Фростбитес

Фростбитес су отворене повреде ткива узроковане локалним излагањем ниским температурама. Ефекат ниских температура на цело тело се зове суперцоолинг. Људска ткива су веома отпорна на хладноћу (са изузетком општег прекомерног охлађивања), исходи зависе не само од температуре, трајања излагања прехладу, већ и од квалификације пружања помоћи жртви. Само са локалним смањењем температуре испод 25 степени, долази до неповратног оштећења нерва и крвних судова у облику васкулитиса и тромбозне наставе трофичног ткивног поремећаја. Стога, са смрзавањем, главни принципи су правовременост и исправност прве помоћи и накнадног третмана. Треба запамтити да брзо обнављање крвотока може дати реверзибилност еволуираног процеса.

[1], [2], [3]

Клиника предактивног периода

Клиника и притужбе су истог типа за било који степен смрзавања. Бол дистурбирања, губитак осетљивости, покрета, осећања подршке.

На прегледу: удио је блед, с мраморним тоновима. Са палпацијом, хладно је на додир, густо до "дрвеног", одређује се губитак тактилне осетљивости и поремећене функције.

[4], [5], [6], [7], [8]

Клиника реактивног периода

Зависи од степена змрзавања и способности ткива да се регенерише, што у великој мери одређује исправност његе у предактивном периоду. Потпуно одредити степен смрзавања је могућ само до краја друге недеље.

• 1 степен промрзлина. Након одмрзавања, током првог дана су формиране: АРЦХИНГ бол, умерени отоке, симптоме хладног дерматитис (кожне напетост услед едема, цијаноза, цијаноза коже) од другог дана: повећана осетљивост коже (хиперестезија), пецкање жмарци (парестезија ), руменило коже, постоји осећај подршке.

Едем и бола нестају до 5.-7. Дана, постоји пуно пилинг коже. Опоравак долази на 7-10 дан. Дуготрајна хиперпигментација коже, цхиллинесс, повећана осетљивост на хладноћу. Пловила остају лабилна, склона ангиопатији.

• 2 степена смрзавања. Бол је знатан, осећај пуцања и тежине је забрињавајући. Другог трећег дана формирају се мехурићи са серозним садржајем (у облику желеа). Едем ткива је знатан, заузима огромне просторе. До краја недеље отвара се мехурић. Епителализација површине иде отоцима 2-3 недеље. Ожиљци се не формирају. Перзистентна хиперпигментација коже, повећана осетљивост на хладно се годинама наставља. Промене у судовима су упорне, наглашене склоности на ангиоспазму, све до развоја оболелог ендартеритиса. Понекад се формира Бениерова болест - трајни, симетрични инфилтрирани жарићи цијанотске боје појављују се на носу, образима, ушима, прстима.
• 3 степена смрзавања. Бол је константан, оштар, даје све крајеве екстремитета. Уочен је дугорочни губитак тактилне осетљивости. Едем екстремитета се изговара, са стискањем посуда, што одређује смањење пулсације у периферним артеријама.

Другог дана, обликују се мехурићи са жлездастим хеморагичним садржајем. Од 3. До 5. Дана они су отворени. У овом тренутку се могу вршити прелиминарне диференцијалне сонде за одређивање дубине змрзавања. За разлику од 2 степена смрзавања, треће: мршављење са игло (Биллротхова метода), наметање алкохолних апликација (Микуличева метода) су безболне. Са термометријом коже постојао је упорни пад температуре, што није типично за други степен смрзавања.

До краја недеље едем се смањује, а појављују се и зоне разграничења које су јасно изражене (демаркација) уз формирање густих парабола црне боје. Под тим се развија гранулација, епителизација долази са ивица, врло споро. Оздрављење се одвија формирањем ожиљака.

• 4 степена смрзавања. Бол је оштар, на свим удовима, али тактилна осетљивост није присутна. Едем је огроман, на цијелом делу, са стискањем крвних судова и нервних стабала. Мехурићи можда нису, или се формирају са хеморагичним садржајем, али се брзо отварају. Прсти и дистална подручја у року од једне седмице постају црни, нокти се одбијају; њихова исушивања (мумификација) се одвијају. До краја друге недеље, линија разграничења јасно ограничава зону смрзавања. Ако сегмент није оперативно уклоњен, онда се за 3-4 недеље његово природно одбацивање одвија дуж линије разграничења. После овога, врло спора гранулација површине и епителизација са ивица (понекад година), уз формирање грубог ожиљка. Кул'т у овим случајевима није прилагодљив. Штавише, често се узрокује каузалгија (горући, фантомски бол у пању) услед клавирајуће деформације нерва. Можда је једини излаз из ове ситуације да се изврши рана ампутација унутар здравих ткива формирањем пратећег панта.

[9], [10], [11], [12], [13]

Класификација смрзавања

Према карактеристикама појављивања смрзавања, подељена су на три врсте:

• од пролонгираног излагања хладном, чак и при температурама изнад "0" степени, тзв. "стоп-стоп" у миру се развија међу рибарима и трговцима дрвом итд .;
• од: утицај температуре испод "0" степени у случајевима локалног замрзавања ткива;
• од контакта са хлађеним предметом (на пример, ако лижете замрзнути комад метала).

У дубини се формирају 4 степена смрзавања:

1. Погоршано је само епидермис коже.
2. Лезија се продубљује до базалног слоја.
3. Целокупна дебљина коже и поткожног ткива је погођена.
4. Кости и мекана ткива су погођени.

Због високе регенеративне способности ткива за опоравак након излагања прехладу, као и могућности за негу и квалитет третмана, коначна одлука о дубини змрзавања може се узети само 2 недеље након повреде

Током процеса разликују се три периода.

• Дореактиван - од тренутка замрзавања до одмрзавања сегмента удова.
• Реактивно - од тренутка одмрзавања до рестаурације коже.
• Период реконвалесценције - до потпуног опоравка радног капацитета или приступа инвалидности.

[14], [15], [16], [17], [18]

Компликације смрзавања

• Приступ инфекције развоју: гнојни дерматитис, стрептофилодерма, влажна гангрена, сепса итд.
• Развој компликација из вена: тромбофлебитис, флебитис, флеботромбоза, до развоја трофичних улкуса.
• Формација: атрофија мишића, артритис, промене контрактума у зглобовима са крутостима, до анкилозе.
• Развој Раинаудове болести и облитерисање ендартеритиса због оштећења нервних стабала и артерија.
• Образовање хладно: неуроваскуларни, неуродерматитис, ударни дерматитис.
• Укључивање удова у процес лимфних судова: лимфаденитис, лимфангитис, лимфодемија итд.

[19], [20], [21]