Генерализована (општа) слабост

Жалбе на општу слабост могу сакрити различите синдроме као астенично стање из различитих разлога, патолошког умора мишића, па чак и истинитих паретичких синдрома. Оно што је важно је детаљна клиничка анализа целокупне клиничке слике и саме слабости, њеног синдромског окружења, укључујући соматски, неуролошки и ментални статус, што је кључ за препознавање природе опште слабости.

Карактеристике појаве опште слабости и њен каснији ток могу бити један од могућих приступа алгоритму дијагностичке претраге.

[1], [2], [3], [4]

Главни узроци генерализоване (опште) слабости

И. Генерализована слабост са постепеним почетком и спором напредовањем:

1. Опште соматске болести без директног оштећења неуромускуларног апарата.
2. Опште соматске болести са директним дејством на неуромишићни апарат.
   1. Ендокринопатија.
   2. Метаболички поремећаји.
   3. Интоксикација (укључујући и медицинско).
   4. Малигне неоплазме.
   5. Болести везивног ткива.
   6. Саркоидоза.
3. Миопатхиес.
4. Психогена слабост.

Ии. Акутна и брзо прогресивна генерализована слабост:

1. Соматске болести.
2. Миопатхи.
3. Локалне лезије нервног система (полио, полинеуропатија)
4. Психогена слабост.

Иии. Интермитентна или понављајућа општа слабост.

1. Неуромускуларне болести (миастенија гравис, МацАрдла болест, рекурентна парализа).
2. Болести централног нервног система. (Интермитентна компресија кичмене мождине са стоматолошким процесом другог цервикалног пршљена).

Генерализована слабост са постепеним почетком и спором напредовањем

Пацијенти се жале да повећавају општу слабост и умор, могу да осећају психолошки умор, смањене перформансе и недостатак жеље.

Разлози су:

Опште соматске болести без директног оштећења неуромускуларног апарата, као што су хроничне инфекције, туберкулоза, сепса, Аддисонова болест, или малигне болести, су међу најчешћим узроцима прогресивно растуће слабости. Слабост се обично комбинује са специфичним симптомима основне болести; Општи клинички и физички преглед у овим случајевима је најважнији за дијагнозу.

Уобичајене болести са познатим директним дејством на неуромишићни апарат. Слабост ових обољења је често претежно проксимална, посебно изражена у подручју појаса горњих и доњих екстремитета. Ова категорија укључује:

• Ендокринопатија, као што је хипотиреоза (коју карактерише хладна, бледа, сува кожа; недостатак склоности; констипација; задебљање језика; промукли глас; брадикардија; отицање мишића, успоравање Ахилових рефлекса; итд., Често праћени другим неуролошким симптомима, као што је парестезија, атаксија, синдром карпалног тунела, црумп); хипертиреоидизам (који се одликује слабошћу проксималног мишића са потешкоћама у устајању из позиције чучњења; сигне дутабоурет, знојењу; тахикардија; тремор; врућа кожа, нетолеранција топлоте, дијареја итд.; ретко се примећују неуролошки симптоми као што су пирамидални и други знаци); хипопаратиреоидизам (изражена слабост мишића и хрскавост, тетанија, главобоља, умор, атаксија, конвулзивни напади, ретко халуцинације и симптоми кореоеттоида); хиперпаратиреоидизам (одликује се истинском миопатијом са атрофијом мишића; депресијом; емоционалном лабилношћу, раздражљивост, конфузија; констипација); Цусхингова болест, итд.
• Неки поремећаји метаболизма, као што су гликогеноза (коју карактерише оштећење срца и јетре) или дијабетес.
• Неке врсте интоксикације и излагање фармаколошким лијековима могу довести до полаганог повећања опће слабости. Хроничне форме алкохолне миопатије развијају се недељама или месецима и праћене су атрофијом проксималних мишића. Током узимања хлорокина (делагил), уочена је ваколарна миопатија; узимање кортизона, нарочито флуорофосфата, и продужена употреба колхицина може изазвати реверзибилну миопатију.
• Малигне неоплазме могу бити праћене полимиозитисом или једноставно генерализованом слабошћу.
• Болести везивног ткива, посебно системски еритематозни лупус и склеродерма, у којима се мишићни симптоми комбинују са полимиозитисом, озбиљни су узроци полагано прогресивне опште слабости.
• Саркоидоза. Пацијенти се обично жале на општу слабост, слабост, слаб апетит, губитак тежине. Осим тога, описани су саркоидни грануломи у скелетним мишићима и тетивама, што се манифестује још већом слабошћу мишића, рјеђе мијалгијама.

Многе праве миопатије, као што су наследне мишићне дистрофије, како болест напредује, могу довести до генерализоване слабости.

Психогена слабост се обично уочава у слици полисиндромних психогених поремећаја (функционалне неуролошке стигме, псеудо-фит, говорни поремећаји, дисбазија, пароксизмални поремећаји различитих типова, итд.), Што олакшава клиничку дијагнозу.

Случајно посматрање описало је спастичну тетраплегију (тетрапаресис) као прву (почетну) манифестацију Алцхајмерове болести, доказану патолошком студијом пост мортем.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Акутна и брзо прогресивна генерализована слабост

У овим случајевима, углавном су укључени и проксимални мишићи. Могући разлози:

Соматске болести, као што је хипокалцемија различитих етиологија, могу довести до раширене тешке слабости у року од неколико сати.

Миопатије, посебно акутне пароксизмалне миоглобинурије (рабдомиолиза) (карактерише их бол у мишићима и црвеном урину); мијастенија са ретким генерализованим обликом и симптоматска форма услед терапије пенициламином (мијастенија карактерише повећање слабости током мишићног рада, а пацијент се лако умори, али се стање побољшава након одмора и ујутру); полимиозитис (често праћен црвено-љубичастим пјегама на кожи, бол у мишићима и углавном проксимална слабост).

Постојеће (актуелне) лезије нервног система. Мање или више генерализована слабост може настати као последица инфекције ћелија предњег рога (неиронопатииа), као што полио (слабост без сензорног губитка, грозницу, арефлекиа, промене у цереброспиналној течности), тицк-борне енцефалитиса, другим вирусним инфекцијама, интоксикација, ОВДП (полирадикулопатииа Гуиллаин Барре) обично прати дистална парестезија и неке осјетљиве промјене. Ретке акутне полинеиропатији, као што су порфирија (абдоминални симптоми, констипација, епилептички напади, тахикардија, фотосензитивност урина) такође доводе до слабости са минималним сензорним променама.

Психогена слабост се понекад манифестује као акутни губитак мишићног тонуса (пад напада).

[11], [12]

Интермитентна или понављајућа општа слабост

У ову категорију треба укључити следеће болести:

Неуромускуларне болести, посебно миастенија гравис (види горе) и инсуфицијенција мишићне фосфорилазе (Мац-Ардлеова болест), која се карактерише хипокалемичном парализом која се јавља са болом и слабошћу током дуготрајне напетости мишића. Пароксизмална миоепгија (рекурентна породична хипокалемична парализа) карактерише развој генерализоване слабости и флацидне парализе у року од неколико сати (у рукама или ногама, чешће - тетрапаресис, рјеђе - хеми или монопареза) са тетивним рефлексима. Свест није нарушена. Провокативни фактори: спавање ноћу, обилан унос хране, прекомерно вежбање, хипотермија, лекови (глукоза са инсулином, итд.). Трајање напада - неколико сати; учесталост - од појединачне током живота до дневне. Описани су миолегијски синдроми у тиреотоксикози, примарном хипералдостеронизму и другим стањима праћеним хипокалемијом (гастроинтестиналне болести, уретросигостомија, различита обољења бубрега). Постоје и хиперкалемичне и нормокалемичке варијанте периодичне парализе.

Болести централног нервног система: повремена компресија кичмене мождине са дентикуларним процесом другог вратног пршљена, што доводи до интермитентног тетрапарезе; вертебробазиларна инсуфицијенција са падом напада.

[13], [14], [15], [16]