Хронични хиперпластични гингивитис

Запаљење десни са продуженом хипертрофијом или хиперплазијом - прекомерним повећањем - ћелијских елемената њених ткива око зуба дефинише се као хронични хиперпластични гингивитис или хипертрофични гингивитис. Код хроничног гингивитиса по ИЦД-10 је К05.1.

Епидемиологија

Хиперпластични (хипертрофични) облик гингивитиса се открива код не више од 5% пацијената са овом болешћу.

Међутим, према Америчком удружењу стоматолога, хронични хиперпластични гингивитис се јавља код око 60-75% трудница.

Као што показује клиничка статистика, око 50% случајева хиперпластичног гингивитиса хроничног тока изазваног лековима повезано је са употребом фенитоина (или дифенина) - антиконвулзивног лека који се прописује за епилепсију, ангину пекторис, артеријску хипертензију, болне синдроме и друге. До 30% случајева - уз употребу имуносупресива циклоспорина, а 10-20% случајева је повезано са лековима групе блокатора калцијумових канала, посебно нифедипином (који се прописује пацијентима са ангином пекторис и повишеним крвним притиском).[1]

Узроци хроничног хиперпластичног гингивитиса

Код гингивитиса, инфламаторни процес је ограничен на епително ткиво слузокоже која окружује максиларни део зуба и алвеоларне процесе. Повећање запремине овог ткива у развоју хроничног хиперпластичног (хипертрофичног) гингивитиса има неколико узрока.

Пре свега, то је запаљење гингиве , које је најчешће изазвано накупљањем микробног плака на зубима (у гингивалном сулкусу или дуж ивице гингиве), формираног од низа бактерија обавезне микрофлоре усне дупље ( Стрептоцоццус, Фусобацтериум, Ацтиномицес, Веиллонелла, Трепонема, итд.). А хронично инфламаторно повећање гингиве је резултат продуженог излагања инфекције на њеним ткивима са поремећајем метаболичких процеса који се дешавају у њима.

Узроци овог стања могу бити повезани са иритацијом десни због сломљеног зуба, лоше постављене круне, лоше постављене протезе, ортодонтских система (протеза) који погоршавају накупљање плака.

Хипертрофија интерденталних гингивалних папила (папилла гингивалис) је карактеристична за запаљење гингиве у трудноћи (нарочито у трећем тромесечју), што је повезано са променама хормонске позадине женског тела током гестације: повећањем нивоа прогестерона и естрогена у крвном серуму.. У око 5-10% случајева, такозвани епулис гравидарум - гранулом трудноће, који је бенигна хиперпластична формација пародонталног ткива - појављује се на подручју гингиве у близини жаришта упале.

Ниво полних хормона се такође повећава током пубертета, због чега адолесценти имају хиперпластични јувенилни гингивитис који захвата маргиналну гингиву (маргиналис гингивае), шири се на суседну причвршћену гингиву (цониунцта гингивае) и увећане интерденталне папиле (папилла гингивалис). Стања гингивалног ткива повезана са полним хормонима стручњаци најчешће називају генерализованом хиперплазијом гингиве током трудноће и пубертета.[2]

Такође хронични хипертрофични гингивитис неинфламаторне природе може бити:

• поремећаји носног дисања, укључујући хроничну назалну конгестију, кратку горњу усну, зубне аномалије у виду истурених предњих зуба горње и доње вилице (бимаксиларна избочина);
• уз дуготрајну употребу антиконвулзаната (фенитоин, етосуксимид), имуносупресива (циклоспорин), блокатора калцијумових канала (амлодипин, нифедипин), фибринолитичких средстава, оралних контрацептива, витамина А и системских ретиноида - са појавом знакова упале у медикаментозној дози три месеца након почетка лека;
• у случају недостатка витамина Ц у телу;
• У реакцијама преосетљивости, укључујући пасту за зубе, жвакаћу гуму или прехрамбене производе;
• код пацијената са акутном мијелобластном леукемијом, лимфомом, системским васкулитисом у облику Вегенерове грануломатозе, Кроновом болешћу (грануломатозно запаљење ГИ тракта), аутоимуним Хашимотовим тироидитисом, наследним поремећајем муколипидозе типа ИИ и поремећајем формирања амелогенеталне имперфектогене муколипозе.

Фактори ризика

Фактори ризика повезани са хроничним хипертрофичним гингивитисом укључују: старост; лоша орална хигијена (што доводи до бактеријског плака); ортодонтске патологије (уврнути зуби), аномалије и деформитети вилице ; поремећаји носног дисања; употреба одређених лекова који изазивају сува уста ; пушење; анемија; дијабетес; ХИВ инфекција; одређене аутоимуне и наследне болести, леукемија.

Патогенеза

Ако је уобичајено запаљење гингивалног ткива узроковано одговором на бактеријске антигене (њихове ензиме и токсине) - активацијом система проинфламаторних цитокина који усмеравају заштитне ћелије локалног имунитета у жариште инвазије инфекције, онда је патогенеза хроничне хипертрофични (хиперпластични) гингивитис - инфламаторно повећање масе гингивалног ткива у облику благог отока интерденталних гингивалних папила (и гингивалне ивице, која није повезана са периостом) или густо-еластичне фиброзне формације - објашњава се на различите начине., али најчешће повећаном пролиферацијом фибробласта који синтетишу колаген екстрацелуларног матрикса.

Показало се да је генерализована хиперплазија гингиве током трудноће и пубертета повезана са ефектима ендогених полних стероида (естрогена, прогестерона и тестостерона) на диференцијацију ћелија пародонталног ткива и на синтезу и одржавање колагена ћелија сквамозног епитела гингиве, које имају специфичан пол. хормонски рецептори.

Механизам запаљења десни изазваног лековима са њиховом хипертрофијом објашњава се чињеницом да метаболити ових лекова могу изазвати пролиферацију фибробласта. Такође, незрели колаген гликопротеини могу се акумулирати у екстрацелуларном матриксу гингивалног ткива због неравнотеже између његове синтезе и деградације.

Али шта доводи до хипертрофије гингиве у виду патолошког раста здравих епителних ћелија у близини предњих зуба горње и доње вилице када је поремећено носно дисање, остаје нејасно.

Симптоми хроничног хиперпластичног гингивитиса

Први знаци хроничног гингивитиса са хипертрофијом гингивалних ткива манифестују се њиховим црвенилом (често са цијанозом), отоком и преосетљивошћу.

Пародонтолози разликују едематозне (инфламаторне) и фиброзне (гранулирајуће) типове или облике хроничног хиперпластичног гингивитиса. У едематозном облику постоји инфламаторно повећање масе гингивалног ткива у виду повећања интерденталних гингивалних папила (у различитом степену преклапајући зубне круне) и није повезано са периостом гингивалног руба, а у фиброзни облик - у облику густо-еластичне фиброзне формације, која је фокус хиперплазије пародонталног ткива (са мање израженим крварењем десни и њиховом болношћу или потпуним одсуством ових симптома).

Поред прекомерног раста интерденталних папила и њиховог крварења (приликом прања зуба), други симптоми укључују бол у десни (нарочито када једете), осећај свраба и лош задах.

У случајевима хроничног хиперпластичног гингивитиса изазваног лековима, патолошки процес почиње фокалним повећањем интерденталне папиле и може захватити ивицу гингиве одвојену од периоста браздом на дну зуба. Када гингивитис није повезан са секундарном упалом, хиперплазија је еластична (ружичасте боје) густе конзистенције без крварења.

У недостатку витамина Ц, гингива постаје плавкастоцрвена, мекана и ломљива, са глатком, сјајном површином. Крв се може појавити на благу иритацију или спонтано.[3]

Компликације и посљедице

Формирање лажних пародонталних (гингивалних) џепова, што указује на повреду пријањања гингивалног руба на вратни део зуба и његово отицање, као и на развој улцерозно-некротичног гингивитиса и тешког пародонтитиса са уништавањем сунђерасте материје на зубима. врхови интерденталних септа (доводе до адентиа - губитка зуба) сматрају се главним компликацијама и негативним последицама хроничног хипертрофичног гингивитиса.

Поред тога, због прекомерног раста ткива десни, пацијенти често доживљавају нелагодност у вези са изгледом и одређене проблеме са исхраном и артикулацијом.[4]

Дијагностика хроничног хиперпластичног гингивитиса

Тачна дијагноза је кључна, јер је кључна за лечење ове патологије и спречавање њеног поновног појављивања. Клиничка слика можда није довољна, па се прикупља анамнеза и врши детаљан преглед усне дупље пацијента.[5]

Узимају се општи и клинички тестови крви, као и коагулограм .

Користи се инструментална дијагностика: снимају панорамске слике зуба .

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује катарални гингивитис; хронични пародонтитис; гингивални, пародонтални, периапикални или перикоронарни апсцеси; одонтогене пародонталне цисте; наследна фиброматоза гингиве (која се јавља као изолована болест, хромозомска абнормалност или као део низа конгениталних синдрома) и малигни тумори гингиве (карцином сквамозних ћелија или меланом).

Третман хроничног хиперпластичног гингивитиса

Лечење хипертрофичног гингивитиса често зависи од његовог основног узрока, чијим отклањањем се стање обично побољшава, односно највећи позитиван ефекат даје етиотропна или патогенетска терапија хиперпластичног гингивитиса.

Хипертрофија ткива десни код трудница се смањује након порођаја и њено лечење током гестације се састоји од оралне хигијене. Прочитајте и - Крварење десни у трудноћи

Уобичајени третман прве линије укључује обезбеђивање добре оралне хигијене и санитације уз пажљиво уклањање плака са зуба и десни.

Код хиперпластичног јувенилног гингивитиса препоручује се побољшање оралне хигијене, испирање уста децокцијама лековитог биља (са адстрингентним и антиинфламаторним својствима) или испирања у апотекама са антисептичким и антиинфламаторним дејством, као и апаратурне физиотерапијске процедуре.[6]

Опширније:

• Болести десни и њихово лечење
• Лечење упале десни
• Лечење крварења десни
• Масти и гели за упалу десни

Неки случајеви фиброзног облика хиперпластичног гингивитиса могу захтевати хируршко уклањање вишка гингивалног ткива:

• гингивектомија (користећи скалпел);
• ласерска ексцизија;
• електрохирургија (дијатермокоагулација).

Превенција

Превенција хроничног хиперпластичног гингивитиса се састоји у редовном хигијенском прању зуба , избегавању трауматизације десни и благовременом лечењу зубних обољења.

Такође погледајте - спречавање крварења десни у трудноћи

Прогноза

Стручњаци примећују да када је хронични хиперпластични гингивитис последица системских болести, прогноза његовог исхода може бити мање оптимистична, јер упркос побољшању оралне хигијене и адекватном лечењу, патолошко стање може да се понови.