.

Лекови

Као део комплексне терапије, могуће је користити следеће лекове:

• Елмек гел се користи за реминерализацију захваћених подручја круница, за десензибилизацију осетљивих ткива. Препоручује се прање зуба гелом једном недељно (као са обичном пастом), са 1 цм гела нанешеног на меку четку. Немојте гутати гел! Производ је намењен одраслима и деци од шест година.
• АпаЦаре Репаир гел "течни емајл" је снажно рестауративно средство које се наноси на зубну зону 1 сат (за педијатријске пацијенте - 15 минута). Током дејства лека не смете јести ни пити. Поступак се понавља ујутру и увече четири недеље. Производ се добро подноси, хипоалерген је и не садржи флуор.
• ГЦ Тоотх Моуссе ревитализујући гел у облику креме растворљиве у води која садржи казеин-фосфопептид-аморфни калцијум фосфат. Површинском применом гела обезбеђује се додатна заштита тврдих зубних ткива, а неутралише повећана киселост у усној шупљини. Средство се наноси у дебелом слоју на површину круница, остави три минута, након чега се језиком распоређује по оралној слузници. Покушајте да не гутате што је дуже могуће (најмање 10-12 минута) - резултат зависи од овога. Надаље, уздржите се од конзумирања хране и течности пола сата након процедуре.

Здравље зуба, као и здравље других система и органа, немогуће је без довољног уноса витамина и минерала у организам. Због тога лекари често преписују пацијентима витаминско-минералне комплексе који садрже калцијум и витамин Д: [13]

• Калцимин је прописан за одрасле и децу од 12 година, 1 таблета са храном 2 пута дневно. Трајање пријема одређује лекар. Уз продужену употребу, могућа је диспепсија, алергијске реакције.
• Процитрацал је лек који је додатни извор калцијума, магнезијума, цинка и витамина Д ₃. Режим лечења је индивидуалан.

Паста за зубе за ерозију зубне глеђи

Оштећење зубне глеђи и осетљивост зуба су чести. Због тога је фармацеутско тржиште све више испуњено стоматолошким производима и пастама, који су позиционирани као заштита премаза емајла и обнављање његове структуре.

Швајцарски научници тестирали су девет пасти за зубе, од којих је 8 требало да помогне при ерозији, а 1 је била редовна хигијенска паста (контрола). На основу резултата експеримента дошло се до разочаравајућег закључка: ниједна паста није утицала на хабање слоја глеђи, што делује као кључна карика у развоју ерозије. [14]

Стоматолози објашњавају да су производи за оралну хигијену неопходни и важни за редовну употребу. Међутим, пасте су само један додатак холистичком приступу. Као превентивни фактор, можете користити следеће производе за чишћење зуба:

• ЕМОФОРМ-Ф за осетљиве зубе.
• ГУМ СенсиВитал.
• Сенсодине Тренутни ефекат
• Пародонтакс са флуором.
• РОЦС
• Елмек Захнсцхмелз Сцхултз Профессионал.

Генерално, редовне стоматолошке консултације су неопходне за праћење здравља усне шупљине. Само ће лекар након прегледа моћи да да препоруке у вези са избором пасте за зубе. Ако изаберете погрешан хигијенски производ, не само да не можете постићи очекивани резултат, већ и наштетити зубима, а такође и знатно закомпликовати накнадни третман. [15]

Лечење биљем

У већини случајева стручњаци не препоручују прибегавање лечењу ерозије зубне глеђи алтернативним средствима. Иако неки пацијенти и даље покушавају да се лече - на пример, таквим методама:

• Узмите 1 тбсп. Л. Храстова кора, сипати 200 мл кључале воде, држати на ниској врућини 6-7 минута. Добијена јуха се охлади и користи за испирање уста три пута дневно.
• Сипајте 1 тбсп. Л. Боја камилице 200 мл кључале воде, инфузирана испод поклопца 1-1,5 сати.Онда се инфузија филтрира и користи за испирање најмање 5 пута дневно.
• Узмите 1 тсп. Суве биљке чичка, прелијте 250 г кључале воде и кувајте на тихој ватри три минута. Инсистирајте испод поклопца сат времена, филтрирајте. Користи се за испирање до пет пута дневно.

Стоматолози указују на ниску ефикасност таквих метода. Одређене љековите биљке могу помоћи у ублажавању болова и ублажити болне зубе. Међутим, они не могу спасити особу од проблема: у међувремену ће се изгубити драгоцјено вријеме, током којег се ситуација може погоршати. [16]

Превенција

Превентивне мере за спречавање појаве ерозије зубне глеђи своде се на поштовање следећих правила:

• Препоручљиво је користити четкицу за зубе средње тврдоће: превише тврде четкице могу оштетити десни и заштитну површину глеђи зуба.
• Производи за бељење и абразиви нису намењени за редовну употребу. Дуготрајно или систематско коришћење таквих средстава може изазвати развој ерозије.
• Кисели сокови и газирана пића негативно утичу на глеђ зуба. Ако не можете престати да их конзумирате, можете покушати да пијете сламком за коктел, што ће смањити количину киселине на површини зуба.
• Да бисте смањили штетне ефекте киселине, након сваког оброка исперите уста топлом водом. Немогуће је опрати зубе пастом одмах након узимања киселе хране - морате испрати уста, а четкицу користити након 40-60 минута.
• Жвакаћа гума се не препоручује дуже од пет минута.
• Повремено је препоручљиво користити посебне пасте које садрже флуор.

Поред свега наведеног, императив је посета стоматологу најмање сваких 6 месеци - ради превентивног прегледа. Ово ће помоћи у спречавању развоја патологије или заустављању у раној фази. [17], [18]

Прогноза

Прогноза за благовремену медицинску интервенцију је условно повољна. У складу са свим рецептима лекара, постиже се успоравање и заустављање развоја ерозивног процеса, пацијенти примећују одсуство бола и повећање квалитета живота. Зубар бира одговарајућа средства за побољшање естетског изгледа зуба, изводи поступке за враћање облика круница и осигурава поуздану заштиту њихове површине од неповољних фактора.

Ерозија зубне глеђи, откривена у раним фазама, има много благотворнији ефекат. Захваљујући комплексном третману могуће је уклонити настали дефект, вратити естетику и функционалну способност оштећених зуба.