Фобични поремећаји

Основа фобичних поремећаја је константно интензиван, неразумљив страх (фобија) ситуација, околности или предмета. Овај страх изазива анксиозност и избегавање. Фобични поремећаји су подељени у општи (агорафобија, социјална фобија) и специфични. Узроци фобија нису познати. Дијагноза фобичних поремећаја заснована је на анамнези. У третману агорафобије и социјалне фобије, терапије лековима, психотерапије (нпр. Терапије изложености, терапије когнитивно-понашања) или оба метода. Неке фобије третирају углавном само терапијом изложености.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Категорије фобичних поремећаја

Агорафобија

Агорафобија укључује "узнемиреност у будућности", страх да ће бити у ситуацијама или местима која се не могу брзо оставити или гдје неће помоћи у развоју интензивне анксиозности. Пацијент покушава да избегне такве ситуације, или ако уђе у њих, онда доживљава озбиљну анксиозност. Агорафобија се може манифестовати или као део паничних поремећаја.

Агорафобија без паничног поремећаја погађа око 4% жена и 2% мушкараца током периода од 12 месеци. Типично, болест почиње у доби од око 20 година, од почетка у доби преко 40 година ретко. Најчешће, страх изазива ситуација када, на пример, пацијент стоји у линији у продавници или у банци, седи усред редова у позоришту или у учионици, користи јавни превоз - аутобус или авион. У неким пацијентима, агорафобија се развија након напада панике у типичним агорафобичним ситуацијама. Остали пацијенти се једноставно не осећају непријатно у таквим ситуацијама, а напади панике се не развијају или развијају много касније. Агорафобија често омета функционисање пацијента и, ако је тешка, може довести до тога да пацијент престане да напушта кућу.

[8], [9], [10]

Социјална фобија (социјални анксиозни поремећај)

Социјална фобија је страх и анксиозност да буду у одређеним друштвеним ситуацијама, да буду у фокусу пажње. Пацијент избегава ове ситуације или их толерише са озбиљном анксиозношћу. Пацијенти са социјалном фобијом схватају превелику и неразумну природу њиховог страха.

Око 9% жена и 7% мушкараца болује социјалном фобијом током периода од 12 мјесеци, али инциденција болести угрожавају живот је најмање 13%. Мушкарци су већи од жена да развију тешке облике друштвене анксиозности и избегавају поремећај личности.

Страх и анксиозност код људи са социјалне фобије често концентрисана на срамоту, понижење, који ће настати ако се успјевају у очекивањима других. Забринутости су често у вези са чињеницом да анксиозност може да постане приметно кроз црвенило, знојење, повраћање или тремор (понекад дрхтавим гласом), или да не може бити право да изразе своје мисли и пронаћи праве речи. По правилу, такве акције не изазивају анксиозност. За ситуације у којима се често јавља социјална фобија, укључи јавни говор, учешће у позоришним представама, играње музичких инструмената. Друге могуће ситуације укључују размену хране са другим људима, ситуације у којима је потребно присуство свједока пријавити, кориштење јавних купалишта. Са генерализованим типом социјалне фобије, анксиозност се примећује у различитим друштвеним ситуацијама.

Специфичне фобије

Специфична фобија је страх и анксиозност у одређеној ситуацији или објекту. Ова ситуација или објекат се избегава кад год је то могуће, али ако то није могуће, аларм се брзо развија. Ниво аларма може доћи до напада панике. Пацијенти са специфичним фобијама, по правилу, схватају да је њихов страх неоснован и редундантан.

Специфичне фобије су најчешћи поремећаји анксиозности. Међу најчешћим фобија напоменути страх животиња (зоопхобиа), висине (Акрофобија), бури (Астрапхобиа, бронтофобииа). Специфичне фобије утичу на око 13% жена и 4% мушкараца током периода од 12 месеци. Неке фобије изазивају мање непријатности: на пример, страх од змија (оффикофобија) од градског становника, ако му није понуђено да шета околина на којој живе змајеви. С друге стране, неки фобије може знатно да поремети људско рад, на пример, страх од затвореног простора (клаустрофобија) код пацијената који имају да користите лифт, радећи на горњим спратовима солитера. Страх крви (хемофобија), ињекције и бол (трипанофобииа, белонефобииа) или штету (травматофобииа) је примећено у извесној мери најмање 5% становништва. Код пацијената са крвним страх од игала или оштећења, за разлику друге фобије и анксиозних поремећаја могу развити синкопа због израженог васовагал рефлекс изазива брадикардија и хипотензија тостатицхескуиу-оп.

Дијагноза фобичних поремећаја

Клиничка дијагноза се заснива на критеријумима за дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја, 4. Издање (ДСМ-ИВ).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Прогноза и лечење фобичних поремећаја

Без терапије, агорафобија има тенденцију да буде хронична. Понекад агорафобија може да се одвија без формалног лечења, можда комфор пацијената чије је понашање донекле слично изложеној терапији. Међутим, ако агорафобија престане да функционише, онда је потребно лечење. Прогноза специфичних фобија у одсуству третмана може бити различита, јер може бити лако избегавати ситуације или предмете који узрокују страх и анксиозност.

Многи фобију поремећај карактерише избегавање, дакле, од разних облика психотерапије пожељног излагања. Уз помоћ лекара одређује пацијент је предмет његовог страха, и супротставља га у контакту са њим све док се анксиозност постепено смањује кроз навикавања. Терапија излагања помаже више од 90% случајева, уколико није експлицитно придржавати тога, и, у ствари, једини одговарајући третман за специфичне фобије. Терапија когнитивно-бихејвиорална је ефикасна у агорафобије и социјалне фобије. Терапија когнитивно-бихејвиорална подразумева учење пацијента како да прате и контролишу искривљене мисли и лажна уверења, као и технике учења терапије експозиције. На пример, пацијенти који описују убрзање пулса или осећај гушења у одређеним ситуацијама или местима објаснио ништавост бриге о свом срчаног удара, а у таквим случајевима пацијенти обучени реакција успорен дисање или друге релаксације процесе.

Кратки бензодиазепини (нпр лоразепам 0.5-1 мг п.о.) или бета-блокатори (пропранолол препоручљивије - 10 до 40 мг орално, у идеалном случају, они се додељују у току 1-2 сата пре излагања), је посебно користан када је немогуће да се избегне објекат или ситуација изазива страх (на пример, када особа са фобију од летења авионом приморан да лети због недостатка времена), или када КБТ било непожељно или неефикасним.

Многи пацијенти са агорафобијом такође пате од поремећаја панике, а многим од њих помажу ССРИ терапија. ССРИ и бензодиазепини су ефикасни у социјалну фобију, али ССРИ вероватно предност у већини случајева, јер за разлику од бензодиазепина, они не мешају у когнитивно-бихејвиорална терапија. Бета блокатори су корисни за непосредне манифестације фобије.