Фиброзни хипертрофични гингивитис

Палодионталне болести и њихове последице често постају разлог да пацијенти посете стоматологу. Међу пародонталним патологијама, хиперпластични процеси у гингивским ткивима заузимају значајан удео. Влакнасти хипертрофични гингивитис је хронична упална болест која прати реактивни раст влакнастих елемената влакнастих везивних ткива и базалних структура епитела гингивала без кршења интегритета привржености Гингивал. Узроци такве појаве су вишеструки - и локални и општи. Патологија се може догодити као независна болест или као знак релапсе генерализованог пародонтитиса. Лечење је сложено, укључујући стручњаке различитих профила - посебно, генерала стоматолога, пародонтисте, ортодонт, физиотерапеут. [ 1]

Епидемиологија

Према Светској здравственој организацији, међу свим болестима усмене шупљине најчешће је зубни каријес, али друго место само поуздано заузима болест десни. Важно је напоменути да сигурност и здравље зуба у великој мери зависе од стања десни, јер лезије десни су подразумевало уништавање пародонције. Као посљедица тога - појављивање непријатног мириса, непристојно изгледа, лабављење и губитак зуба.

Најчешћи узроци фибротичког хипертрофичног гингивитиса код одраслих и деце су лоша орална хигијена, присуство нетачних имплантата и испуна, као и хормоналне промене (типичније за адолесценте и жене). Статистика показује да патологија у раном детињству може се појавити у само 1-2% случајева, а старији људи се разболи много чешће. Ризици болести значајно се повећавају када се активирају активни биолошки процеси у телу почињу да се јављају: хормонске промене, губитак и раст зуба. Ове цикличке промене стварају основу за развој квара. Додатни "допринос" је направљен погрешан залогај, употребом посебних уређаја за исправљање зуба. Важан неповољни фактор је стоматитис.

Највећа учесталост фибротичког хипертрофичног гингивитиса јавља се у доби од 13 година.

Међу одраслим пацијентима, најчешће су болести:

• Труднице;
• Дијабетичари;
• ХИВ-позитивно.

Љекари да се виде за фибротички хипертрофични гингивитис: стоматолог, пародонтиста.

Узроци фиброзног хипертрофичног гингивитиса

Општи и локални фактори могу бити укључени у развој влакнасте хипертрофичног гингивитиса. Међу локалним узроцима, најчешћи су поремећаји грицкања, појединачни зубни недостаци (прецизнија, деформација, гужва, итд.), Стоматолошки депозити (плоча, калкулус), неправилни френулум, неправилни испуни или протетика, итд.

Међу уобичајеним узроцима, слика хормонске позадине је од посебног значаја. Познато је да се влакнасти хипертрофични гингивитис често јавља у адолесцентима током пубертета, као и код жена током трудноће или менопаузе. Остали патолошки узроци могу бити ендокрине патологије (болести штитне жлезде, дугорочни третман са одређеним лековима (хормони, антиконвулсији, имуносуппрессори, блокатори калцијумових канала), као и недостаци витамина и леукемију.

• Патогена и опортунистичка микрофлора насељава готово целу усмену шупљину, међутим, само по себи то не представља претњу: његов развој и раст контролишу имуни систем, и локални и општи. Микроорганизми су у стању да изазове почетак упалног процеса и фибротичког хипертрофичног гингивитиса само у присуству повољних услова за њих.
• Неправилна или недовољна орална нега води до сталног изгледа зубне плакета, што постаје одлично узгојне основе патогене флоре, што доприноси развоју патолошких процеса.
• Ако се хигијенска правила усмене неге дуже време занемарују, слика се згушњава и "учвршћује". Овај фактор у већини случајева доводи до пролапса трауме и гингивала, због којих је упални процес преузима дубље ткива, развија влакнасти хипертрофилни гингивитис.
• Гингивитис може бити последица неправилне инсталације протеза и испуне, авид пушење, хиповитаминозе, ендокрине и пробавне патологије, неуспехе имуне одбране. Наследна предиспозиција таквим болестима није искључена.

Фактори ризика

Фактори који могу изазвати развој фибротичког хипертрофичног гингивитиса подељени су у две категорије: ендогени и егзогени. На ендогени фактори могу укључивати слабљење имунитета, хормоналне промене, метаболичке поремећаје и тако даље. Екогени фактори се могу поделити у такве групе:

• Физичка (слушна траума, опекотине, итд.);
• Биолошки (узрокован утицајем патогене флоре);
• Хемијска (узрокована утицајем агресивних решења и супстанци);
• Иатрогени (у вези са претходно трауматичним медицинским манипулацијама).

Најчешћи фактор се сматра да је биолошки, пре свега повезано са лошом оралном хигијеном. Честице хране накупљају се у зони гума, изражава се плакета, обрасци за обрачун и повољни услови стварају се за раст и развој бактеријске флоре.

Групе ризика за учесталост фибротичког хипертрофичног гингивитиса укључују следеће појединце:

• Пацијенти са поремећајима угриза, са ортодонтским уређајима (корективне плоче, грудњаке), са слабо постављеним испунама и имплантатима;
• Тешки пушачи;
• Људи који не узимају одговарајућу бригу о њиховим устима или који то раде неправилно;
• Пацијенти са проблемима слине, пати од повећане сувоће слузокоже;
• Дугорочни болесни људи са ослабљеним имунолошким системом;
• Адолесценти током активне пубертета;
• Жене које су трудне, менопаузе или узимање хормонских контрацептива;
• Пацијенти са соматским болестима (дијабетес, хиповитаминоза, пробавне, ендокрине или нервне патологије);
• Дугорочни корисници хормонских лекова, имуносуппресора, антиконвулсијских блокатора калцијумових канала);
• Онколошки пацијенти;
• Деца у периоду активног раста и промене зуба, са угризним аномалијама и "аденоидном" (уста) дисањем;
• Пацијенти са крвним болестима (Леукемија, Миелолеукемија, Леукемиц Ретицулосис итд.).

Патогенеза

Међу главним узроцима фибротичког хипертрофичног гингивитиса је дуготрајно присуство зубне плакета који садржи претежно грам-негативни микроорганизми. Епителално ткиво у дентоалвеоларном споју је врста полупроизводне мембране у којој се дешава размена између спољног и ткивног окружења. Опсежна микрофлора депонована на површини епитела комуницира са субепитселиалним ткивима. Посебна негативна улога одиграна је густим субгојпирним плакетом која садржи анаеробне патогене бактерије (Ацтинобацилли, бактерије, порфиромоне, компоилобактерије, пептотрептококи, еубактерије, стрептококи, спирокете итд.).

Бактеријска микрофлора у усној шупљини, с једне стране, инхибира развој микроорганизама који улазе у уста споља. Али, с друге стране, то је потенцијални извор аутоинфекције. Дакле, уз пораст броја микроба против позадине сиромашне оралне хигијене, пад имуне одбране, бактеријска флора из сапрофите трансформише у патогени, пружајући почетак већине гингивитиса и пародонтитиса.

Лоша хигијена, присуство крхотина хране на зубима чини одлично узгојним основама за микроорганизме који почињу да се множе и стварају супстанце које доприносе формирању Тартара.

Чак и кратко одсуство усмене хигијенске неге (3-4 дана) доводи до повећања раста бактерија за 10-20 пута, а дебљина микробног слоја на површини Гингивал-а може достићи 0,4 мм. Истовремено, састав плоче се трансформише и постаје сложенији: аеробна грам-позитивна бактерија и филаментне бактерије додају се у кокалну флору. Почевши од петог дана недостатка хигијенске неге, постоји повећање броја анаероба, спирокета и вибриоса. У неким областима десни су се промјене периодичних реакција, миграција неутрофила и макрофага повећава, селуја за гингивски течност расте. Хистолошки постоји слика акутног упалног процеса.

Почетна лезија може трајати месецима или чак годинама. Гингивал ткиво се претвара у фибротичко ткиво.

Према морфолошким знаковима у влакнасти хипертрофични гингивитис, постоји раст конективних елемената гингивалних папилае, ширење пловила, отицања колагених влакана, лимфоплазмитичке инфилтрације. Прелазак једемосног обрасца на влакнасти облик прати смањење едема, знакова пролиферације фибропласта, грубовање колагених влакана.

Симптоми фиброзног хипертрофичног гингивитиса

Влакнасти хипертрофични гингивитис у већини случајева развија се постепено, дуже време "тихо", без посебних симптома. У неким случајевима постоји нелагодност, лагана бол (неистинишни симптом), благо крварење током четкања и јела. Ближе изглед може да прати проширење интерденталних папила, засићених или, обрнуто, бледо боју гуме.

Током стоматолошког прегледа, један примети Гингивал раст, присуство плоче (Цалцулус). ДЕНТО-ГИНГИНУВН ЈКОНСТВО остаје нетакнут (без џепова).

Први знакови влакнасте прераспореде обично су приговори о повећаним деснима, њихово задебљање, неестетски изглед. Често пацијенти наводе појаву потешкоћа у жвакању хране. Слушалице у области лезије мењају своју боју, површина постаје неуједначена, бубки. На испитивању су визуелни и тврди зубни слојеви визуелни.

Патолошки влакнасти хипертрофички фокус може се налазити локално (на ограниченом подручју гингиве) или генерализовано (током целе површине).

Фазе

У зависности од рашчице гингивских ткива, у разлику од њих се разликују такве фазе хипертрофичног гингивитиса:

• Блајна позорница - представљају хипертрофичне процесе у дну Гингивалне папиле, а увећана маржа Гингивал-а покрива зубну круну за једну трећину;
• Средња фаза прати динамички све веће промену проширења и куполе у облику конфигурације Гингивал Папилае, а раст гингивала доводи до затварања зубне круне за 50%;
• Тешка фаза карактерише очигледна хиперпластична процеса у папирлама и гингивскини маргина, а круна зуба је више од половине затворене.

Обрасци

Према ширењу патолошког процеса, локализовано (локално, унутар од 1 до пет зуба) и уопштено је (више од пет зуба) влакнасти хипертрофични гингивитис. У неким случајевима се локализоване плитке врсте болести рачунају као посебна патологија, попут папилитиса.

Према варијанти хиперпласији гингивитис је едематозан (упални) и гранулирање (влакнасто). Едематоус Гингивитис је представљен отицањем везивног ткива гингивалних папилае, проширених посуда, лимоплазмићне инфилтрације гингивских ткива. Влакнасти гингивитис карактерише пролиферативне промене у структурама везивног ткива Гингивал Папилае, задебљање колагених влакана, знакова паракератозе. Отеклина је слабо изражена, упална инфилтрата је минимална.

Компликације и посљедице

Без неопходног третмана, хипертрофичан облик гингивитиса трансформише у атрофичан облик, што представља опасност у погледу пародонтитиса и потпуног губитка зуба.

Важно је да се спречи развој фибротичког хипертрофичног гингивитиса, а ако се то догодило, сви напори треба да буду усмерени на уклањање патологије. Стручњаци имају на уму да влакнасти прерасти захтевају дуже, сложеније и скупо лечење, укључујући не само директан утицај на патолошки фокус, већ и јачање имунитета и здравља тела у целини, стабилизујуће метаболичке процесе и хормоналне равнотеже и хормоналне равнотеже.

Развој штетних ефеката може се избећи ако на време посећујете стоматолога и следите друге важне препоруке:

• Редовно четкајући зубе;
• Изаберите десну четкицу за зубе и промените је свака 2-3 месеца;
• Једите у праву, не игноришите потрошњу чврстог поврћа и плодова;
• Да престане да пушиш.

Обавезно је посетити стоматолога два пута годишње у превентивне сврхе - за благовремену дијагнозу поремећаја.

Дијагностика фиброзног хипертрофичног гингивитиса

Главна метода дијагнозе влакнасте хипертрофичног гингивитиса је клинички преглед. Може се приметити квргаве, задебљане десни, који расту и спречавају пацијента да једе нормално и чак и да разговара.

Инструментална дијагноза састоји се од теста крварења Гингивал Сулцус (откривање скривених крварења са пародонтном сондом), као и радиографијом за процену коријенског узрока и тежине патологије. Влакнасти гингивитис често је у пратњи остеопорозе врха интерденталошког септа, који је утврђен радиолошки.

Остали могући поступци укључују:

• Орални индекс хигијене;
• Пародонтални индекс;
• Папиларни-маргинална-алвеоларни индекс;
• Сцхиллер-Писарев тест (реакција јода, бојење гингивал гликогена);
• РЕСАЛНО - биопсија, морфолошка анализа ткива.

Лабораторијски тестови су неспецифични, могу прописати специјализовани специјалисти (ендокринолог, хематолог) у оквиру утврђивања основних узрока хипертрофичног процеса и позадинских болести. [ 2]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза влакнасте хипертрофичног гингивитиса врши се са епулима и гингивал фиброматозом.

ЕПулис	Гингивал фиброматоза
Бенигни раст на десни, формиран из алвеоларног процеса и састоји се од епителалног ткива. Има изглед ударца, понекад са педицитом причвршћујући да је формирање интерденталног простора. Влакнасте епизоде нема педикула. Распровртање се полако повећава, то је безболно, али је непријатно током жвакања и говорне активности. Лечење је хируршко.	Наследна болест са претежно доминантном врстом наследства. Јаче се чешће у првој и десетини години живота. Претходни патолошки одговоран ген је СОС1. Гингива је задебљана, то је безболно, бледо ружичаста боја. Претежна локализација је на страни образа. Није неуобичајено код пацијената са синдромом доле. Лечење је хируршко.

Поред епулиса и фиброматозе, Гингивски раст другог порекла могуће је у усној шупљини (посебно код деце). Чињеница је да десни код деце карактерише висока реактивност, тако да се хронична упална реакција у области трајних или листопарских зуба често одвија у односу на позадину јаких промена ткива - на пример, хипертрофије фистула или хиперплофије фистула или хиперплазије маргиналне гингиве. У већини случајева, такве промене ускоро се превазилазе након нестанка иритантног фактора или уклањањем оболелог зуба - фокус хроничног пародонтитиса.

Третман фиброзног хипертрофичног гингивитиса

Третман пацијената са влакнасто хипертрофичним гингивитисом зависи од порекла болести, њене клиничке презентације и степеном прераспоређења гингивалног везивног ткива. Терапеутска стратегија се говори са породичним лекаром (ако пацијент захтева текуће подршку лекова - нпр. Антиконвулсији или хормони), ендокринолог (ако постоје хормонски поремећаји), хематолог (ако је хиперпластични гингивитис последица крвних болести) или других специјализованих стручњака, у зависности од ситуације. На пример, у случају медицински изазване хипертрофичне гингивитис, активни лек треба заменити - посебно, фенитоин се замењује габапентином или топираматима и циклоспорином А - са такропином. Међутим, супституција лека је релевантна и ефикасна само у случајевима када је провоцирање лека узет само неколико месеци (до шест месеци). Ако је провоцинг лек доста времена узимао, његова замена је неефикасна.

У почетној фази терапије да смањите отеклину хипертрофичне Гингиве препоручене гусјенице - дневно током 15-20 дана. Користите биљне препарате засноване на Ворт-у Ст. Јохн-а (можете преузети апотека новоиманину), камилицу или каљеља, коре храстове или кадуље. Ове биљке имају адстригентни и противупални ефекат, стварају заштитни премаз на површини слузокозе, штитећи десни од иритације и смањење боли.

Након смањења упалног отеклина и нестајања крварења, користите посебне биогене стимулансе са склерозивним и кератолитичким својствима. У ту сврху је савршено погодан БЕФУНГИН: Примењује се апликативно до три пута дневно месечно, претходно разблажена кувана вода у једнаким пропорцијама. Сличан ефекат демонстрира Мараславин - биљни лек заснован на боји клинчића, шкркљивог, бибер и виновом сирћету.

Често и успешно практикују физиотерапију - посебно, електрофореза хепарина, лидазе, ронидазе, калијум јодиде 5%, калцијум хлорид 10% (дневно или једном у два дана током три недеље). Ако нема крварења, може се прописати вакуум масажа, а након што је упална реакција потиснута - дарсонвализација.

Важно је идентификовати и отклонити факторе који су изазвали развој фибротичког хипертрофичног гингивитиса. Стога се препоручује много пацијената да имају професионално орално чишћење, корекцију усавршавања имплантата или пуњења.

Ако почетни терапијски курс постане успешан, онда су додатне инвазивне манипулације оштро ограничене и пацијент је динамички праћен све док се не заврши етиолошки фактор развоја гингивитиса, на пример, до краја пубертета и тако даље.

Ако терапија није довела до очекиваног резултата, онда су прописани поступци склерозирања са ортокром лека, који садржи сумпорну киселину и хромни анхидрид. Ортхоцхром има катеријући способност са ограничавајућим ефектом (до 6 секунди). Такође се користи 50% раствора глукозе, лидазе и лидокаина, хидрокортизона емулзија (0.1-0.2 мл до осам пута са интервалом од 24-48 сати) у папирни апек. Последњих година је пожељније увођење дуготрајне лекове који инхибира процесе хиперплазије везивног ткива и инхибира упални одговор гингивитиса.

Ако је конзервативни третман неефикасан, влакнасти гингивитис управља се гингивектомијом: уклоњена су сефлична гингивална ткива, чишћења су корена и полиране. У неким случајевима вршите моделирање гингиве са посебним шкарама или електротом. Коначно, рана је очишћена од мртвог ткива и крвних угрушака, третира се антисептичким решењима и прекривено лековитим пародонталним прелозима.

У неким случајевима (нпр. Хематолошке болести или пацијенти после хемотерапије), гингивектомија се врши помоћу криодеструкције, дијатермококулације, високофреквентне или ласерске операције. [ 3]

Превенција

Одсуство пропаданих зуба није апсолутни показатељ здраве усмене шупљине. Стање десни је такође важно, јер патологије гума представљају опасност не само директно на усмену шупљину, већ и на тело у целини. Шта да ради да спречи развој, посебно, такву болест као влакнасти хипертрофични гингивитис?

Гумска болест (која се назива и пародонталном болешћу) најчешће је изазивала микроорганизми који насељавају плочу и Тартар. Остали фактори провокације у развоју гингивитиса укључују пушење, самоодлучивање одређеним лековима, хормонским поремећајима и генетском предиспозицијом.

Најчешће су такве двовалне патологије као гингивитис и пародонталне болести. Генерално, да се избегне развој изражене патологије, потребно је обратити пажњу на следеће симптоме благовремено:

• Црвенило, крварење, натечене гуме;
• Лош дах;
• Зубна мобилност;
• Прекомерна осетљивост зуба;
• Губитак зуба;
• Појава упорне плоче на цаклини.

Ако се појављују горњи знакови, дефинитивно бисте требали да посетите свог стоматолога.

Да би се спречило развој фибротичког хипертрофичног гингивитиса, требало би следити следеће препоруке:

• Редовно четкајте зубе два пута дневно (ујутро након доручка и увече пре одласка у кревет);
• Практикујте одговарајуће технике четкања и покушајте да уклоните плочу пре него што почне да се очврсне;
• Користите пасте за зубе са флуоридом: боље се суочавају са патогенима и њежно чисте оралну шупљину;
• Поред четкања, редовно конац за чишћење размака између зуба који су неприступачни за четкање линте;
• Испалите уста темељно након сваког оброка (можете користити обичну топлу воду или посебну испирање уста);
• Правовремено посећујте стоматолога (чак и ако мислите да су зуби превентивне посете).

Хитна посета стоматологу је неопходна ако:

• Десни су крварили када се четкају или једете тврде храну;
• Слузници су постале претерано осетљиве или натечене;
• Има неких гноја на десни;
• У устима је лош укус;
• Лош мирис не нестаје ни након четкања зуба;
• Размаци између зуба су постали мањи или већи, зуби су постали лабави.

Важно је схватити да влакнасти хипертрофични гингивитис може довести не само на стоматолошким проблемима, већ и општим болестима тела. Да би се спречиле компликације, потребно је пажљиво следити све препоруке стручњака.

Прогноза

Нажалост, упркос чињеници да су људи довољно информисани о потреби усмене хигијене и доступност најширег распона производа личне неге за зубе и оралну слузбу, случајеви влакнастог хипертрофичног гингивитиса су прилично уобичајени. Највећи терапијски ефекат у овој патологији је хируршки поступак који укључује ексцизију хипертрофичних подручја и стабилизације оклузивног односа. Неки посебно сложени случајеви захтевају помоћ других медицинских стручњака - на пример, корекцију хормонске равнотеже у телу.

Малолетни хипертрофични гингивитис и слична болест у трудницама често могу бити ограничене на конзервативну терапију: нормализација индикатора хормоналног биланса, као и успешан порођај код пацијената доводе до смањења манифестација манифестација патолошког процеса, или чак до његове елиминације. Важно је схватити да влакнасти хипертрофични гингивитис има склоност погоршањима, па је неопходно да се пали довољно пажње на елиминацију било каквих потенцијалних изазованих фактора.

Да би се спречило да развој погоршања треба да буде што брже могуће искључити могућа физичка оштећења десни, редовно посматрати санитарна хигијенски правила, ако је потребно, изводити професионално чишћење оралне шупљине, правовремено елиминисати све стоматолошке проблеме. Једнако је важно да благовремено лечи ендокрине патологије, компетентно приступају уносу одређених лекова.

С обзиром да влакнасти хипертрофични гингивитис може имати другачије етиопатогенетичко порекло, прогноза се може разликовати. Утицај системских фактора употпуњује лошом оралном хигијеном. До данас, лек има велики арсенал конзервативних и хируршких терапијских техника, који, ако се компетентно користи, помажу у постизању добрих резултата и спречити развој разарања гумичких ткива у будућности.

Литература

Дмитриева, Л. А. Терапијска стоматологија: Национални водич / уредио Л. А. Дмитриева, И. М. Максимовскии. - 2. ед. Москва: Геотар-медији, 2021. године.