Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): симптоми

Приликом разматрања клиничке слике ГЕРД-а, треба имати на уму своју екстремну варијабилност. ДО Цастелл фигуративно сматра ову болест као неку врсту "леденог брега". Већина (70-80%) пацијената су благе и само спорадично јављају симптоми за које они не траже медицинску негу, ангажовање у себи ОТЦ (највише антациде), и увелико се користи по савету пријатеља ( "телефонска рефлукс"). Ово је подводни дио леденог брега. Авераге, горе воде део, су пацијенти под рефлуксом езофагитис тежим или упорних симптома, али без компликација које треба да изврши редовне третман - "амбулаторни рефлукс" (20-25%). На врху "леденог брега" - мала група пацијената (2,5%) који су развили компликације (пептички улкус, крварење, стриктуре) - "болница рефлукс."

Интензитет клиничких манифестација ГЕРД зависи од концентрације хлороводоничне киселине у рефлуксу, фреквенције и трајања његовог контакта са слузокожом једњака, присуством преосетљивости езофага.

Симптоми који се јављају код ГЕРД могу се поделити у две групе: есопхагеал и ектра-есопхагеал симптомс.

Симптоми једњака укључују:

• горушица;
• еруцтатион;
• регургитација;
• дисфагија;
• усамљена фагија (сензација бола приликом преношења хране кроз једњаку, која се обично налази са израженом лезијом слузнице једњака);
• бол у епигастрију и једњаку;
• ицора;
• повраћање;
• осећајући кому иза грудне кости.

Спољни езофагеални симптоми се развијају обично као резултат директног екстра-езофагеалног дејства или иницирања есопхагобарцхиалних, есопхагоцардиал рефлекса.

Они укључују:

• пулмонални синдром;
• отоларинголошки синдром;
• дентални синдром;
• анемични синдром;
• срчани синдром.

Разноликост симптома и синдрома води у пракси бројним дијагностичким грешкама, када се ГЕРД узима за ангину пекторис, пнеумонију, анемију. Клиничка слика ове хроничне болести је полиморфна, са много "маски". Харрингтон је назвао килу есопхагеалног отварања дијафрагме "маска горњег абдомена". Ова фигуративна дефиниција се може применити на клиничке манифестације ГЕРД-а.

Међу главним симптомима, згага је централна - осећај ретро-интестиналног сагоревања који се простире навише од кипхоид процеса.

Горушица у ГЕРБ има неке посебне карактеристике: може се носити готово стални током дана, али патогномонични симптом ГЕРБ је његова јасна зависност од положаја тела, а то се дешава или када савијања или лежи ноћу. Да би изазвали појаву згага може бити употреба одређених намирница (вруће свеже печене пекарске производе, слатка, кисела, зачињена јела), преједање или се могу јавити након пушења, пити алкохол. У основи је битно разликовати између згага и осећаја топлоте иза грудне кости у случају коронарне инсуфицијенције. Прогностички неповољан постепени нестанак згага и појаву дисфагије, указујући на развој пептичне стриктуре као резултат рефлуксног есопхагитиса или канцера једњака. Осећај повећане количине течности у устима се дешава истовремено са згужњењем и изазван је есопхаголитиц рефлексом.

Одговарање и регургитација су нехотични оштри избаци у уста из шупљине једњака или желуца ваздуха или мешавине ваздушног и желудачног садржаја. Еруктација може бити кисела током лијевања киселине и горког, узрокована регургитацијом дуоденалног садржаја. Регургитација штити храну и ваздух. Ови симптоми карактерише општи механизам развоја - инсуфицијенција доњег езофагеалног сфинктера.

Дисфагија је кршење прехране кроз једњак. Узроци дисфагије код пацијената са ГЕРД-езофагеалном тромбозом, механичком опструкцијом (са стриктном езофагијом). Са есопхагитисом, најчешће се јавља дисфагија када узимате храну. Епигастричан бол и есопхагус често забележени код пацијената са ГЕРД може бити повезано и није везан за уношење хране, обично дешавају током једе, карактерише повезивање бола са гутањем, понекад бол може зрачити до врха срца. Штуцање често је знак тешке болести због побуду френичног нервна стимулација и контракције дијафрагме, понекад је прилично болна, неконтролисане случајеви повраћање се посматрају.

Плућне манифестације су главна маска гастроезофагеалне рефлуксне болести. Један број пацијената свих старосних доби развије аспирације упалу плућа и астме, са патолошки гастроезофагеални рефлукс је окидач за нападе астме, посебно у време ноћи, изазивајући бронхоспазам. Осиер је 1892. Године први пут повезао напад гушења са аспирацијом желудачког садржаја у дихалне стене. Тренутно је уведен термин "астма изазвана рефлуксом". Према литератури, 80% болесника са бронхијалном астмом има ГЕРД. Ово чини затворени круг ГЕРД услед директне акције и покретање езофагобронхиалного рефлексне бронхоконстрикције индуковане упале и заузврат лекова који се користе код астме, да подстакне развој ГЕРД.

Према Б.Д. Старостин (1998), код приближно 75% пацијената са хроничним бронхитисом, дуготрајна узнемирујућа суха кашаљ повезана је са ГЕРД-ом.

Синдром Менделсона је широко познат - поновљена пнеумонија због аспирације желудачног садржаја, што може бити компликовано ателектазом, апсцесом плућа. 80% пацијената са идиопатском пнеумопирозо има симптоме ГЕРД.

При високом ливење рефлукате може да тече у гркљана, и развио "ОРЛ маска" ГЕРБ се манифестује грубу, лаје кашаљ, бол у грлу и промуклости ујутру (задњи ларингитис). Према иностраним ауторима, ризик од развоја канцерогене дегенерације грлића и вокалних жица је изузетно висок код пацијената са ГЕРД-ом. Описана је формација улкуса, гранулома вокалних жица, стеноза дисталног региона вокалног цикла. Често ларингитис, показују хроничну промуклост (78% пацијената са хроничном промуклости су симптоми ГЕРБ), често компликује ларинкса сапи. Узрок хроничног ринитиса, поновљеног отитиса, оталгије такође може бити патолошки ГЕР.

Постоји перцепција међу форензичара која болест гастроезофагијалног рефлукса може бити један од механизама који доводе до смрти човека, када се због продора киселих желудачног садржаја у грло и ларинкса грча ларинкса развија рефлекс и респираторни арест.

Са ГЕРД-ом, може постојати бол иза грудне кошнице, дуж једњака, стварајући "коронарну маску" ГЕРД-а, тзв. Симптом "не-кардијалног бола у грудима". Болови често подсећају на ангину, узроковани грчевином једњака, заустављају нитрати. За разлику од ангине пекторис, они нису повезани са вежбањем, ходањем и емоцијама. У половини случајева код старијих пацијената могућа су комбинација ИХД, а код неких пацијената, како би се разликовао бол, неопходна је и коронарна ангиографија. Као резултат започињања есопхагоцардиал рефлекса, јављају се аритмије.

Зубни синдром се манифестује поразом зуба, услед уништења зубног емајла са агресивним садржајем желуца. Према РЈ Лоффелд-у, 32,5% од 293 пацијената са потврђеном ГЕРД-ом имало је лезије горњег и / или доњег секуса. Код пацијената са ГЕРД-ом, каријеса се често дијагностикује, праћено развојем халитозе, зубне ерозије. У ретким случајевима развија се афтозни стоматитис.

Анемични синдром се јавља због хроничног крварења од ерозија или чирева једњака, понекад због крвављења диапедезе код катаралног есопхагитиса. Најчешће је хипохромна анемија дефицијенције гвожђа.

Поред симптоматских облика, постоје ниски симптоми, асимптоматски (латентни) и атипични облици ГЕРД.

Компликације гастроезофагеалне рефлуксне болести

Најчешће компликације гастроезофагеалне рефлуксне болести:

• стриктура једњака - 7-23%;
• улцеративне повреде једњака - 5%;
• крварење од ерозија и чиреви једњака - 2%;
• формирање Барретовог једњака - 8-20%.

Најопасније је формирање Барретовог синдрома - потпуна замена (метаплазија) вишеслојног сквамозног епитела з једњака са цилиндричним гастричким епителом. Генерално, Барретов езофаг се формира у 0,4-2% популације. Према различитим ауторима, Барретов синдром се јавља код 8-20% пацијената са рефлуксним есопхагитисом, са повећањем ризика од рака једњака у 30-40 пута.

Сложеност дијагнозе ове компликације лежи у одсуству патогномонских клиничких манифестација. Главна улога у идентификацији Барретовог једњака је дато ендоскопским истраживањима ("језици пламена" - слузокожом слузницом црвене боје). Да би се потврдила дијагноза Барретовог једњака, извршено је хистолошко испитивање биопсија слузнице једњака. Барретов езофаг може се потврдити ако бар један од примера биопсије открије цилиндрични епител, са присуством пехарских ћелија у метапластичном епителијуму. Када имунохистокемијска истраживања могу идентификовати одређени маркер епителија Баррет - сукрасизомалтаза. Ендосонографија помаже у идентификовању раног езофагеалног карцинома.

Рак једњака често има сквамозну ћелијску структуру са или без кератинизације. По природи раста изоловани су егзофитни, ендофити и мешани облици тумора. Метастаза канцера се јавља углавном дуж лимфних путева. Значајно, постоје хематогене метастазе у јетри, плеури и плућа. Код канцера једњака, телетхематерапија, хируршки и комбиновани (зрачни и хируршки) третман се користе. Избор методе зависи од локализације методе, његове осјетљивости на зрачење и преваленције процеса.

[1], [2], [3], [4]