Фистуле после зрачења (пост-радијална фистула)

Посебно озбиљна компликација зрачења за малигне туморе карлице је пост-радијална фистула, која чини око 8% свих уриналних фистула. Фистуле након терапије зрачењем се формирају код 1-5% пацијената који су били подвргнути радиотерапији.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци фистуле након радиотерапије (пост-радијална фистула)

Учесталост формирања фистуле повећава се са поновљеним курсевима радиотерапије. У етиологији постролијатних уролошких компликација игра улога учешћа вагиналног и епигастичног плексуса, као и присуство васкуларних болести. На пример, пацијенти са дијабетес мелитусом и хипертензивном болешћу развијају озбиљније компликације после зрачења. Упркос развоју савремене опреме за радиотерапију, број пацијената са различитим компликацијама пострадиације, укључујући пост-радијалне генитоуринарне фистуле, остаје значајан. Оперативна интервенција такође доприноси кршењу трофизама генито-уринарних органа.

Дакле, када се комбинује лечење  карцинома грлића материце,  ризик од формирања урогениталних фистула повећава се у четири пута. Такве компликације се обично појављују касније током терапије радиотерапије (у просјеку - за двије године), као трофичне промјене које доводе до формирања фистуле. Напредује полако.

Међутим, у литератури постоје извештаји о формирању фистуле 28 година након завршетка радиотерапије и чак 38 година након завршетка зрачења. Овако дуг период од тренутка зрачења до формирања фистуле омогућује диференцирање зрачења урогениталне фистуле од примарне туморске фистуле која се јавља одмах након уништења тумора. То указује на учешће трофичних поремећаја у формирању пострадиацијске урогениталне фистуле.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Третман фистуле након радиотерапије (пост-радијална фистула)

Оперативна корекција се врши након стабилизације општег стања пацијената и стицања пластичних својстава ткива у зони фистуле. Истовремено, запаљење нестаје, некротични простори се одбацују, а ожиљци постају благи. Постфистулне фистуле раде у просјеку 7 мјесеци након завршетка зрачења или рецидива.

Типичне методе за затварање пост-радијалне фистуле је тешко, хирург мора креативно приступити развоју операције. Често пацијенти раде више пута. Наравно, све је теже затворити поновљену фистулу, пошто након претходних операција ожиљци у околним ткивима постају екстензивни и губљени, што доводи до погоршања снабдевања крвљу ткива. Поновљени поступци не резултирају толико пуно у обнављању добровољног мокраће, као што је последично смањење капацитета бешике, што је већ смањено код половине пацијената.

У циљу побољшања трофизма ткива и замене великих дефеката са фистулама пострадиације, основа већине метода је употреба лопатице на ногу, исјечену од неинфицираних ткива. СР Ковац и др. (2007) сматрају да је фистулопластика помоћу ткива подлога главни метод хируршког третмана пост-  уринарних урогениталних фистула. Тренутно, за затварање пострадиацијских уринарних фистула, многи аутори препоручују употребу поклопца Мартиус.

Поред тога, у оперативном третману пост-радијалних фистула као подлоге користи се од м. Грацилис, м. Ректус абдоминис, перитонеум и оментум.

За третман пост-радијалних весицовагиналних фистула, предложено је да се користи модификација операције Лацко. Суштина предложене технике је да након најшире мобилизације ткива вагине и мокраћне бешике у региону фистуле, ивице фистуле нису исцрпљене. На дефекту зида бешике примењују се преклопљени шавови од синтетичких абсорбујућих материјала.

Ако постоји техничка могућност, други низ шавова се примјењује на ткива паравезица. Шутеви на вагиналном дефекту су надограђени на такав начин да су предњи и задњи зидови вагине укрштени испод фистуле. Због тога је операција названа "висок коллклеизис". Овом техником оперисано је 174 пацијента са постоперативним весицовагиналним фистулама. Позитивни резултати су постигнути у 141 (81%) жена.

У неким запажањима, може значајно смањити капацитет бешике и карлице укључивање уретера, уринарни опоравак било природно изведена са интестиналних графтова. Међутим, ако су капацитети бешика неповратно изгубљен или има великих недостатака доње бешике и уретру није, постоји питање о пресађивање уретера у цревима током или суправезикалном уринарна деривација са Брицкер формирања резервоара. Маинз-Поуцх и њихове различите модификације, што омогућава нормално функционално очување бубрега.

Упркос поштовању свих правила и принципа хируршких интервенција, побољшања хируршких техника и стварања материјала шива са побољшаним својствима, ефикасност операција у пост-радијалним урогениталним фистулама остаје низак. Учесталост понављања у различитим клиникама креће се од 15 до 70%. Тако. У једном од испитивања хируршког лечења 182 пацијената са пост-радијалним пуер-вагиналним фистулама, случајно урину је обновљено код 146 пацијената (80%). Висока учесталост рецидива подстиче развој и побољшање хируршких метода за лечење болесника са пост-уринарним урогениталним фистулама.